Afecțiuni cutanate și venerice
Manual pentru studenții universităților medicale
prof. OL Ivanov
Baza formării diferitelor leziuni ale pielii sunt diverse procese patologice în epiderm, derm, hipoderm, din care o pluralitate pot fi specifice unui anumit dermatoză și adesea considerate în diagnosticarea bolii, și este adesea cele mai importante studii pentru a diagnostica.
Există procese pathohistologice observate în epidermă și dermă.
Prin natura procesului patologic în epiderm procesele izolate asociate cu modificări de cinetică epidermice (hiperkeratoză. Granuloz. Acanthosis), violarea diferențierii celulelor epidermice (parakeratoză. Diskeratoza), obligațiuni violare epidermica (acantholysis. Ballooning și vacuolar degenerare. Spongioasa).
Hiperkeratoza - o îngroșare a stratului cornos, care este o consecință a excesului de keratină. Există hiperkeratoză proliferativă și retenție. hiperkeratoza proliferativă este format ca urmare a creșterii activității funcționale a celulelor epidermice, care curge în fundalul unei ingrosare a granulară și straturile spinos, și se observă la dermatoze, cum ar fi lichenul plan. neurodermatita și colab. retenție hiperkeratoza format ca urmare a încetinirea procesului de exfolierea stratului cornos, datorită creșterii conținutului glicozaminoglicani stratum corneum rol de cimentare joacă și complică separarea celulelor cornoase și respingerea lor fiziologice. Stratul granular este subțire sau complet absent. Hiperkeratoza retiniană are loc cu ihtioză vulgară.
GRANULOZ - strat granular de îngroșare, în care numerotate 1-2 în loc de rânduri de celule este de 5 sau mai mult. Granuloza însoțește de obicei hiperkeratoza proliferativă. granuloz denivelat observate în papule planus, oferă un simptom caracteristic al bolii - „grid Wickham“ se formează datorită refracției neregulată a luminii în zonele granuloza inegale.
Acantoză - îngroșarea stratului spinos prin creșterea ratei de proliferare (acantosis proliferative) keratinocit bazale și straturile suprabazale ale epidermei cu creșterea metabolismului energetic și activitatea mitotică. Acantoză poate fi uniform și moderat din cauza creșterii de rânduri stratului de celule spinos atât deasupra cât și între papile dermului (eczeme. Planus) și inegale cu o creștere puternică a celulelor spinoase seria număr în principal între papilelor dermului. În astfel de cazuri, se combină cu papilomatoza (psoriazis).
Parakeratoză - perturbarea procesului de keratinizare cu pierderea de celule epidermice capacitatea de a produce keratohyalin, rezultând în cornificarii incompletă a celulelor epidermice. În zona stratului corneum (care ar trebui să fie compactă și denuclearizată) există celule libere cu nuclei în formă de tijă care nu conțin keratogialină. Stratul granular este adesea absent sau subdezvoltat. Parakeratoza se bazează pe discrepanța dintre activitatea proliferativă și diferențierea celulelor epidermale în legătură cu perturbarea homeostaziei tisulare. În formarea acestei patologii, rolul important este atribuit caylonelor care activează sistemul epidermal cAMP-cGMP. Se sugerează că o scădere a conținutului de cAMP și o creștere a cGMP în keratinocite conduce la stimularea proliferării lor și la o întârziere în diferențiere.
DISKERATOZ - keratinizarea autonoma prematură a keratinocitelor individuale, care devin mai mari cu nuclei intens colorate și citoplasmă bazofilă, ușor granulară. Ele par să aibă două-defavorizate conexiuni intercelulare, rezultând într-un aranjate aleatoriu în toate straturile epidermei. Când ne apropiem suprafața epidermei, capătă o formă sferică (corp Darier rotund - ronds corpus), și apoi transformat acidofile formarea omogenă cu nuclee picnotic foarte mici, variind în stratul cornos și semințe tratate titlu (boabe). Baza de diskeratoza este o încălcare tonofilaments complexe - desmozomilor de dizolvare ultimul strat de contact și agregarea acestora în jurul nucleului. tasare în continuare și reducerea cantității de keratină în aceste celule conduce la formarea de boabe. Diskeratoza observate în keratoza senilă, molluscum contagiosum (diskeratoza benigne) și cancer de piele (diskeratoza malign).
Acantholysis - pierderea de comunicare între keratinocite strat spinos din cauza deteriorării desmozomilor-tonofilamentnyh contact. Aceasta conduce la formarea cariilor intraepidermal (bule acantholytic „umplut fluid intercelular. Celulele strat spinos pierdut între o legătură care rezultă acantholysis numite celule acantholytic (celule Ttsanka). Ele au o formă rotunjită, nucleu mare și o bordură îngustă a citoplasmei. Metabolism ea minim, acestea sunt supuse degradării în continuare și mor acantholysis - .. un proces tipic pentru pemfigus la care este cauzată de o reacție autoimună cu depunerea de complexe imune cu anticorpi împotriva structurilor membranelor celulare care distrug legăturile intercelulare.
Spongiosis - edem intercelular datorită penetrării exudatului seros din vasele de sânge din stratul papilar al epidermei. In acest caz, celulele sunt deplasate în afară, tulpina lor de comunicare intercelulară și rupere (pierderea secundară comunicării între keratinocite) pe zone limitate, făcând parte din celule sunt ucise și microcavitate sunt formate - bule spongioticheskie. Posibila fuziune a cavităților mici în mai mari și infiltrarea celulelor inflamatorii în epiderm, cu formarea de pustule spongioticheskih. Spongiosumul este caracteristic eczemelor, dermatitei alergice, în care se observă, în special, formarea veziculelor.
DISTROFIA HIDROPICĂ VACUOLICĂ se caracterizează prin edeme intracelulare de keratinocite cu formarea de vacuole în citoplasma lor, ceea ce duce ulterior la moartea celulelor. Vacualizarea și moartea celulelor bazale sunt observate la lupus eritematos. dar, de cele mai multe ori, distrofia vacuolară este observată în leziunile virale ale pielii, cum ar fi herpesul, unde este una dintre componentele distrofiei balonare.
Distrofia Ballooning se caracterizeaza prin edem pronuntat al epidermei, având un caracter atât intercelulare și intracelulare - rezultând în keratinocitele edematoase sub forma de rotund mare distrofică tip modificat de formațiuni sferice celule sunt plutesc liber în umplute cavitățile fibroase exudatul seros și se aseamănă buteliile umplute cu lichid. degenerare Ballooning observate in dermatozele virale (herpes simplex. Herpes zoster).
procese patologice care apar la nivelul dermului includ papilomatoza, tulburări microcirculatiei la nivelul pielii, umflături, infiltrate de celule grase de natură inflamatorie sau neoplazică de degenerare a țesutului conjunctiv, fanere anormale ale pielii și colab.
Papilomatoza - lungirea, de multe ori cu ramificare, papile dermice, se ridică neuniform deasupra unei epidermă. Este baza morfologică a elementului secundar cutanat - vegetație (de exemplu, cu pemfigus vegetativ). Adesea, papilomatoza este combinată cu acantoză intercostală, ca de exemplu în psoriazis, furnizând un al treilea fenomen psoriazic - sângerare la fața locului atunci când papulele de psoriazis sunt cusute.
tulburări microcirculatorii PIELE - una dintre cele mai frecvente fenomene care insotesc orice reactie inflamatorie la nivelul pielii. Reacția cea mai severă se manifestă la complexul pielii angite vasculare și edem inflamator acut al pielii (eczeme, etc.). vasodilatație Observat, îngroșarea și permeabilitatea crescută a peretelui, umflarea endoteliul, care este de obicei însoțită de formarea de infiltrate perivascular de limfocite, histiocite și bazofile tisulare alte celule mononucleare. Cu o rețea de anastomozele vasculare infarcte ischemice la nivelul pielii sunt rare, deși, de exemplu, moartea angeită alergică a secțiunilor de țesut individuale cu ulcerație ulterioara a pielii este posibilă. infiltrarea celulară în piele poate avea diferite origini, mai ales ca rezultat al inflamației cronice, dar ele pot fi maligne clona de celule proliferative (de exemplu, limfoame). Prin amplasarea distinge perivascular infiltrează în jurul vaselor de sânge sub formă de manșoane sau prolix care sunt situate în dermul papilar, infiltrate nodulare care ocupă întreaga grosime a dermei la aproape stratul de derm papilar afectat, având în vedere care între epidermă și infiltratul dermic rămâne benzi de colagen normale (papule sifilitice). Poate că formarea granuloamelor în tipul de infiltrare prin inflamație granulomatoasă, care se bazeaza pe tulburari ale sistemului imunitar. Apariția granuloamelor în procesul inflamator în principal din cauza eșecului de fagocitele mononucleare, care nu se poate digera complet agentul patogen, și persistența acesteia în țesutul (tuberculoza. Syphilis, lepra). Procesul inflamator in aceste infectii are, în plus față de componentele obligatorii (alterarea, exsudație și proliferarea), un număr de anumite caracteristici morfologice predominând specifice reacții granulomatoase caracter productiv și dezvoltarea de necroza de coagulare în zonele de inflamație. Compoziția celulară a granuloame care conțin fagocitele mononucleare - macrofage, celule epiteloide, care sunt macrofage si anume tip putin capabile de fagocitoza microorganismelor patogene, dar având particule mici prin pinocitoză, celule gigant. La periferia acestui conglomerare celulelor înconjoară arborele limfocitelor T. În centrul granulomului, apare deseori necroza. Reacția granulomatoasă reprezintă baza formării tuberculilor.
DISTROFIA CONEXIUNII FABRICULUI. Dintre procesele distrofice din derm, disproteinozele mezenchimale sunt de cea mai mare importanță, în care metabolismul proteinelor din țesutul conjunctiv al dermei și al pereților vaselor este perturbat. Distrofiile mesenchimale includ modificări mucoide și fibrinoide în țesutul conjunctiv. Mucoide umflare - faza inițială de dezorganizare a colagenului si substanta la sol interstițial țesutului conjunctiv, care constă în umflarea lor datorită acumulării de mucopolizaharide acide. Umflarea fibroinidelor se caracterizează prin omogenizare și modificări ale proprietăților tinctului de colagen; fibrinoidă necroză - perturbarea fază a țesutului conjunctiv în care, în plus față de omogenizare, exprimată defalcare glybchaty de colagen, care este convertit în fibrină. Aceste modificări observate în lupus eritematos țesut conjunctiv, sclerodermia, când efectul complexelor imune cauzează daune microvasculature și degradarea țesutului conjunctiv cu insudatsiey fibrină.
În același manual:
Șefii din directorul "Dermatologie":
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: