Recomandări clinice
DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE ÎN PREGNANT
(Partea 3)
Coordonator de proiect: Profesor, MD Tkacheva ON (Moscova)
Membrii grupului de lucru: Profesor, MD Shifman E.M. (Moscova), doctor în medicină Lyashko E.S. (Moscova), profesor, doctor în medicină Makarov O.V. (Moscova), profesor, doctor în medicină Mishina IE (Ivanovo), doctor în medicină Barabashkina A.V. (Vladimir), conferențiar universitar, doctorat Runihina N.K. (Moscova), conferențiar universitar, doctorat. Volkova EV (Moscova), M.Sc. Chukhareva NA (Moscova).
AH - hipertensiune arterială
Tensiunea arterială
Condițiile clinice asociate AKS
ACE - enzima de conversie a angiotensinei
AK - antagoniști ai calciului
ARB - blocanții receptorilor AT1 pentru angiotensina II
VNOK - Societatea Științifică de Cardiologie din toată Rusia
OMS - Organizația Mondială a Sănătății
GB - boală hipertensivă
LVH - hipertrofie ventriculară stângă
DBP - tensiune arterială diastolică
EOG - Societatea Europeană de Hipertensiune
EOQ - Societatea Europeană de Cardiologie
ZVUR - întârzierea creșterii intrauterine
Inhibitorii ACE - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
IMC - indicele de masă corporală
Droguri - medicamente
BCC - volumul sângelui circulant
POM - înfrângerea de organe - țintă
SAD - tensiune arterială sistolică
SMAD - monitorizare a tensiunii arteriale de 24 de ore
CVD - boli cardiovasculare
TIM - grosimea complexului intima-media
TSH - hormon de stimulare a tiroidei
FR - factori de risc
CRF - insuficiență renală cronică
Colesterol HDL - colesterol de lipoproteine cu densitate mare
LDL colesterol - colesterol lipoprotein de joasă densitate
Ritmul cardiac - frecvența cardiacă
ASO G - Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie (Societatea Americana de Obstetrica si Ginecologie)
CHSCC - Conferinta canadiana a hipertensiunii societatii canadiene (Societatea canadiana de hipertensiune arteriala)
Sindromul HELLP-hemoliza enzimelor hepatice crescute și sindromul scăzut de trombocite (hemoliza a crescut activitatea enzimelor hepatice și a trombocitopeniei)
FDA - Food and Drug Administration (Administrația SUA pentru Alimentație și Medicamente)
JNC 7 - Al șaptelea raport al experților Comitetului mixt național național pentru prevenirea, diagnosticarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale
SOGC - Societatea Obstetricianilor și Ginecologilor din Canada (Societatea Canadiană de Obstetrici și Ginecologi)
SOMANZ - Societatea de Medicină Obstetrică din Australia și Noua Zeelandă (Societatea de Obstetricieni și Ginecologi din Australia și Noua Zeelandă)
7. Terapia antihipertensivă în timpul alăptării
În perioada postpartum, starea mamei cu hipertensiune ar putea să se înrăutățească. În primele 5 zile după naștere, pe fundalul unei creșteri fiziologice a BCC, există riscul unei creșteri a DBP mai mare de 100 mmHg.
În perioada postpartum, ar trebui să se distingă trei situații clinice diferite, conform cărora tactica tratamentului cu AH este aleasă.
- Refuzul de la terapia medicamentoasă cu AH fără POM, AX și tensiunea arterială până la 150/95 mm Hg. Alăptarea este posibilă.
- Doze mici de farmacoterapie cu AH fără POM, AX și tensiunea arterială 150/95 - 179/109 mm Hg. care vă permite să continuați alăptarea. În această situație, valorile țintă ale BP probabil că nu vor fi atinse, dar riscul cardiovascular general va fi redus.
- terapie antihipertensivă, inclusiv combinatie cu d ostizheniem valoarea țintă a tensiunii arteriale la pacienții cu risc crescut (în PEM hipertensiune și / sau ACN, la nivelul tensiunii arteriale 180/110 și mai mare, diabet zaharat, sindrom metabolic) În această situație, un eșec alăptării.
La alăptarea în majoritatea cazurilor, este posibil să se utilizeze acele medicamente care au fost utilizate și în timpul sarcinii. În același timp, nivelul tensiunii arteriale este monitorizat, cu normalizare stabilă, terapia antihipertensivă se oprește.
Agenții antihipertensivi utilizați în perioada de lactație sunt prezentați în Tabelul 15.
Utilizarea medicamentelor antihipertensive în lactație
Este indicat pentru hiperaldosteronism [143].
Notă:
* Deși nu a citat rapoarte de tulburări respiratorii, bradicardie și hipoglicemie la copiii ale căror mame au primit BAB în timpul alăptării, este necesar să se monitorizeze copilul pentru depistarea precoce a posibilelor clinici, din cauza blocadei? Adrenoceptor. Academia Americana de Pediatrie clasifică propranolol, timolol, nadolol, oksprenalol, labetololul ca fiind compatibil cu alăptarea. Utilizarea metoprololului este considerată compatibilă cu alăptarea, deși se acumulează în lapte; Acebutalol și atenolol nu trebuie utilizate la femeile care alăptează.
** Poate exista o întâlnire în AH severă, în asociere cu diabetul zaharat, boala renală.
*** Utilizarea diureticelor (furosemid, hidroclorotiazidă și spironolactonă) poate determina o scădere a producției de lapte.
Faptul alăptării este de o importanță capitală în alegerea medicamentului, dar în majoritatea cazurilor este posibil să se utilizeze acele medicamente care au fost utilizate înainte de naștere. În același timp, nivelul tensiunii arteriale este monitorizat, cu normalizarea stabilă a indicilor, terapia antihipertensivă se oprește.
În unele cazuri, în primele zile după naștere, este necesară o administrare pe termen scurt a furosemidului la femeile cu PE datorită riscului de a dezvolta edem pulmonar [140].
În perioada postpartum, femeile cu hipertensiune persistentă ar trebui să se abțină de la utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene din cauza capacității lor de a crește tensiunea arterială.
Studiile adecvate planificate privind efectul asupra medicamentelor antihipertensive nou-nascuti utilizate de mama care alapteaza nu au fost efectuate. Cu toate acestea, principiile farmacocinetice destul de clar stabilite, potrivit căreia există o distribuție de medicamente în laptele matern și efectul lor asupra copilului. După contactul medicamentului cu lapte în corpul de severitate nou-născut al acțiunilor sale ar depinde de cantitatea de lapte primită de acesta, lungimea intervalului dintre primirea unui medicament mamă și hrănire, biodisponibilitatea medicamentului precum și capacitatea organismului copilului de a elimina sale [141].
Severitatea efectului metildopa asupra corpului copilului nu este mare. În general, administrarea medicamentului în timpul alăptării este considerată sigură.
Sa descoperit că atenololul și metoprololul trec cu ușurință în laptele matern și se concentrează în el. Labetalolul și propranololul, dimpotrivă, sunt conținute în lapte în cantități mici [142].
Când luați diuretice, este posibil să reduceți cantitatea de lapte secretat. Antagoniștii de calciu intră în lapte, dar, aparent, nu au un impact negativ semnificativ asupra nou-născuților.
Concentrația de captopril și enalapril din laptele matern este neglijabilă. În acest sens, experții Academiei Americane de Pediatrie consideră că utilizarea acestor medicamente în perioada de lactație este acceptabilă [143]. Cu toate acestea, în prezent există foarte puține date clinice privind utilizarea captoprilului și a enalaprilului în timpul perioadei de lactație, prin urmare trebuie evitată administrarea nejustificată a inhibitorilor de AP la mamele care alăptează.
Blocanții receptorilor angiotensinei II nu sunt recomandați pentru utilizarea la mamele care alăptează.
O meta-analiză recentă a demonstrat o creștere semnificativă a riscului de apariție a AH și a complicațiilor cardiovasculare la femeile care sufereau de PE sever. Riscul relativ de a dezvolta hipertensiune în acest grup a fost de 3,7, după 14 ani de urmărire CHD - 2.16 prin ani, accident vascular cerebral 11.7 la - 1,81 după 10,4 ani, moartea - 1.49 prin 14,5 ani [7 ].
Asocierea femeilor gravide AH cu risc crescut de BCV în viața ulterioară poate fi explicată prin caracterul comun al aspectelor importante ale fiziopatologiei PE și CVD. Cercetătorii au prezentat dovezi ca o istorie a PE la femeile mai devreme decât colegii lor, de a identifica factorii de risc pentru CVD, cum ar fi disfuncția endotelială, rezistența la insulină, dislipidemia [147, 148, 149].
Astfel, gravidă AH poate fi considerată un factor de risc independent pentru BCV. Faptul asocierii gravidă AH cu un risc crescut de BCV este o informație importantă pentru strategiile de sănătate pe termen lung.
O femeie care a suferit hipertensiune arterială sau PE în timpul gestației în legătură cu un risc cardiovascular crescut ar trebui monitorizată. Este necesar să se controleze indicii de greutate, tensiune arterială, metabolismul lipidic și al carbohidraților. Detectarea în timp util a patologiei cardiovasculare și numirea terapiei medicamentoase vor îmbunătăți prognosticul pe termen lung.
Se știe că, în prezent, din păcate, nu există o continuitate adecvată în administrarea pacienților care au avut AH în timpul gestației. În plus, medicii și, în consecință, pacienții înșiși nu au suficientă vigilență că prezența AH în timpul sarcinii este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare în viața ulterioară. Cu toate acestea, pacienții care au antecedente de AH la femeile gravide, precum și copiii lor, necesită pe toată durata de viață a supravegherii medicale active și, dacă este necesar, furnizarea de măsuri preventive și terapeutice. Este necesar să se creeze un sistem de continuitate a managementului pacienților cu AV la femeile însărcinate în anamneza dintre serviciile de obstetrică, terapeutică (secție) și cardiologice.
Trimiteți-le prietenilor: