Reproductibilitatea tumorilor

Cancerul pancreatic și cholangiocarcinomul la porțile hepatice sunt rareori detectabile, dar această posibilitate trebuie evaluată, în special la pacienții de vârstă mijlocie și cea tânără.

Folosind ultrasunete si CT poate fi prezis cu exactitate cancer pancreatic inoperabil pe baza unor criterii cum ar fi prezența metastazelor hepatice, raspandirea tumorii, gradul de implicare a ganglionilor limfatici sau vasculare. Fiabilitatea diagnosticului depinde de echipamentul și de experiența cercetătorului. Cu laparoscopie, metastazele sunt detectate în ficat și diseminarea tumorii de-a lungul peritoneului. Fiecare clinică are propria abordare diagnostică. Angiografia nu este întotdeauna informativă în evaluarea resectabilității unei tumori. Cu toate acestea, este util pentru chirurgi atunci când planificați o operație.

La pacienții cu colangiocarcinom pentru a evalua rezecabilitãtii pot folosi tehnici imagistice diferite, inclusiv cholangiography, ultrasonografie, arteriografie hepatic CT și portography.

Alegerea între metodele chirurgicale și non-chirurgicale de tratament paliativ de obstrucție a tractului biliar la pacienții cu tumori maligne

Conform studiilor controlate randomizate, endoprotezele percutanate și suprapunerea chirurgicală a anastomozei by-pass au rezultate similare. endoproteze Instalarea endoscopic comparativ cu endoproteza percutană și anastomoza biliodigestivă paliative însoțite mortalitate și morbiditate. Dezavantajul protezelor plastice este închiderea treptată a lumenului lor, dar speranța de viață a pacienților cu cancer este adesea mai mică decât durata de viață a endoprotezelor.

Atunci când alegeți o metodă de tratament ghidată de criterii clinice destul de vagi. De obicei, endoproteticele non-chirurgicale sunt utilizate la pacienții vârstnici aflați în stare gravă. Pacienții tineri cu o stare relativ satisfăcătoare pot suferi intervenții chirurgicale, mai ales dacă diagnosticul nu este verificat morfologic. Pentru a verifica diagnosticul, ei recurg la examinarea citologică a bilei, ștergări din membrana mucoasă a conductelor biliare, un material al biopsiei.

Alegerea dintre accesul endoscopic și percutanat

Practic, fiecare pacient cu suspiciune de icter mecanic poate studia tractul biliar prin intermediul ERCPH sau CHCHKH. În centrele mari de specialitate, medicii sunt competenți în ambele metode; Înainte de intervenția pe tractul biliar, chirurgul trebuie să aibă colangiograme. Metoda de alegere este ERCP. ChChKH este utilizat în cazul unei ERCP nereușite sau în obstrucția papilei mari a duodenului. Uneori este necesar să se utilizeze ambele metode, de exemplu, cu strictura în zona porților ficatului detectate de ERCP și absența canalelor biliare intrahepatice contrastante. CHCHG este folosit pentru a determina anatomia conductelor; dacă este necesar, produce un contrast separat al canalelor din lobii drepți și stângi ai ficatului. Metodele nu concurează, ci se completează reciproc. Ambele metode sunt utilizate în prezent destul de des. ERCP poate efectua papillosphincterotomy și o scurgere relativ sigură a ductului biliar comun.

Comparație între CGIH și ERCP

Colecistostomia percutană

Puncția percutană a vezicii biliare cu instalarea tubului de drenaj se efectuează sub control ultrasonic în timp real sau cu fluoroscopie. Metoda este utilizată cu succes în colecistită acută și beskamennom la pacienții cu care intervenția chirurgicală este riscantă și care au nevoie de măsuri medicale urgente. Accesul direct, peripretal sau transhepatic este folosit. În acest din urmă caz, locul puncției peretelui vezicii biliare va fi acoperit cu un țesut hepatic. Dacă se presupune că se elimină calculi biliari, se preferă colecistostomia pereperbrushinnoy. Punctia transhepatica este folosita pentru drenajul vezicii biliare la pacientii cu empatie, precum si cu dizolvarea directa a calculilor biliari.

Cholangiografia intraoperatorie și postoperatorie

Cu colecistectomia, necesitatea cholangiografiei intraoperatorii apare numai la pacienții cu semne de coledocholitiază. Acestea includ antecedente de icter, extinderea canalelor biliare, determinată să atingă pietrele, precum și creșterea nivelului bilirubinei serice, activitatea fosfatazei alcaline sau ser GTTP. După examinarea canalului biliar comun, cholangiografia trebuie efectuată la o tensiune de vârf ridicată cu un agent de contrast concentrat.

Reziduurile de necroză și respingerea țesuturilor sunt dezvăluite ca defecte de umplere mai puțin bine definite decât pietrele. Pentru pietre puteți lua bule de aer. O substanță contrastantă ascunde uneori pietre mici.

Colecistectomia laparoscopică, ecografie laparoscopică dezvaluie calculi canalului biliar și pentru a evita, astfel, colangiografie intraoperatorie.

Înainte de îndepărtarea drenajului în formă de T în perioada postoperatorie, se efectuează cholangiografia de control, introducând cu atenție un agent de contrast. În procesul de introducere, este posibil ca componentele bilei și bacteriile conținute în acesta să pătrundă în sânge, în special la pacienții cu obstrucție biliară.

Intraoperator și postoperator cholangiogram adesea extrem de slabă calitate din cauza contrast slab duct biliar intrahepatic, comună porțiunea de canal biliar care se extinde în interiorul peretelui duodenal sau regiunea sfincterului. În studiul tractului biliar, nu utilizați un mediu cu contrast ridicat. Este necesar să se monitorizeze corectitudinea direcționării și expunerii.

(495) 50-253-50 - informații privind afecțiunile hepatice și ale tractului biliar

Articole similare

Pagina anterioară