Makhviladze Galaktion Badriyevich - dentist, Georgia, Tbilisi
La începutul anilor 70, ALAN WILSON a dezvoltat un nou ciment ionomer de sticlă (SIC) bazat pe cimentul cunoscut pentru silicat. Cu prima SIC a fost dificil de a lucra, au fost foarte sensibile la absorbția de apă și deshidratare. Materialul a primit recunoaștere adevărată abia în 1984, când a început să fie livrat pe piață în capsule (sistemul Ketac Aplicap, ESPE). A durat ceva timp înainte ca acest material să fie combinat cu un compozit mai puternic. Prin folosirea așa-numitei metode "sandwich", calitățile negative ale compozitului, cum ar fi compresia, scurgerile și cariile secundare, au fost eliminate. Această metodă a fost descrisă pentru prima dată de W. McLean în 1977.
Cu toate acestea, metoda sandwich tradițională a avut multe dezavantaje. Durata totală a acestei restaurări a fost mult mai lungă decât timpul petrecut pentru reducerea amalgamului. Timpul de vindecare completă a SIC (24 de ore) este unul dintre principalele motive pentru care clinicienii au refuzat să utilizeze această metodă. Un alt dezavantaj semnificativ a fost decaparea până la sfârșitul CIC necorespunzătoare. Uscarea intensivă a condus la distrugerea cimentului. În plus, lianții au fost substanțe hidrofobice (agenți hidrofobi), care nu au permis obținerea unei legături puternice. Cel mai adesea, au apărut probleme în punctele de contact și au vizat uzura ocluzală a compozitului și dizolvarea JRC la joncțiunea cu compozitul. Acesta din urmă se datorează gravării prelungite, spălării și în special uscării SIC înainte de aplicarea compozitului. Așa că a trebuit să modific metoda sandwich.
După prepararea cavității este purificată mai întâi dentina și smalțul gravat, apoi aplicat JRC procedură ciment decapare nu a putut efectua, dar imediat începe să se aplice liantului la CCC și smalț gravată. Apoi, fără a aștepta rigidizarea cimentului, imediat după aplicarea liantului plasat compozit. Avantajul unei astfel de sandwich metoda modificată este economisirea de timp și ceva care nu este complet întărit de ciment poate compensa contracția de polimerizare a compozitului. Cu toate acestea, cel mai mare avantaj este faptul că, chiar ușoară CCC nu este expus la spălare și uscare, oferind astfel cele mai bune condiții pentru vindecare și dispariția cimentului sale la secțiunea compozit interfață / CCC.
Metoda sandwich modificată este o realizare evidentă, oferind o calitate superioară a timpului de restaurare și de economisire. Cu toate acestea, această metodă are de asemenea dezavantaje semnificative. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că stratul de SIC se află sub compozit și nu are nicio legătură cu mediul înconjurător (un sandviș închis). După cum se știe, SIC-urile au un efect anti-carios și mineralizant datorită unui flux destul de extins de ioni de fluor, care are loc mult timp. Cu toate acestea, SIC sub compozit nu va prezenta pe deplin proprietățile sale profilactice asociate cu eliberarea de fluor, deoarece pentru aceasta este necesar să se completeze stocurile de fluoruri cu preparate care conțin fluor. În plus, absorbția apei de către SIC duce la umflarea, ceea ce compensează compresia materialului. Punerea în aplicare a acestor condiții importante a împiedicat, de fapt, stratul compozit, care a acoperit în totalitate JRC.
Mai târziu, a fost propusă o metodă pentru un sandviș deschis - SIC se suprapune peste orice perete al cavității carioase, după contactarea compozitului cu mediul oral. O metodă sandwich deschisă este mai sigură. Dar, din păcate, această metodă are și dezavantaje. În cazul nerespectării igienei orale (de exemplu, pH scăzut), unele dintre PIC pot să dispară timp de mai mulți ani datorită dizolvării. Acest lucru este facilitat în special de proximitatea papilei gingivale și accesul dificil la suprafețe aproximative pentru curățarea igienică completă.
Vreau să împărtășesc gândurile mele cu privire la această problemă. Cu toate acestea, pentru aceasta este necesar să se ia în considerare anumite proprietăți fizice ale SIC.
Aceste cimenturi conțin între 12% și 18% apă. In conditii clinice, apa poate fi absorbită din dentină sau saliva. Absorbția de apă duce la umflarea care pot compensa comprimarea materialului. Când vindecat, când CCC nu poate absorbi apa, se contractă cu 3-4%. Coeficientul de dilatare termică de aproximativ ICS coincide cu un coeficient de dilatare a smalțului și dentinei, aceste cimenturi sunt, prin urmare, un bun indicator al izolației termice. Conform îndoire rezistență și durabilitate ale CCC compozite inferioare. In ciuda faptului ca GIC are o biocompatibilitate ridicată, ele au încă unele dezavantaje, cum ar fi gradul de aciditate (pH), emisia de cantități mici de aluminiu, durata focilor maturare (24 ore), rugozitatea suprafeței, schimbarea culorii, etc.
Unul dintre cele mai importante avantaje ale SIC este că aceștia eliberează compuși de fluor. În plus față de fluoruri, alte minerale, cum ar fi silicații și ionii de calciu, sunt de asemenea eliberați, care participă, de asemenea, la procesul de mineralizare. După maturare, cimenturile cu ionomer de sticlă pot absorbi din nou fluorurile și apoi le pot elibera încet. Aceasta se poate întâmpla, de exemplu, când se utilizează paste de dinți sau pastile care conțin fluor. Astfel, SIC acționează ca un rezervor de fluoruri. Acest factor poate explica efectul lor bacteriostatic și mineralizant, ca urmare a faptului că nu există o recurență a cariei. Trebuie remarcat faptul că SIC poate intra într-o legătură chimică cu țesuturile solide ale dinților datorită formării legăturilor ionice și covalente între grupările carboxilat de acid poliacrilic și hidroxiapatită. Conectarea dentinei cu colagenul nu a fost încă dovedită. De asemenea, se atrage atenția asupra unor astfel de proprietăți pozitive ale SIC, precum o potrivire marginală bună și o contracție minimă.
SIC constă din două componente - pulbere și lichid. Pulberea constă din calciu - aluminiu - silicat de sticlă, cu includerea unor picături saturate de fluorură de calciu. Lichidul este format din apă distilată, sau un fel de acid policarboxilic, care conține acid tartric circa 5%. După amestecarea pulberii și lichidul din prima etapă carboxilatul gel format sensibil la umiditate și uscarea. În cazul umidității inițiale crește cuplajul scade rezistența și duritatea CCC. Prin urmare, este necesară protecția prin lacuri sau matrice. Dacă în această etapă, să se usuce în sus CCC, acesta devine opac - opac, fisura și nu este complet legat. Cu toate acestea, câteva ore mai târziu, când ionii de aluminiu pătrund în matrice, formând un calciu solubil în apă - gel carboxilat de aluminiu, acesta promovează penetrarea în continuare a apei de stabilizare a cimentului final. Toți acești factori trebuie să fie luate în considerare atunci când clinician lucrează cu CCC.
Au fost făcute încercări de a crește rezistența și rezistența la uzură a materialului prin adăugarea de metale cum ar fi argintul și amalgamul. Totuși, acest lucru a dus la efectul opus. Singurul avantaj al unei astfel de SIC-uri este susceptibilitatea lor ridicată la raze X. Alte evoluții includ SIC-urile, armate cu plastic (modificate cu plastic de către SIC) și "compomeri". Denumirea exactă a ultimului grup este "materiale plastice modificate pe bază de policicid". Denumirea indică faptul că, de fapt, acestea sunt materiale compozite pe care JRC a încercat să le imprime. Cu toate acestea, aceste materiale noi nu au corespuns nici așteptărilor noastre. Niciunul dintre aceste materiale nu poate intra în contact direct cu structura dintelui, ceea ce înseamnă că este necesar un sistem de legare. În plus, compomerii sunt vindecați numai sub influența luminii. Mecanismul de reacție este similar mecanismului pentru compozite: nu există practic nicio reacție bazică acidă. Plecând de aici, compomerii sunt mai puternici decât SIC, dar mai slabi decât compozitele. Este discutabil dacă un astfel de nivel de eliberare a fluorurilor este suficient pentru a asigura protecția țesuturilor dentare, deoarece cantitatea de emisie de fluor și absorbția lor sunt determinate de reacția acido-bazică. Trebuie remarcat faptul că SIC-urile tratate cu lumină sunt mai convenabile de utilizat, dar au efecte secundare neplacute. Aceste materiale datorate absorbției de apă se extind semnificativ (până la 5%), iar contracția de polimerizare este de 7%. În plus, ICS cu întărire la lumină are o adâncime insuficientă de solidificare a straturilor mai groase de 2 mm.
Recent, au apărut JRC modificate din plastic. Aceste materiale sunt tratate chimic și nu necesită expunere la lumină. Avantajul acestei combinații constă în faptul că componenta ionomer de sticlă (acid-bază), în contrast cu varianta de lumină-întărire, devine proprietate a vindecat în mod corespunzător. Calitățile pozitive ale acestor cimenturi includ rezistență ridicată, solubilitate scăzută și rezistență foarte mare legătură. Acest material este util în special pentru fixarea protezelor cu retenție foarte slabă. Un dezavantaj al unei astfel de ciment este prezența în compoziția sa a materialului HEMA. Prin urmare, este foarte probabil ca urmare umfla de absorbție a apei. Bazat pe cele de mai sus se poate trage concluzia că nu toate inovarea este de a realiza și că materialul plastic întărit CCC obține mai multe proprietăți ale compozitelor si compozite - mai mult din proprietățile CCC.
Timp de 20 de ani de utilizare, ionomerul de sticlă a fost recunoscut pe scară largă ca material de umplutură. În ciuda faptului că, în acest timp nu am fost în măsură să elimine complet neajunsurile sale și a obține un material de umplere perfectă, CCC poate fi pe bună dreptate atribuită uneia dintre primele din istoria de stomatologie „biomimetichnyh“ materiale de umplere. Aceasta se datorează în primul rând unor astfel de proprietăți fenomenale precum eliberarea fluorurilor, remineralizarea, efectul bacteriostatic și o legătură chimică completă cu țesuturile dintelui. Aceste calități nu se pot lăuda cu niciun material modern de umplere. Cu toate acestea, trebuie să găsim noi modalități de depășire a deficiențelor esențiale ale acestui material și de utilizare a capacităților sale unice mai rațional. Prin urmare, doresc să ofer propria mea dezvoltare a tehnologiilor sandwich, care diferă de cele propuse anterior.
Fie că, în acest caz, pentru a apela baza de garnituri de un material permanent de umplere care umple cavitatea la frontiera smalț-dentină și valoarea sa este mai mare sau egal cu numărul de compozit? Important, tehnica de tip sandwich nu este aplicabilă compozitul protecție dinte de efectele toxice ale tesutului (functia de separare), ci mai degrabă ca un mijloc de lipire compozit dinte. Tehnica Sandwich poate fi considerată ca o alternativă la adeziv tehnica la leziuni non-cariat ale țesuturilor dentare dure când smalțul si dentina schimbat pathologically și sistem adeziv, calculat pe structura normală a țesutului dintelui, nu oferă aderență suficient de puternică a etanșării și, prin urmare, stratul CCC localizat sub sigiliul compozit , nu poate fi considerată garnitură. Prin urmare, în acest caz, ar fi mai corect definitie - obturații ionomere de sticlă, compozite acoperite.
Scopul principal al CCC la tehnica de tip sandwich este de acțiune profilactică, mineralizare si bacteriostatice, legături chimice de încredere la dentina, în special în restaurări care se confruntă cu sarcină a crescut ocluzale. Scopul principal al compozitului la tehnica de tip sandwich este de a preveni astfel de neajunsuri CCC rezistență cât mai mică, rezistența la uzură și decolorare. Sandwich - tehnica va fi nevoie, atâta timp cât clinicienii nu va avea în arsenalul său, materialul de umplere perfectă. Astăzi suntem obligați să combină SIC și compozit, care se completează cu succes reciproc.
Principala realizare a tehnologiei sandwich este metoda sandvișului deschis și închis. La începutul articolului au fost observate deficiențele ambelor metode. Pentru a compensa cumva aceste neajunsuri, vreau să sugerez o metodă a unui sandviș semi-deschis (figura 1). Esența metodei este ca SIC să comunice cu cavitatea orală printr-o gaură mică făcută în centrul compozitului. Prin această gaură apare atât eliberarea ionilor de fluor, cât și acumularea ulterioară a acestora atunci când se utilizează paste și pasteluri care conțin fluor, ceea ce face posibilă utilizarea rațională a proprietăților preventive ale SIC. Principala sarcină ocluzală este preluată de compozit, în timp ce ștergerea SIC în acest caz este minimă. Ar trebui să se țină seama de faptul că suprafața de mestecat a dintelui este cea mai accesibilă și curățată din punct de vedere igienic, care într-o oarecare măsură împiedică dizolvarea SIC.
Cu toate acestea, într-o clinică, apar situații care necesită o abordare diferită. De exemplu, în cazul în care rezultatul preparării leziunilor carioase localizate pe mestecarea și suprafețele vestibulare ale molarilor, cavitatea pregătită să comunice unul cu celălalt, în această situație, suprafața compozitului de mestecat cu înveliș pentru compusul smalț-dentină și cavitatea rămasă umplută CCC care comunică cu mediul cavității orale. În acest caz, putem vorbi despre o metodă de tip sandwich combinată.
Fig.1. Diverse opțiuni pentru tehnologia sandwich.
Aplicarea tehnologiei sandwich este posibilă:
1. Cu pierderi mari de țesuturi dentare cu o marjă conservată de email.
2. Cu cavități mari care se extind până la cimentul rădăcinii.
3. Când înlocuiți umpluturile de amalgam cu configurație insuficientă de cavitate de reținere.
4. La umplerea defectelor non-carioase și a cariilor cu mineralizare pronunțată.
Această metodă este necesară în special atunci când arcul camerei pulpei (podul dentinei) este o despărțire subțire și elastică, uneori cu semne de demineralizare. În pulpă, în timp, de regulă, sunt manifestări ale inflamației focale și efectele contracției de polimerizare a materialului de umplere într-o astfel de situație este deosebit de devastatoare pentru ea.
În această situație, este dificil să se garanteze stabilizarea procesului, deoarece utilizarea hidroxidului de calciu ca garnitură este discutabilă. Este dovedit științific că hidroxidul de calciu este o bază puternică și utilizarea acestuia poate duce la necroza pulpei și alte tampoane medicale, care ar cauza mineralizare tesuturilor dintilor solide, nu există încă. Prin urmare, în cazul în care medicul încearcă să evite depulsarea dinților, trebuie efectuată o metodă sandwich. Vreau să propun o tehnică care este oarecum diferită de cele discutate mai sus și este recomandat să-i spunem un sandviș târziu. În primele etape ale acestei metode, dacă este posibil, eliminăm țesuturile dezintegrate și acoperim întreaga cavitate a NIC timp de șase luni. Cu un parcurs favorabil al procesului, țesuturile dintelui suferă mineralizare datorită izolării compușilor fluorurați din SIC. Difuziunea fluorului în pânză dentară nu este numai mineralizarea lor, dar reduce, de asemenea, permeabilitatea dentinei, oprirea sau încetinirea cariilor reziduale și afectează, de asemenea, activitatea microorganismelor.
Spre deosebire de metoda sandwich închisă. nici un strat de compozit CCC promovează absorbția de apă, ceea ce duce la umflarea, care compensează comprimarea materialului. Acest lucru este foarte important, deoarece contracția de polimerizare a materialului poate afecta negativ starea pulpei dentare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că unele CCC precum 3M TM TM ESRE Ketac Molar, nu sunt în măsură să aloce ioni de fluor, dar le absorb din toothpastes, gume de mestecat, etc. numai cu eliberare ulterioară în timpul perioadei de scădere a pH-ului saliva.
La sfârșitul acestei perioade, cu un flux favorabil de proces, îndepărtăm parțial stratul SIC și acoperim restul cavității cu un compozit mai puternic. În acest caz, metoda sandwich-ului târziu poate fi considerată preventivă, precum și diagnosticare, ceea ce face posibilă determinarea posibilității de conservare a pulpei dintelui.
Industria, bazată pe cele mai recente realizări, va oferi în mod constant tot mai multe materiale dentare și numai în câțiva ani după aplicarea lor va deveni clar cum sunt satisfăcătoare. Cimenturile ionomerice de sticlă tradiționale nu au spus încă ultimul cuvânt. Poate că, într-un timp scurt, vor apărea cimenturi sau compozite cu ionomer universal de sticlă, ca urmare a faptului că nu va fi nevoie să se utilizeze o tehnică sandwich.
Trimiteți-le prietenilor: