Includerea tehnologiilor de hemocorrecție extracorporală în tratamentul bolii Crohn permite:
- într-un timp scurt pentru a suprima activitatea bolii Crohn
- pentru a preveni reapariția bolii
- reduce severitatea tulburărilor dispeptice
- eliminați metaboliții toxici
- doze mai mici de medicamente imunosupresoare
- creșterea sensibilității organismului la medicamentele tradiționale utilizate în tratament
- Reduceți probabilitatea complicațiilor din utilizarea medicamentelor tradiționale
- îmbunătățirea prognosticului și a calității vieții pacienților cu boală Crohn
- Tehnologii autoplasma Kriomodifikatsii capabile elimina mediatori inflamatorii din organism, complexe imune, autoagresive anticorpi, balastul și substanțe toxice care circulă
- aplicarea tehnologiei Immunocorrecția extracorporeală, care permite schimbarea activității sistemului imunitar în direcția dorită, fără a reduce capacitatea de apărare imunologică a organismului în ansamblul său
- tehnologiile de farmacoterapie extracorporeală, care permit transmiterea medicamentelor direct în centrul procesului patologic
Partea VI. Tratamentul bolii Crohn
Tratamentul conservator al bolii Crohn
Terapia de bază a bolii Crohn
Alte medicamente în tratamentul bolii Crohn
Tratamentul bolii Crohn cu implicarea intestinului subțire
Tratamentul chirurgical al bolii Crohn
Utilizarea tehnologiilor extracorporale de hemocorrecție în tratamentul bolii Crohn
Tratamentul bolii Crohn în absența complicațiilor, de obicei începe cu măsuri conservatoare. Tratamentul chirurgical al bolii Crohn poate fi necesar atunci când:
- dezvoltarea complicațiilor bolii Crohn
- ineficacitatea tratamentului conservator al bolii Crohn
Tratamentul conservator al bolii Crohn
Terapia de bază a bolii Crohn
Atunci când alegeți o schemă pentru tratamentul conservator al bolii Crohn, se ia în considerare activitatea procesului și localizarea leziunii în tractul digestiv. În forme ușoare și medii grele, preparatele de acid 5-aminosalicilic sunt utilizate în tratamentul bolii Crohn.
Sulfasalazina, sintetizată cu mai mult de 70 de ani în urmă, este încă utilizată în tratamentul bolilor intestinale inflamatorii. In tratamentul bolii Crohn este utilizat în cazuri leziunile colonului izolate datorită faptului că medicamentul într-o formă nemodificată ajunge la colon în cazul în care azo reductaza sub acțiunea bacteriilor intestinale împarte în sulfapiridină și acid 5-aminosalicilic (5-ASA). studii clinice controlate Sulfasalazina au dovedit eficiente în tratamentul bolii Crohn și colonică, în același timp, lipsa de eficiență a medicamentului, la o leziune a intestinului subtire.
Principiul activ al sulfasalazinei, care asigură eficacitatea acesteia în tratamentul bolii Crohn, este acidul 5-aminosalicilic. Efectele cele mai importante ale acestei substanțe sunt efectul asupra metabolismului acidului arahidonic prin inhibarea atât a formării prostaglandinelor și a tromboxanilor, cât și a formării leucotrienelor.
Pe parcursul ultimelor două decenii, au fost dezvoltate și au fost aplicate în tratamentul bolii Crohn medicamente cu 5-ASA mesalazină cu eliberare în diferite secțiuni gastro-intestinale. În funcție de calea de administrare, mesalazina eliberare are loc în colon directe și sigmoid (supozitoare, clisme) sau în ileonul terminal (tablete). În acest scop, se utilizează acoperiri speciale cu rășini acrilice pentru a asigura o eliberare dependentă de pH a ingredientului activ din tabletă; o membrană de etil celuloză; crearea de molecule dimerice.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului bolii Crohns atestă eficacitatea medicamentelor 5-ASA în tratamentul formelor scăzute de boală Crohn. În timpul exacerbării bolii Crohn, medicamentele sunt utilizate într-o doză zilnică de 4 g timp de 8 săptămâni, apoi la o doză de 1,5-2 g pentru a menține remisia bolii Crohn.
Utilizarea glucocorticoizilor în bolile intestinale inflamatorii a început în anii 50 ai secolului XX. Astăzi, glucocorticoizii sunt considerați medicamentele cele mai eficiente și cele mai frecvent utilizate în tratamentul formelor severe și moderate severe ale bolii Crohn.
Glucocorticoizii în tratamentul bolii Crohn sunt mai eficienți în înfrângerea colonului, dar într-o măsură mai mică în înfrângerea intestinului subțire. În tratamentul bolii Crohn cu activitate pronunțată a procesului inflamator, prednisolona și metilprednisolona sunt utilizate pe scară largă ca medicamente alese.
Cu toate acestea, deoarece fistulele și abcesele din cavitatea abdominală la boala Crohn conduc adesea la sepsis, glucocorticoizii sunt administrați cu prudență. Este important să ne amintim că, pe fondul utilizării acestor medicamente, sepsisul poate fi șters.
Pentru a obține remisia și a anula glucocorticoizii în tratamentul bolii Crohn este mai dificilă decât în tratamentul colitei ulceroase. Studiile controlate au arătat că este inutil să se prescrie glucocorticoizii în timpul remisiunii bolii Crohn pentru a preveni reapariția bolii Crohn. Din păcate, administrarea de sulfasalazină nu reduce, de asemenea, frecvența reapariției bolii Crohn.
Având în vedere dezvoltarea frecventă a efectelor secundare ale terapiei cu glucocorticoizi sistemic și eficacitatea utilizării lor locale în bolile inflamatorii ale intestinului, au fost create forme de dozare, care permite de a livra medicamentul direct la locul inflamației în intestine și au o biodisponibilitate sistemică minimă. Un astfel de medicament este Budesonid. Comprimatele de Budesonid au o acoperire specială care asigură eliberarea medicamentului direct în secțiunea terminală a ileonului și a segmentului proximal al intestinului gros. Rezultatele studiilor controlate demonstrează eficacitatea budesonidei în tratamentul bolii Crohn active.
Alte medicamente în tratamentul bolii Crohn
În studiile controlate, a fost dovedită eficacitatea utilizării orale și parenterale a metotrexatului în tratamentul bolii active Crohn și a ineficienței de prevenire a exacerbărilor.
Utilizarea metotrexatului în tratamentul bolii Crohn este limitată la apariția efectelor secundare, dintre care cele mai semnificative sunt inhibarea hematopoiezei, pneumonitei și fibrozei hepatice.
Pentru tratamentul steroid refractar si forme de boala lui Crohn în ultimele două decenii a fost folosit ciclosporină A. În studiile controlate au demonstrat eficacitatea dozei medie ciclosporină intravenos sau oral pentru inducerea remisiunii in tratamentul bolii Crohn active.
Dintre efectele secundare ale ciclosporinei A, nefrotoxicitatea, hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente.
De la anii '60 ai secolului XX. În tratamentul stadiului activ al bolii Crohn, se utilizează azatioprină și 6-mercaptopurină. Studiile controlate au confirmat eficacitatea acestor medicamente pentru tratamentul bolii Crohn active și refractare, indiferent de localizarea procesului în intestin. Azatioprina și 6-mercaptopurina sunt, de asemenea, utilizate pentru a menține remisia bolii Crohn. Cursul de terapie nu este mai mic de 6 luni.
Pacienții necesită observație pe întreaga perioadă de tratament datorită potențialului de efecte secundare (hepatită, pancreatită acută, artralgie, mielosupresie).
Una dintre direcțiile promițătoare în dezvoltarea de noi metode de tratare a bolii Crohn este asociată cu anticorpi la factorul de necroză tumorală - # 945; (TNF- # 945;). TNF- # 945; - o citokină antiinflamatoare, la care se atribuie unul dintre rolurile-cheie în dezvoltarea procesului inflamator în boala Crohn. În prezent, două tipuri de anticorpi monoclonali la TNF-945 sunt introduși în practica clinică pentru tratamentul bolii Crohn; - Anticorpi chimici (infliximab) și umanizați (CDP571). În cazul rezistenței la boala Crohn, precum și a formelor fistulare ale bolii, utilizarea infliximabului (remakeade) are succes. Tratamentul cu remicade provoacă o închidere rapidă și fiabilă a fistulelor, precum și o scădere semnificativă a activității bolii.
Principalul efect secundar al remicadei este posibila creștere a infecțiilor respiratorii virale, precum și reactivarea tuberculozei transmise anterior.
Pentru că printre cauzele posibile ale bolii Crohn și exacerbări sale microorganisme intestinale tratate studiat eficacitatea antibioticelor în tratamentul bolii Crohn. În general, rezultatele acestor studii nu au demonstrat eficacitatea utilizării antibioticelor în tratamentul bolii Crohn. Excepția este metronidazolul, care dă un efect clar în tratamentul formelor active ale bolii Crohn, mai ales dacă există leziuni pranalnyh. Potrivit un studiu controlat, unii pacienți cu fistule perianale a reușit să obțină o îmbunătățire semnificativă în numirea metronidazol (20 mg / kg / zi în doze divizate). În prezent, medicamentul este inclus în tratamentul bolii Crohn. Mai multe studii sugerează posibilitatea de a aplica empirice și anumite alte antibiotice în tratarea bolii Crohn, în special de ciprofloxacină. Intr-un studiu randomizat, a demonstrat o eficacitate comparabilă a combinației de metronidazol sau ciprofloxacin și prednisolon, pentru tratamentul bolii Crohn active.
Tratamentul bolii Crohn cu implicarea intestinului subțire
Baza de tratament a bolii Crohn cu leziuni ale intestinului subțire, precum și cu înfrângerea colonului sunt medicamentele de bază.
Trebuie remarcat faptul că înfrângerea ileonului duce adesea la obstrucție intestinală. Într-o fază incipientă, când obstrucția este cauzată de o inflamație acută, glucocorticoizii sunt eficienți în tratarea acestei forme de boală Crohn. Cu exacerbări repetate, când peretele intestinal este sclerosat, ele nu mai sunt la fel de eficiente și este necesară intervenția chirurgicală.
Tulburările de alimentație sunt mai pronunțate atunci când lovit de intestinul subțire, deoarece aceasta reduce suprafața de aspirare a leziunilor mucoase progresive sau rezecția intestinală. Îmbunătățirea tehnicii de nutriție parenterală permite furnizarea unui pacient cu boala Crohn cu suficiente calorii pentru câteva săptămâni și chiar luni. Administrarea parenterală este din ce în ce mai utilizată în tratamentul bolii Crohn pentru ameliorarea intestinului la pacienții bolnavi și pentru pregătirea pacienților epuizați pentru intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, de multe ori boala se agravează de îndată ce pacientul este lăsat să mănânce. Unii pacienți cu boala Crohn, care nu învață mâncarea, precum și copii cu retard de creștere severă în boala Crohn pot necesita nutriție parenterală prelungită la domiciliu. Cu toate acestea, majoritatea pacienților reușesc să aleagă o dietă sau un amestec special de nutrienți pentru nutriția probelor.
Tratamentul chirurgical al bolii Crohn
Intervenția chirurgicală în tratamentul bolii Crohn este de obicei prescris numai pentru complicațiile bolii. Cu o durată prelungită a bolii Crohn, chirurgia este necesară mai des decât cu colita ulcerativă. Aproximativ 70% dintre pacienți suferă cel puțin o operație în cursul bolii. Necesitatea unei operațiuni este evaluată individual. Indicatiile pentru interventia chirurgicala in tratamentul bolii Crohn sunt impartite in absolut si relativa.
Indicatii absolute pentru tratamentul chirurgical al bolii Crohn:
- obstrucție intestinală acută
- perforație
- sângerare masivă
- peritonită
- toxic megacolon
- abcese
Indicatii relative pentru tratamentul chirurgical al bolii Crohn:
- obstrucție intestinală cronică
- unele tipuri de fistule
Spre deosebire de colita ulcerativa, in care colectomie conduce la vindecare, în tratamentul bolii Crohn, după rezecția intestinului mici sau mari dezvolta adesea recidivelor. Când rezecție ileală sau jejun anastomoză mezhkishechnogo frecventa superpoziție de reaparitie in termen de cinci ani dupa operatie este de 50 - 75%. În acest caz, zona afectată este întotdeauna localizată aproape de anastomoză. Când colectomie cu suprapunere ileostomie asupra riscului leziune izolata a reapariției colonului sub - de la 10 la 30%. În ciuda dezvoltării recidivelor, în majoritatea cazurilor operația de tratare a bolii Crohn conduce la o îmbunătățire semnificativă; Sindromul intestinului subțire este rar.
Utilizarea tehnologiilor extracorporale de hemocorrecție în tratamentul bolii Crohn
Aplicarea în tratamentul tehnologiei moderne a bolii Crohn Hemocorrectarea extracorporeală vă permite să lucrați pe toate legăturile procesului patologic care conduc la dezvoltarea și progresia bolii Crohn.
Aplicație Tehnologii Kriomodifikatsii autoplasma în tratamentul bolii Crohn din organism permite eliminarea mediatorilor inflamatori, complexe imune, autoagresive anticorpi și astfel circulant - pentru a efectua corectarea efectivă a efectului tulburari ale sistemului imunitar existente.
Utilizarea terapiei cu antibiotice extracorporala face posibilă aseptiza în mod eficient focarele de infecții cronice și de a bloca aceste mecanisme patogenice care duc la o perturbare a sistemului imunitar și previne apariția complicațiilor infecțioase ale bolii Crohn.
Tehnologiile imunofarmacoterapiei extracorporale permit suprimarea selectivă a activității proceselor autoimune în organism, fără a suprima activitatea întregului sistem imunitar.
In general tehnologia extracorporală hemocorrection permis de a suprima activitatea bolii si profilaktirovat Chron dezvoltarea recidivelor, elimina metaboliți toxici, reduce severitatea tulburărilor dispeptice, dozele mai mici de medicamente imunosupresoare care îmbunătățesc sensibilitatea organismului la cele utilizate în tratamentul medicamentelor tradiționale, reduce riscul complicațiilor de la aplicarea lor și îmbunătățind astfel calitatea vieții unui pacient cu boală Crohn.
Principalele indicații pentru includerea tehnologiilor extracorporale de hemocorrecție în tratamentul bolii Crohn sunt:
- Eficacitate necorespunzătoare a terapiei medicamentoase în curs de desfășurare
- Rezistență la medicamentele tradiționale utilizate în tratament
- Pronunțate efecte secundare de la medicamentele tradiționale care le limitează utilizarea în continuare
- Cursa toridă a bolii Crohn
- Recaderea frecventă a bolii
- Pregătirea pentru tratamentul chirurgical viitoare a bolii Crohn, pentru a reduce activitatea bolii și de a crește probabilitatea rezultatelor pozitive așteptate ale tratamentului chirurgical al bolii Crohn
Înregistrarea pentru consultare:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: