Spondul abcesului epidural este o boală rară. Se întâmplă cu o frecvență de 0,2-1,2 cazuri la 10.000 de admitere în spitale. Raritatea bolii, precum și nespecificitatea manifestărilor sale clinice, conduc adesea la post-diagnosticare.
Etiologie și patogeneză. Patogeneza abces epidural spinal este ușor diferit de patogeneza abces intracranian. Mai întâi, nu există o diferență în CART-aderenți (predominanță stafilococi - 50-60% din toate cazurile - si gramnegative bacteriilor in abcesul spinării). În al doilea rând, învelișul dur al măduvei spinării nu este atașat la structura osoasă. Acest lucru permite infecția să se răspândească rapid rostral și caudal. abces epidural spinal poate fi viespi Thrym si cronice. Cele mai multe cazuri acute este rezultatul derivei hematogene. Surse convenționale de infecții: furuncule, infectii urinogenous, afectiuni dentare, boli pulmonare cronice, pyosepticemia. Acestea reprezintă o treime din toate cazurile acute. Abcesele de contact în boli ale țesuturilor adiacente ale coloanei vertebrale constituie încă 1/3 jumătate ulcere acute și cronice. Cauzele abcese cronice: osteomielita a coloanei vertebrale, infecții faringiene, abces retroperitoneal, abces psoas, escare, la-supuratie după o intervenție chirurgicală. Surse abs Cess la copii: o infecție a pielii perineului, endocardită, faringita, infecția urinogenous. De multe ori, motivul pentru care zabole-Bani rămâne neclar. Surprinzător de multe ori (20-30%), are loc un prejudiciu anterior înapoi. abces epidural se dezvoltă de obicei în secțiunile de mijloc și de piept nizhnepoyas-frontieră, în cazul în care spațiul epidural este exprimat cel mai bine. De obicei, acesta este format în spate spațiu-stve deoarece față relativ îngustă și avasculară. abcesele de față mai puțin comune, se dezvolta de obicei în infecția gâtului, spațiul peritonsilar, Miercuri-dosteniya, osteomielita a coloanei vertebrale. Pentru abces epidural spinal este de obicei necaracteristic insera shenie coajă tare și dezvoltarea de meningita purulentă, cu toate că, în cazuri foarte avansate la abcesul frontal o astfel de dezvoltare posibilă.
Clinica. Există patru etape de dezvoltare a abcesului acut. Prima etapă se caracterizează prin prezența durerii de spate la nivelul leziunii, febră mare, frisoane și rigiditate locală a mușchilor. În a doua etapă, durerea dobândește un caracter radicular și este însoțită de o schimbare a reflexelor în funcție de nivelul daunelor. A treia etapă începe cu apariția parezei, care este adesea însoțită de parestezii și tulburări ale funcțiilor pelvine. Apoi, paralizia se dezvoltă rapid, ceea ce corespunde trecerii la a patra etapă. Rata de progresie în aceste etape este diferită. În cazurile acute, paralizia se poate dezvolta în câteva zile, în cazuri cronice - după câteva săptămâni. Simptome comune ale cochiliei și dureri de cap. Hiperremia și edemul sunt posibile în zona abcesului. Cu epidurită cronică, de regulă, nu există febră și fenomene comune, semnele focale pot crește în câteva luni.
Diagnostic. diagnostic rapid, în ciuda necesității sale, de multe ori din motive subiective sau obiective, nu este ușor. Acest lucru se explică prin simptome nespetsichnostyu relativă-TION. abcesele acuta epidural adesea confundat cu meningita, abces perinephric, spondilita reumatoidă, dureri de spate acute banale, poliomielita acută, hemorrhachis hematom subcutanat, polinevrite, osteomielita spinării, mielita transversa. Diferențierea cu mielita transversă pe ibolee dificilă din cauza similarității simptomelor. În transversal mielita defect neurologice, uneori, se dezvoltă fără dureri de spate; posibilitatea dezvoltării unui abces trebuie amintit cu osteomielita concomitenta, infectia piogenice recent, culturi pozitive în sânge. În toate cazurile de dubiu, cea mai mică suspiciune de epidurit arată mielografie suboccipital cu contrast solubil în apă. Dacă este posibil, de încredere epidurita diag-nosis oferi CT și RMN.
Un abces cronic este, de obicei, confundat cu o tumoare a măduvei spinării, osteomielita coloanei vertebrale, boala lui Pott cu mielită comprimată. Alte diagnostice eronate: proeminența discului, pielonefrita, isteria, infecția discului spinal, zona zoster. În general, studiile necesare nu sunt efectuate decât după ce se poate suspecta diagnosticul potrivit.
Primele teste de diagnosticare sunt spondilograma și mielografia. Pe raze X se pot observa semne de osteomielită, dar imaginea normală nu exclude diagnosticarea unui abces. O atenție deosebită merită atunci când suspiciunea de epidermă puncție lombară. Nu există o altă situație non-virotică, în care această procedură de rutină ar fi o amenințare reală de dezvoltare a meningitei purulente. Puncția spațiului epidural în scopul verificării unui abces a devenit o problemă a trecutului. Puncția lombară este indicată numai cu epidurită, situată deasupra nivelului inferior toracic, care poartă simultan o mielografie ascendentă. Suspiciunea epiduriului localizării toracice sau lombosacrale inferioare este un contraatac absolut al puncției lombare! Riscul de a introduce puroi cu un ac în spațiul subarahnoid cu dezvoltarea de meningită purulentă cu această localizare este excepțional de mare. Este prezentată puncția suboccipitală cu introducerea contrastului solubil în apă. Dacă este posibil, CT sau RMN, înlocuind puncția lombară. Sămânța necesară însămânțării.
Tratamentul. Intervenție chirurgicală urgentă cu focalizare dre-nirovaniem. În operație, focalizarea ocupă o medie de 4-5 segmente. Este posibil și cazuri severe cu răspândirea abcesului aproape pe întreaga lungime a spațiului epidural.
În jumătate din cazuri, agentul cauzal este Staphylococcus aureus. Al doilea agent patogen cel mai frecvent sunt bacteriile gram-negative (escherichia, pseudomonas). Antibioticul ar trebui să corespundă agentului patogen însămânțat. Când agentul cauzal este necunoscut, terapia trebuie îndreptată împotriva stafilococilor rezistenți la penicilină și a altor agenți patogeni care pot fi suspectați ca fiind cauza bolii. Antibioticele trebuie administrate cel puțin 2-4 săptămâni. În prezența osteomielitei, tratamentul trebuie efectuat cu cel puțin șase săptămâni.
Prognoza. Fără o intervenție chirurgicală boala se termină cu moartea. Gradul de recuperare după o operație depinde de durata și severitatea bolii. Majoritatea pacientilor complet recupera dupa o interventie chirurgicala. Altii OMS mozhen defect rezidual. De multe ori distrugerea maduvei spinarii este mai important decât s-ar fi așteptat la raportul de compresie, acesta este asociat cu aproximativ nave Clusaz în abcesului spinării și în-Soult.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: