Acestea sunt formațiuni rotunjite, dense, imobile, nedureroase, ale căror dimensiuni variază de la cereale la mazăre, care pot apărea în timpul perioadei de atac reumatism (observate de obicei la 3-6% dintre pacienți). Pielea peste ei este mobil, nu este schimbat (neinflamată).
Aparand noduli rapid, de obicei, localizate în site-urile de prindere a tendoanelor pe suprafețele osoase și proiecțiile în genunchi, cot, articulații metacarpofalangiene, glezne, Ahile (Ahile) de tendon, partea din spate tendon- casca (aponeurotica Galea).
Apărând, acestea pot dispărea în câteva zile, dar sunt mai des supuse dezvoltării inverse numai după 1-2 luni fără modificări reziduale detectabile.
In ciuda progreselor in dezvoltarea unor metode moderne de diagnostic, de multe ori pentru a stabili un diagnostic clar de insuficienta renala acuta, in special manifestările sale inițiale, este în nici un caz o sarcină ușoară pentru medic. Absența testelor diagnostice clinice sau de laborator specifice determină necesitatea abordare sindromal pentru stabilirea diagnosticului, a cărei esență constă în faptul că specificitatea bolii nosologică poate fi stabilită după detectarea caracteristicii de cuplare sindroame nespecifice. Acest principiu a stat la baza propuse criteriile de diagnostic AA Kiselev de febră reumatică acută. Accentuând importanța caracteristicii de diagnosticare a acestei boli sindroame cardită, poliartrită, coree, noduli reumatici, eritem inelar, el a atras atenția asupra importanței combinațiilor lor pentru detectarea fiabilă a reumatismului.
Mai târziu, aceleași cinci sindroame au fost atribuite de către cardiologul american Jones (T. Jones, 1944) criteriilor principale ("mari") pentru "febra reumatică acută". În plus, acestea au fost furnizate cu ( „mici“), criterii clinice și de laborator suplimentare.
Schema propusă a fost modificată și aprobată de Asociația Americană a Cardiologilor în 1955 și 1965. Ultima versiune a revizuirii este prezentată în Tabelul. 2.
Tabelul 2. Criteriile Kissel-Jones folosite pentru diagnosticarea ARR
o creștere a probei de difenilamină;
plasmă măduvă osoasă, creșterea unui seromucoid (peste 0,3 unități);
apariția proteinei C reactive (3-4 plus).
3. Teste serologice care detectează titruri crescute sau, mai important, crescători de anticorpi anti-streptococici:
Titrurile antistreptolisin-O (ASL-O), antistreptokinazy (ASA), antistreptogialuronidazy (LRA) este de 3-5 ori mai mare decât este considerat acceptabil.
4. Studiul bacteriologic al frotiului din gât cu detectarea BHSA. Rezultatele pozitive ale studiilor microbiologice, totuși, nu permit diferențierea infecției active de transportul streptococ.
Instrumente metodice de anchetă:
Echo-CG-studiu de indici.
Problemele legate de clasificare atrag întotdeauna o atenție specială, deoarece reflectă starea științei și practicii într-o anumită perioadă de timp. Cu toate acestea, fiecare clasificare, în special clinică, nu este în nici un caz un sistem științific complet, ci reprezintă doar un instrument pentru activitățile practice actuale ale unui specialist.
Orice clasificare clinică trebuie să se bazeze, cel puțin, pe 3 principii: 1) primatul, adică recunoașterea medicilor, bazată pe versiunea anterioară a clasificării; 2) coerența terminologiei internaționale a ICD X; 3) modernitatea, reflectând realizările reale și starea problemei la momentul introducerii în practică.
Punerea în aplicare a acestor principii nu este o sarcină ușoară, având în vedere diversitatea punctelor de vedere ale oamenilor de știință și ale practicienilor individuali.
secolului XX a fost marcată de un interes fără precedent în problema febrei reumatice (reumatism - în conformitate cu terminologia anterioară), de către medicii de multe specialități. Supra-Nogo Perioada de timp durata sa desfășurat o muncă intensă privind îmbunătățirea nomenclatura și clasificarea-TION din cauza incidenței ridicate a febrei reumatice și a bolilor de inima asociate. În special, folosit mai mult de 30 de ani, în mod activ clasificarea adoptată de Comitetul antireumatic special al Uniunii SIMPO-ziume (1964) privind raportul academicianului AI Nesterov (Tabelul 3). Conform acestei clasificări, diagnosticarea bolii formulat de 4 criterii principale Yam: 1) o fază de boală - activă (cu eliberarea de 3 grade de activitate), inactive; 2) caracterizarea clinico-anatomică a leziunii - în primul rând înfrângerea inimii, apoi - alte localizări; 3) natura cursului bolii (acută, subacută, prelungită, recurentă, latentă); 4) starea de circulație.
Tabelul 3. Clasificarea muncii și nomenclatorul reumatismului (1964).
Caracteristicile clinice și anatomice ale leziunilor
SWR - conform clasificării N.D. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko
NYHA - o clasă funcțională de către NYHA (Asociația de Cardiologie din New York)
Febra reumatică repetată la pacienții cu anamneză reumatică este considerată un nou episod de ORL și nu o recidivă a primului.
În clasificarea prezentată există două variante ale rezultatelor bolii. Atunci când se recuperează, este vorba despre o evoluție inversă completă a simptomelor clinice ale bolii respiratorii acute cu normalizarea indicatorilor de laborator și absența oricăror modificări reziduale.
Bolile cronice cardiace reumatismale - o boală caracterizată prin leziuni ale valvelor inimii ca fibroza postinflamatorie margine sau inimă pliante supapă defect (avarie și / sau stenoza), formate dupa ce au febra reumatica acuta.
Este important de menționat că, în prezența bolii cardiace nou diagnosticate, este necesar, dacă este posibil, să se clarifice geneza sa (endocardita infecțioasă transferată etc.).
insuficiență cardiacă cronică (ICC) este estimată în conformitate cu clasificările Strazhesko-Vasilenko (grade) și Heart Association New York (funcția de clasă).
Astfel, clasificarea prezentată are ca scop identificarea ORL fiabil bolii, diagnosticul precoce sale și, în consecință, maximul timpuriu tratamentul complex cu antibiotice si medicamente anti-inflamatorii, urmată de profilaxia secundară.
Reguli pentru formularea diagnosticului.
La formularea diagnosticului, trebuie să specificați:
Varianta clinică a febrei reumatice (cu proces acut).
Principalele manifestări clinice ale febrei reumatice.
Complicații ale febrei reumatice.
După transferat! febră reumatică (acută, repetată), în cazul formării unei boli de inima, diagnosticul trebuie să indice numai rezultatul - boli de inima reumatice cronice, indicând defectul și gradul (clasificare Strazhesko-Vasilenko) și clasa funcțională (clasificarea New York Heart Association) NC.
Exemple de diagnostic clinic.
Febră reumatică acută: cardită (valvulită mitrală), poliartrita reumatică. NC I (I NYHA CF).
Febră reumatică repetată: cardită, boală cardiacă mitrală combinată. NC IIA (II NYHA).
Boala cardiacă reumatică cronică: boala cardiacă mitrală-aortică combinată. NC IIB (III NYHA CF).
Principiile principale ale abordării terapeutice sunt:
tratamentul trebuie să fie în trei etape (din păcate, nu întotdeauna observat):
Etapa 1 - tratamentul fazei active - este efectuată într-un spital,
Etapa 2 - tratamentul de reabilitare - în condițiile unui sanatoriu suburban sau pe o listă bolnavă (terminarea tratamentului a început într-un spital),
Etapa 3 - observație dispensară și tratament preventiv.
tratamentul trebuie să fie cât mai curând posibil, ceea ce, la rândul său, este determinat de cel mai înalt diagnostic posibil precoce al bolii;
tratamentul trebuie să fie lung;
tratamentul trebuie să fie complex (etiologic, patogenetic, restabilitor, simptomatic).
Trimiteți-le prietenilor: