Radioterapia este deosebit de start intense pentru a evolua și de a îmbunătăți la sfârșitul ultimelor decenii ale secolului trecut odată cu apariția unor tehnici radiologice sofisticate punct de vedere clinic. Mare salt in dezvoltarea de radioterapie a avut loc odată cu introducerea complexelor radiatii oncologie terapeutice si de diagnostic constând din acceleratoarele liniare computerizate, topometrichnih moderne mijloace pentru determinarea cu precizie a tumorii și țesutul din jur în volumetric (3-D) imagine și înseamnă radiațiilor software de planificare a tratamentului furnizarea de calcul dozimetrie. Aceste componente sunt baza de radioterapie modernă, a cărui principală caracteristică este acuratețea absolută a rezumarea dozei necesare pentru focalizarea patologică și siguranța maximă a organelor și sistemelor sănătoase adiacente. Robotic sistem CyberKnife radiochirurgie (CyberKnife G4) (Accurays Inc. Sunnyvale, California. SUA) este cel mai avansat complex cu mai multe componente, care permite rezolvarea cu succes a sarcinilor.
Gamma Knife a deschis o nouă eră în oncologia clinică a radiațiilor în precizia formării câmpului de radiații. În tradițională (convențional) terapia cu radiații, precizia focarului patologic, și, prin urmare, precizia de livrare a dozei este de 2-3 cm. Atunci când este utilizat într-o clinică de radioterapie sisteme de diagnosticare medicale moderne, precizia este crescută până la 1 cm, și în metode complexe, de exemplu, radioterapie cu modulare de intensitate, până la 5-6 mm.
Robotic sistem CyberKnife radiosurgery (CyberKnife G4) (Accurays Inc. Sunnyvale, California. USA) permite obtinerea preciziei pentru o anumită livrare a dozei la zona afectată de 0,1 mm, la o mișcare liniară a mașinii și la 0,1 ° aparate mișcare de rotație.
Printr-o combinație de un accelerator liniar în miniatură (LINAC) permite efectuarea nu doar un singur radiochirurgie sesiune, dar, de asemenea, radioterapie (radiochirurgia gipofraktsiynoi) 2-5 fotoni fractiuni cu cuțit complex de poziționare robotizate (braț) (CyberKnife G4) (Accurays Inc. Sunnyvale, California. Statele Unite ale Americii) în 6 MeV. Gipofraktsiyna radiochirurgie a avut loc cu tumori mari de la 4 la 6 cm, sau plasarea structurilor critice în apropierea tumorii. Număr posibil de poziții din care iradiate focus patologic, de până la 1400, cu toate că, la momentul tratamentului este utilizat în mod obișnuit 120-350 direcții.
Folosind isocentric, neizotsentrichnogo planificare și combinații ale acestora, precum și în afara planului și calculul invers al distribuției dozei, combinată cu un număr important de posibile direcții de fascicule de radiație permite CyberKnife pentru tratarea tumorilor neoplazice (primare și metastatice) de orice formă. Acest gradient de dozare oferă o protecție fiabilă a țesuturilor sănătoase și a organelor critice situate în jurul focusului patologic. Localizarea precizie ridicată a procesului patologic și doza exactă de radiație însumare necesar a permite un tratament unic radiosurgical (pentru tumorile de dimensiuni 3-3,5 cm) si radioterapie (gipofraktsiyne radiochirurgia) fracțiuni de tratament a crescut de 2-5 sesiuni (cu tumori de masurare 4 -6 cm).
Precizia radiochirurgie Cyber, de asemenea, asociat cu utilizarea pe scară largă a metodelor moderne de diagnosticare radiale: calculator si imagistica prin rezonanta magnetica (CT si RMN) si tomografie cu emisie de pozitroni (PET), care sunt utilizate pentru diagnosticarea proceselor patologice ale terapiei de planificare radiatii, precum evaluarea eficacității tratamentului. O nouă întâlnire pentru examinarea CT și RMN este obținerea datelor topometrice pentru planificarea intervenției radiochirurgice.
preparare Topometricheskaya se efectuează într-o varietate de CT si RMN modul (imagini native și contrast) folosind o grosime felie de scanare de 1 mm. Pentru a produce o tridimensională topografic anatomice imaginea regiunii dorite a capului sau corpul pacientului se efectuează fuziune procedură (fuziune) CT si RMN imagini în trei planuri (axial, sagital, coronară), care oferă configurație de mare precizie determinarea centrului patologic și țesuturilor pe feliile obținute din jur.
De asemenea, în timpul examinării, măști principale termoplastice sunt formate pentru a fixa pacienții cu patologie capului și gâtului și saltele de vid care limitează mișcarea pacientului în timpul tratamentului. În cazul localizării tumorilor în organele care sunt deplasate în timpul mișcărilor respiratorii (plămânii, rinichii, pancreasul), se utilizează o vestă specială cu senzori respiratori. Aceste mișcări sunt monitorizate de camera Synchrony și transmise unui manipulator robotic, ceea ce asigură că CyberKnife se mișcă în raport cu focalizarea patologică în timp și cu toleranță la amplitudinea respirației.
Metodele moderne de diagnosticare, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată cu sporirea contrastului permit evaluarea eficacității tratamentului și identificarea ariilor de modificări patologice, identificarea semnelor de hemoragie și necroză.
Criterii de răspuns standard pentru tratamentul prin radioterapie, sunt considerate schimbări patologice în zonă și zona de acumulare activitate în ea un agent de contrast. Cu toate acestea, radiații ionizante afectează nu numai procesul oncologică, dar, de asemenea, la țesuturile tumorale înconjurătoare și organe normale, provocând modificări posleluchevye în ele, ceea ce poate conduce la o acumulare de mediu de contrast în zona perifocal. In creier, astfel de modificări sunt cauzate de leziuni ale creierului bariera posleluchevym. CT și RMN, în aceste condiții, este dificil sau imposibil de a diferenția țesutul tumoral rezidual de modificari reactive sau a altor produse de efectul radiațiilor.
Deci, pe CT si RMN scaneaza, putem menționa: 1) absența modificărilor volumului zonelor patologice, 2) creșterea zonei de modificări patologice după terapia cu radiații, în mod eronat interpretate ca o creștere tumorală reînnoită și poate necesita, în acest caz, expunerea suplimentară radiații, nu corespund de fapt realității . CT și IRM, cu intensificarea contrastului, nu permit interpretarea cantitativă a naturii schimbărilor din zona de intervenție radiologică.
Pentru a cuantifica criteriile de diagnostic ale tumorilor reziduale sau recurente care permit distinge în mod fiabil reacțiile radiații legitime și deteriorarea țesutului cerebral, aplicăm metoda de difuzie-ponderate și perfuzia de imagistica MR, înainte și după radiochirurgie. Indicatori de CBV-cerebral volum sanguin ml per 100 g de substanță, fluxul sanguin CBF-cerebral în ml 100 g / min. MTT timp trecerea sângelui mediu (e) permite să se distingă reacțiile de radiație a creșterii tumorale. Creșterea acestor valori implică o perfuzie activă a tumorii (în comparație cu țesutul cerebral normal). Aceste metode ne permit să se diferențieze modificări neoplazice ale modificărilor asociate cu iradiere.
Robotic Radiosurgical Sistemul CyberKnife (CyberKnife G4) (Accurays Inc. Sunnyvale, California. USA) a fost folosit cu succes pentru tratamentul radiatii bolilor oncologice ale întregului corp, precum și neoplasme ale sistemului nervos central.
Tratamentul standard de aur tumorile extracerebrale (meningiom, neurom acustice), în conformitate cu F. Colombo, este radiochirurgia folosind CyberKnife. Evaluarea Neuroimagistica Tratamentul radiosurgical efectuat este efectuat pe protocolul radiologic la 3, 6 și 12 luni, dar pacienții nota ameliorare clinică în starea lor până la încheierea tratamentului (3-5 fracțiuni). Astfel, la pacienții cu tumori cerebrale extracerebrale (41 pacienți), determinate prin regresie simpomatiky creier comune și sindromul hipertensiunii hidrocefalie (scăderea intensității sau dispariția cefalee, greață, vărsături), precum și koordinalno încălcări. În funcție de localizarea tumorii în ultimele fracțiuni de tratament este determinat printr-o scădere amorțeală a feței, limbii; Tulburări oculomotori regresat (ptoză, vedere dublă, tulburări de convergență), câmpul vizual a crescut.
Magnitudinea dozei de radiație (15-25 Gy) și numărul de fracțiuni (1-5) au fost dependente de volumul tumorii și localizarea sa în raport cu structurile adiacente critice ale creierului (trunchiul cerebral, chiasm, nervii optici sau oculomotori, motor și cortexul senzorial).
Cele mai multe efecte pozitive clinice am observat la pacienți (45 pacienți) cu metastaze cerebrale (metastaze număr de la 1 la 12). În termen de 3-5 zile de la începerea tratamentului a fost determinat prin dispariția durerilor de cap, amețeli, tulburări afazice regresie, recuperarea mâinilor funcției motorii sau picioarelor, reducând numărul și intensitatea curții, cu dispariția lor completă în 1-2 luni, îmbunătățirea stării generale. Astfel, în funcție de metastazare individuale, numărul și plasarea lor în raport cu structurile critice ale creierului, am folosit diferite doze (15-18-24gr) și un număr diferit de fracțiuni (1-3) la fiecare metastaze.
Astfel, metoda de tratare radiochirurgicală robotică Cyber permite o iradiere unică, care duce la distrugerea locală a procesului oncologic, cu protecția țesuturilor sănătoase din jur. În cazul unui focar patologic adiacent structurilor critice sau dacă mărimea acestuia depășește 3,5-4 cm, se utilizează 3-5 fracții, luând în considerare valoarea dozei eficiente din punct de vedere biologic.
Experiența mondială și observațiile noastre (161 de pacienți) mărturisesc eficiența și siguranța ridicată a metodei de radiobioterapie robotică Cyber.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: