Atunci când măsurile preventive nu sunt suficiente, un chirurg cardiac poate efectua interventii chirurgicale de by-pass, punând ocolind blocajul așa-numita anastomoza, folosind un segment al unei vene sanatoase sau artera.
Operația de by-pass aortocoronar (CABG) salvează persoanele cu boală cardiacă ischemică.
BAZĂ PENTRU FUNCȚIONARE
Aproape jumătate dintre persoanele care au vârsta de 65 de ani au simptome de boală coronariană.
Platele aterosclerotice (creșteri de grăsime sau colesterol) de pe suprafața interioară a vaselor de sânge îngust diametrul arterelor, limitând fluxul sanguin. Se limitează aprovizionarea cu sânge a problemelor legate de boala coronariană asociate. Vasele afectate pot deveni impasibile și, ca urmare, este posibilă "patologia morții subită". endoteliu
(suprafața interioară a vasului) este ruptă la locul de atașare a plăcii grase.
Aceasta duce la o îngroșare a sângelui și blocarea vasului. Datorită blocării arterei, se poate produce moartea țesutului pe care vasul îl hrănește. Pentru inimă, acest lucru poate fi fatal.
Boala arterelor coronare
• Dureri toracice: disconfort toracic experimentat în timpul exercițiilor fizice, mersului pe jos, în momente anxioase sau în vreme rece.
• Tulburări ale digestiei: Durerea după masă poate fi percepută ca o tulburare digestivă.
• Dureri în altă zonă: durerea la angina poate să apară sau să apară într-o altă zonă decât cea a sânului. Poate un sentiment de disconfort în umăr sau antebraț și chiar durere în gură sau în dinți.
• Scurgeri de respirație: Lipsa de aer poate să apară singură sau să fie însoțită de durere.
• Degradarea pulsației: bătăi neregulate sau rapide ale inimii.
Există anumiți factori care influențează apariția bolii coronariene și numai câteva dintre ele pot fi eliminate.
Factori irreducibili:
• Factorul ereditar al bolii coronariene
• Afilierea la sexul masculin
Numărul figura 1. Constricția vasului coronarian cu placă aterosclerotică
Tratamentul bolii coronariene.
Cea mai bună modalitate este de a preveni apariția unei probleme. Cu alte cuvinte, principala metodă de tratament este îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac.
Se poate realiza cu ajutorul medicamentelor (terapie antianginală). Dacă tratamentul medicamentos este ineficient, este posibilă extinderea zonei înguste cu ajutorul unui cateter sau stent (angioplastie coronariană).
Dacă acest lucru nu este suficient pentru a elimina simptomele, atunci chirurgul este chemat pentru ajutor. Obiectivul său este de a îmbunătăți radical aprovizionarea cu sânge prin crearea de canale alternative pentru trecerea sângelui pe calea către mușchiul inimii. Shunts devin o alternativă la secțiunile îngustate ale arterelor coronare.
În ziua de manevră este adesea folosită una din vene subcutanate multiple de la picior. Dar există câteva motive să se creadă că aruncările aruncate de la artere sunt mai rezistente la blocaj. Prin urmare, utilizarea arterelor în acest scop a crescut recent. Din nefericire, o venă sau o arteră, a cărei sursă nu este pacientul însuși, va fi înfundată la scurt timp după operație.
Puteți utiliza artera toracică interioară (mamară), artera radială a brațului, artera peretelui abdominal și abdomen.
Fotografia 2. Artera coronară, care trece prin imagine de la dreapta la stânga, este îngustată în mai multe locuri.
Locurile principalelor artere coronare, în care este posibil să se efectueze manevrarea.
Figura 2. Arterele coronare care pot fi ocolite
Gradul de succes al chirurgiei by-pass aortocoronare:
Chirurgia CABG este în siguranță. Numai 1% dintre pacienți mor în timpul operației sau în următoarele 30 de zile. De obicei în timpul
o perioadă lungă de timp după intervenția chirurgicală, pacienții se simt la fel ca și alte persoane din grupul lor de vârstă care nu suferă de boli de inimă.
Atacurile de angina pectorală se pot repeta. Astăzi aproximativ 1/5 dintre pacienți vin pentru oa doua examinare după 10 ani. Bineînțeles, rezultatele bune ale operației sunt asigurate prin controlul atent al factorilor de risc. Boala cardiacă ischemică reprezintă un risc mai mare pentru viață decât o operație. În cazul în care artera coronară dreaptă redus și cele două ramuri principale ale stânga (care determină o scădere a activității a ritmului cardiac), sau în cazul în care trunchiul principal al arterei coronare stângi este redus în mod semnificativ, atunci o intervenție chirurgicală este recomandată doar de dragul de supraviețuire.
Operația de by-pass aortocoronar este una dintre cele mai des operate în Marea Britanie și alte țări occidentale. În Regatul Unit, se efectuează aproximativ 30 de operațiuni pe an. În ciuda faptului că rata mortalității în Marea Britanie în ansamblu a scăzut din 1970, în Scoția și Marea Britanie
Irlanda de Nord, el, din păcate, nu se încadrează. Aici, riscurile sunt cele mai ridicate din lume, și doar recent fostele țări din blocul sovietic au ocolit acest indicator.
Se știe că în Marea Britanie în fiecare an, nu 30 LLC o persoană are nevoie de mai mult de 45 LLCs. Aceasta este o figură uriașă, dar există multe eforturi pentru a găsi metode alternative de rezolvare a problemei pentru mulți oameni.
Măsurile preventive arată că reducerea numărului de pacienți care necesită această intervenție chirurgicală este posibilă.
Operațiunea de șoc aortocoronar
Raport de caz: Domnul Thomas, un tanc pilot de 59 de ani, este căsătorit și are doi copii adulți. El a avut herpesul zoster pe partea dreaptă a gâtului, și apoi orice contracție disconfort în gât, însoțite de transpirație și greață. Pentru prima dată a simțit aceste simptome când a urcat pe treptele camionului său. Ei au continuat și Thomas a decis să-i ceară sfatul terapeutului.
Imaginea 3: Un consultant cardiotoracic chirurg explică domnului Thomas ce intenționează să facă.
Tensiunea arterială crescută, obezitatea și o istorie lungă de fumat Thomas au fost un motiv suficient pentru a face un ECG. Rezultatele ei au arătat prezența bolii cardiace ischemice.
Thomas a fost referit la un expert cardiac (un specialist cardiac, nu un chirurg). În ciuda tratamentului medical, durerile au continuat.
Testele au confirmat prezența unor boli, în special coronarogramă sau (test folosind un colorant introdus in artera pentru a detecta restricție) a condus la detectarea restricție în arterei coronare principale stângi, cu o leziune a stânga și recipientele dreapta. Deoarece medicamentele nu au dus la succes, si angioplastie (vas de tracțiune redus folosind un cateter sau stent) nu se potrivește, dl Thomas a trimis la operație.
Luni: domnul Thomas este spitalizat.
Sa analizat anamneza lui, datele examinărilor și testelor. Două doze de sânge pentru transfuzie sunt testate pentru compatibilitate. Pacientului i se explică esența operației și avertizează asupra riscului asociat cu aceasta. Ei primesc consimțământul scris pentru CABG.
Marți: Dimineața, domnul Thomas este pregătit pentru operație.
8:40 Ruperea pieptului.
Pielea este deja procesată, pacientul este îmbrăcat în haine sterile. Unul dintre chirurgi face o tăietură pe picior pentru a extrage venă, iar a doua taie pielea pe piept. După o incizie preliminară cu un bisturiu obișnuit, el folosește un bisturiu electric care taie vasele de sânge, oprind sângerarea.
Fotografie №4. 8:48 Chirurgul împarte osul de pe piept printr-un ferăstrău electric cu unitate pneumatică.
Foto №5 8:55 Luarea arterei și a venei
Fotografie №6. Tipul arterei toracice interne (mamare) din oglinda din centrul lămpii chirurgicale. Această arteră este foarte elastică. Capătul superior va rămâne în poziție, va fi tăiat în partea de jos și apoi va fi conectat la artera coronară.
Fotografie №7. Pe marginea din stânga a sternului, este instalat un retractor unghiular pentru a-l ridica și pentru a deschide artera mamară care trece de partea interioară a sânului.
Fotografie №8. În același timp, una dintre vene principale de pe picior - o venă saphnă mare - este pregătită pentru transplant. Este aproape complet eliminat din șoldul stâng.
9:05 Conectarea la mașină cardio-pulmonară
Fotografie №10. Dispozitivul inimă-plămân nu este încă conectat la pacient. Una dintre cele cinci pompe rotative asigură circulația sângelui, iar restul sunt folosite ca pompe laterale pentru a transporta sângele divizat pentru a preveni pierderea acestuia în timpul intervenției chirurgicale. Pacientul trebuie să intre în heparină, un mijloc de diluare a sângelui și de prevenire a formării cheagurilor în timpul trecerii prin tuburile din plastic.
Imaginea №11. O parte a dispozitivului "inimă-plămân" este un oxigenator membranar care susține circulația sângelui în corpul pacientului. În momentul în care dispozitivul este umplut cu sânge, din acesta se extrage dioxid de carbon. Sângele este re-saturat cu oxigen și se întoarce la corpul pacientului.
Numărul figura 3. Tubul de întoarcere arterială este introdus în aorta (artera principală a corpului) și două drenaj venoase - în vena cava (vena principală a corpului).
Fotografia 12. Tuburi către dispozitivul "inimă-plămân". În stânga - cu sânge roșu aprins - linia de revenire arterială, prin care sângele se întoarce, în aorta pacientului. În partea dreaptă sunt două tuburi care deturnează sângele din vena cava inferioară și superioară din cauza gravitației. Incizia în stern este fixată de distanțier.
9:25 Stopul cardiac
Fotografie №13. Pe artera principală - aorta - se pune o clemă, izolând inima de circulația artificială a sângelui. Un lichid răcit este introdus în aorta izolată, oprindu-se inima. Chirurgul poartă ochelari speciali pentru microchirurgie cu lupi, dând o creștere de 2,5 ori. Vasele de sânge pe care le va transplanta au un diametru de 2-3 mm, iar suturile - diametrul părului uman.
Fotografie №14. Se efectuează o verificare completă a inimii pentru confirmarea datelor obținute cu angiograma. Se specifică care arterele coronare trebuie să fie ocolite. Sa decis să facă două șuvițe.
Figura 5. După ce fluxul sanguin este oprit în artera descendentă anterioară stângă, o incizie lungă de 1 cm la locația bypass se face folosind o buclă chirurgicală.
Fotografie №15. Close-up de inima. Artera toracică interioară stângă (mamară) - în colțul din stânga sus - este cusută la stânga
anterior artera descendentă, astfel încât fluxul sanguin către inimă
restaurat. Arterele sunt ascunse de grăsimea epicardică.
Figura 6. Artera toracică interioară stângă este sutată în artera descendentă anterioară stângă. Astfel se formează primul șunt de bypass.
Numărul figura 7. Poziția primei șunturi executate. Capătul arterei toracice interne din stânga inferioară - un vas de sânge de 3 mm în diametru - este complet cusut în stânga anterioară descendentă
artera.
10:22 A doua linie de bypass
Fotografie №16. Al doilea șunt de bypass este cusut la aorta la capătul superior, iar capătul inferior al arterei descendente posterioare drepte. Clema transversală este îndepărtată, fluxul de sânge prin inimă este restabilit.
Figura 8. Capătul superior al șuntului venoasă este conectat la aorta. O parte din aorta este izolată printr-o clemă arcuită și se face o deschidere în care este cusută vena.
Fig. №9. Sfârșitul ambelor procese de manevrare bypass. Al doilea șunt prezentat în partea stângă a diagramei este format din vena saphenă a tibiei.
11:18 Închiderea pieptului
Imaginea №17. Circulația sanguină este restabilită, inima este scurtată după electroșoc, cu trecerea de la fibrilația ventriculară la schema sinusală. Două canale de scurgere sunt instalate în părțile anterioare și posterioare ale inimii. Efectul de diluare a sângelui cu heparina este eliminat de protamina de droguri. Chirurgul cusută jumătățile împărțite ale sternului. Pielea pe care o cusută cu o sutură absorbabilă internă.
Fotografie №18. Asistentul pune o bandă pe cusătură și pe conductele de drenaj care conduc din pieptul pacientului. În curând, pacientul va fi plasat în unitatea de terapie intensivă, unde va fi observat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: