Dezvoltarea insuficienței renale cronice este însoțită de o serie de schimbări în organism care afectează starea inimii. Cele mai frecvente simptome cardiovasculare ale uremiei sunt hipertrofia ventriculară stângă, insuficiența cardiacă cu tulburări circulatorii în ambele cercuri și diferite aritmii. Aceste fenomene pot fi cauzate de hipertensiune prelungită, de încălcare a echilibrului electrolitic, de supraîncărcare cu lichide, de anemie, de încălcare a circulației coronare, de calcificare a miocardului.
Depunerea de calciu în arteriolele miocardice conduce la proliferarea intimiei lor și la fibroză, cu îngustarea lumenului și a ischemiei miocardice. Tulburările metabolismului calciului și metabolismul fosforos asociat în uremie sunt de natură specială. Nivelul calciului seric este, de regulă, redus, deși, datorită eliminării hipocalcemiei, semnul său asupra ECG este eliminat la mai puțin de jumătate dintre pacienți. De obicei, cu uremia, există o stimulare a secreției de hormon paratiroidian, care, cu filtrare renală la 25 ml / min, promovează o întârziere în organism a fosfaturilor care leagă parțial calciul ionizat. Cu o scădere ulterioară a filtrației, se observă îndepărtarea mai activă a fosfatului, uneori calcificarea vaselor de sânge, miocardul și, de asemenea, hipotensiunea. Este descrisă calcificarea ariilor miocardice, incluzând sistemul de conducere al inimii cu dezvoltarea blocadei atrioventriculare și eliminarea treptată a acesteia după parathyroidectomie. Acești pacienți sunt de asemenea recomandați pentru geluri, fosfați legați și hormon tiroidian tirecalcitonin, care este indicat în mod special cu progresia osteoporozei uremice. Hipotensiunea datorată hipokaliemiei este observată destul de rar datorită prevalenței unor astfel de stimuli la acești pacienți, care determină creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, este posibilă hipotensiunea și se explică prin scăderea contractilității miocardice.
Încălcările schimbului de potasiu și sodiu cu uremie sunt, de asemenea, observate în mod regulat, iar fluctuațiile rapide ale conținutului lor în sânge pot avea o mare semnificație clinică, contribuind la apariția unor situații urgente. În cazul insuficienței renale, pacientul poate prezenta supraîncărcări recurente de sodiu cu hipertensiune arterială severă și o creștere rapidă a insuficienței cardiace din cauza retenției de lichide și a volumului circulant crescut al sângelui. În acest caz, într-o etapă ulterioară, lipsa inimii drepte cu stază în ficat și durerea pronunțată în ea, care determină suspiciunea unui abdomen acut, poate crește brusc.
Utilizarea dozelor mari de diuretice active și, uneori, o restricție severă a injectării de sodiu poate duce la o scădere a debitului cardiac și la o filtrare renală cu o întrerupere bruscă a funcției lor la un nivel incompatibil cu viața.
Apariția hiperkaliemiei în insuficiența renală cronică, care afectează negativ miocardul, este bine cunoscută. În acest caz, ca și în cazul hipocalcemiei, normalizarea nivelului de potasiu în ser în timpul hemodializei la numai 40% este însoțită de o dinamică electrocardiografică pozitivă corespunzătoare.
Există motive să credem că nivelurile de potasiu intracelular in miocard poate fi redusă, astfel încât se schimbă o electrocardiogramă, privit ca o consecință a excesului de potasiu, poate fi asociată cu o modificare a concentrației de potasiu în raportul de celule și lichidul intercelular. Corectarea hiperkaliemiei la acești pacienți cu semne de insuficiență cardiacă tratați cu glicozide trebuie făcută cu prudență. Cu o scădere rapidă a nivelului de potasiu, toleranța la glicozidele cardiace poate scădea rapid odată cu dezvoltarea aritmiilor
Un rol determinant în înfrângerea miocardului este progresia anemiei. Uneori, acest lucru poate fi considerat ca un factor care duce la dezvoltarea bolilor de inima in uremie, ca o influență pozitivă asupra manifestărilor cardiace a oferit o transfuzie de sange, cu un nivel hematocritului de recuperare la 20-25% - In ultimii ani, în cele mai multe centre, care produce a evita hemodializa recurge la transfuzii de sânge în în legătură cu riscul de hepatită serică. Stimularea eritropoiezei este încercată prin introducerea de androgeni.
Importanța altor factori în originea afectării cardiace cu uremie nu este bine înțeleasă. Frânarea activității musculare este cunoscută sub influența creșterii concentrației de uree. Sa demonstrat că, prin uremie, excreția catecolaminelor și a metaboliților lor de către rinichi a fost întreruptă și a fost dezvăluită o creștere a adsorbției prin miocardul lor.
Severitatea și caracteristicile manifestărilor clinice ale patologiei cardiace cu uremia pot varia în funcție de pacienți. Severitatea lor nu este întotdeauna proporțională cu scăderea filtrării glomerulare și, probabil, mai des depinde de semnificația și persistența hipertensiunii, la care se adaugă schimbări metabolice ale electroliților într-o etapă ulterioară.
Corecția unui număr de afecțiuni cardiovasculare, asociate în primul rând cu diselectroliza, este posibilă prin utilizarea hemodializei software. Acest lucru indică uneori în mod special sindromul aritmic, după cum se demonstrează prin următoarea observație clinică.
La admitere, condiția este extrem de dificilă. Plângerile de slăbiciune severă, mâncărime a pielii, dureri de presiune în spatele sferei, amplificarea într-o poziție orizontală, atacuri de sufocare.
Obiectiv: aspect lingual, inhibat, umflat, piele uscată, palidă cu o nuanță gălbuie. În plămâni, respirația veziculară. Inima este lărgită spre stânga la linia axilară anterioară. Forța apicală este difuzată, întărită. Un zgomot dur al frecarii pericardului, determina palparea si plictisirea la sunetele inimii de auscultatie. Impulsul este aritmic, 120-140 pe minut, umplere satisfăcătoare. Tensiunea arterială 170/30 mm Hg. Art. Abdomenul este moale, palpabil cu un ficat dureros mărit (dimensiuni conform Kurlov 14 / 2- 11-8 cm). La nivelul ECG, flutter atrial, o formă neregulată (2: 1, 3. 1) cu o frecvență cardiacă de aproximativ 110 pe minut. Nivel scăzut de tensiune. Axa electrică a inimii nu este deflectată, poziția este semi-verticală. Încălcarea conducerii intraventriculare. Hipertrofia ventriculului stâng. Semne de dezechilibru electrolitic (hiperkaliemie). On PCG tonuri nu sunt reduse, oscilații neregulate ale grupului amplitudini diferite, faze non-cardiace (frecare pericardic). uremiei 5,32 g / l (532 mg%), acidoză metabolică subcompensat: pH 7,33, deficit de bază 10,5 mmol / l, bicarbonatul standard de 16,5 mmol / l, rSO2 27 mm Hg. Articolul.; potasiu în ser în sânge 8 mmol / l, potasiu în eritrocite 90 mmol / l.
În acest caz, aritmia de formă neregulată flutterului atrial leziune a fost cauzată de inimă uremică și trecut prin normalizarea echilibrului acido-bazic, echilibrul electrolitic și reduce azotemie după prima hemodializă.
În tratamentul insuficienței cardiace la pacienții cu uremie cronică trebuie să ia în considerare alocarea redusă a rinichilor de glicozide cardiace și acumularea crescută a miocardului. Prin urmare, ca doză de întreținere, trebuie utilizată 1 / 2-1 / 3 din doza obișnuită. În ciuda acestui fapt, am observat practic rar toleranță scăzută a glicozide cardiace, chiar și cu diureza extrem de limitate, care pare a fi asociată cu hipokaliemie, timp în care crește toleranța la glicozide. Oricum, la pacienții cu insuficiență renală cronică tratați cu glicozide cardiace, după hemodializă concomitent cu reducerea concentrațiilor plasmatice ale potasiului și valori crescute ale calciului seric au fost observate lungirea intervalului P-Q și QRS complexe, frecvente extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară. În același timp, o creștere a conținutului de potasiu sau o scădere a conținutului de calciu au eliminat aceste modificări.
Una dintre cele mai grave și complicații prognostic nefavorabile la pacienții hemodializați este endocardita septică. Este mai probabil ca o boală infecțioasă comună cu o temperatură ridicată și simptome cardiace mai puțin pronunțate, care sunt în principal legate de caracteristicile cursului anterior al bolii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: