Dermatomycoză dermică-dermică în practică a unui dermatolog
Reprezentarea clinică a bolii și metodele de diagnosticare ale plicarum epidermophytia, picioare epidermophytia, au fost descrise rubromycosis. Au fost luate în considerare principiile terapiei externe a micozelor superficiale, precum și clasificarea anti-micotică modernă.
Atlet inghinal (sinonim: „eczema marginita“, adevăratul atlet) - infecție fungică cauzată de ciuperci Epidermophyton floccosum (epidermofiton sub formă de fulgi). Termenul "epidermophytia" este justificat, în sens strict, numai în raport cu această nosologie.
Ponderea acestei ciuperci în spectrul patologiei fungice este în prezent scăzută - nu mai mult de 1,2-1,8%. Alți câțiva bolnavi. Cele mai multe diagnostice atlet primar în timpul studiului culturi in continuare exercitat rubromikozom și combinate cu onicomicoza [1, 4].
Infecția cu această ciupercă apare adesea indirect, prin intermediul obiectelor folosite în pacient (în băi, dușuri etc.).
Clinica. Localizarea tipică a leziunilor - pielii de falduri mari (inghinale, sub piept, interanual). vatra Formată poate cuprinde o pestriți papulară, veziculară, elemente pustulare t. E. Există un element de polimorfism adevărate într-o cameră mărginită periferică continuă platan ușor umflat. Severitatea reacțiilor alergice la ciuperca este caracterizată prin prezența secvenței de mai sus menționată a elementelor primare din cea mai mică la punctele de prevalenta la maxim - cu vezicularea abundente, plângând și eroziuni.
În centru poate începe rezolvarea procesului patologic, iar la periferie există încă fenomene acute. Subiectiv, se remarcă o mancarime destul de intensă [1, 7].
Diagnostic. De zgarieturilor sunt de obicei ușor de detectat de miceliul fungi patogeni, cu excepția cazurilor în care materialul este luat din vatra cu o componentă exudativă pronunțată și plâns: în acest caz, cu descoperirea ciupercii apar dificultăți că majoritatea notelor de laborator. Această regulă se aplică miocozei piciorului cauzate de alte ciuperci [3, 7].
Pentru a diferenția epidermofitul inghinal, urmează mai întâi candidoza de falduri mari, care se dezvoltă la persoanele obeze care suferă de diabet zaharat; La copii, epidermofitul inghinal poate imita dermatita scutec, care este, de asemenea, în esență, o candidoză de falduri mari. Eritrazima rareori dă astfel de fenomene inflamatorii pronunțate, în razele lămpii din lemn se observă o strălucire "frumoasă" de coral-roșu. Eczemele, inclusiv seborrhea, când sunt localizate în pliuri mari, formează uneori focare similare epidermofitei inghinale [1, 2, 7]. Rubromicoza diferă de epidermofitul inghinal prin prezența pernei periferice intermitente (NS Pokteaev et al., 1972).
Epidermofatia piciorului este o boală cronică fungică. Focarele sunt localizate pe pielea arcului și pe faltele interdigital ale picioarelor, de multe ori plăcile de unghii sunt afectate.
Patogen - Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Trichophyton interdigitale reprezintă 5 - 10% din toți agenții patogeni micotici din orașe și 40-50% în mediul rural [10].
Imagine clinică. Perioada de incubație nu este exact stabilită. Există mai multe forme de micoză: scuamoasă, intertriginică, digidrotică, acută (descrisă de O. Podvysotskaya în 1937) și onychomycosis. Eventualele erupții cutanate secundare pe piele - epidermofidă (mikidy), asociate cu proprietățile alergice ale ciupercii [2, 7].
Forma scuamă se manifestă prin peelingul pielii arcului picioarelor, uneori pe un fundal hiperemic. Procesul se poate răspândi pe suprafețele laterale și flexibile ale degetelor. Cu varietatea scuamo-hiperkeratotică a epidermofitozei picioarelor, părțile de îngroșare difuză a pielii pot fi formate în funcție de tipul de omozolalitate, cu ecdiza lamelară. Cu formele șterse, lipsesc senzațiile subiective.
Forma de intertriginoznaya începe cu o peeling abia vizibil a pielii în al treilea sau al patrulea falduri interdigital ale picioarelor. Apoi, procesul are forma intertrigo-ului cu o fisură în adâncul pliului, înconjurat de stratul de exfoliere, albicioasă excitată a epidermei, însoțit de mâncărime, uneori arzând. Cu mersul prelungit, fisurile se pot transforma în eroziune cu o suprafață umedă. Datorită adăugării de piococ și flori de drojdie, hiperemia, umflarea pielii, mâncărimea, durerea se dezvoltă. Cursul este cronic, exacerbările sunt observate în sezonul de vară [7].
Formularul Disgidroticheskaya se caracterizează prin prezența pe bolți, suprafața inferolateral și pe suprafețele de contact degetele de la picioare cu bule un pneu strat gros, conținutul transparent sau opalescent ( „bob sago“). Bulele sunt situate, de obicei, în grupuri predispuse la fuziune, formarea de bule multi-camere, uneori mari, cu anvelope tensionate. După deschidere, se formează eroziuni, înconjurate de un roller periferic de epidermă exfoliante. Conținutul veziculelor (blistere) poate fi purulent dacă se va îmbolnăvi o infecție pyococică. Unii pacienți dezvoltă limfangită, limfadenită, însoțită de durere, stare generală de rău, febră.
Epidermofatia acută apare ca urmare a unei exacerbări puternice a formelor dishidrotice și intertrigine. Se caracterizează prin precipitarea unui număr mare de elemente veziculo-buloase pe fundalul edemului pielii, uneori semnificativ; erupție poate fi însoțită limfadenita, limfangita, febră, aderare complicații piodermicheskih violare invaliditatea [2, 7, 8].
infecții ale unghiilor, de obicei, de 1 și degetele de la picioare 5 ale ambelor picioare, se găsesc în 20-25% din cazuri: îngroșat unghiile, galben-gri, dar, spre deosebire de unghii rubromikoza, slăbirea fragilitatea lor și de a dezvolta mai lent. În stadiile inițiale ale onicomicoze cauzate trihofitonom interdigitalnym, caracterizată prin distrugerea unghiei sub formă de benzi de culoare galben ocru.
Mai mult de 2/3 din pacienții cu boală Tinea pedis este mikidami - erupții cutanate toxice și alergice, parcelele ca se invecineaza leziunile și la distanță, care se distinge, de asemenea, de la micoze rubromikoza, pentru care, în general, reacțiile alergice și componentele exudative sunt mult mai puțin sunt caracteristice. Motivul este, evident, compoziția antigenică a peretelui celular interdigitalnogo Trichophyton, prezența care se dezvoltă o reacție violentă.
Pentru copii, o afecțiune cunoscută în literatură drept eczemă O. Podvysotskaya este deosebit de caracteristică: după un tratament antifungic complet și eliminarea manifestărilor exudative de micoză, procesul brusc devine din ce în ce mai acut cu o nouă forță. În acest caz, elementele fungice din focare nu sunt găsite. Complicațiile piodermice se alătură rapid.
Diagnostic. Rolul de lider în stabilirea diagnosticului într-o perioadă acută aparține simptomelor clinice, deoarece ciupercile nu pot fi detectate de la focurile exudative. După eliminarea inflamației, diagnosticul, în unele cazuri, este confirmat de detectarea ciupercii de pe site-urile hiperkeratotice uscate.
Fig. 1. Micoză a pielii pieptului
Diagnostic diferențial. Forma dishidrotică a micozelor trebuie diferențiată de rubomicoza (figura 1), epidermofitul adevărat, piodermul de suprafață, dermatita de contact; forma intertriginoznuyu - de la candidoză, intertrigo [3, 5].
Rubromikoz (sinonim: rubrofitii) - infecții fungice ale pielii și unghiilor cauzate de trihofitonom roșu (Trichophyton rubrum). ciuperci Red denumit astfel datorită abilității sale de a amâna pigment roșu în baza coloniilor când crescute pe mediu Saburo. Este predispus la exacerbări si boala cronicitatea fungice leziuni preferential localizate pe pielea picioarelor, leziune frecventă a degetelor de la picioare placa de unghii și mâini, pliurile mari, pielea trunchiului și membrelor, cel puțin - față, gât și scalp [2, 7, 8] .
Doar oamenii sunt bolnavi, ciuperca este un adevărat antropofil [5]. Infectarea se produce în timpul rubrofitii prelungite comunicarea cu pacienții și utilizarea de către pacient a diverse lucruri (burete, piatră ponce, foarfece, pantofi, etc;. La vizitarea bai, dusuri si piscine, unde podeaua, covoare, bănci, punți, în apele reziduale pot fi menținute în permanență infectate ciuperci de piele fungice și particule de unghii sparte). Rubropatia este deseori numită infecție familială.
Principala sursă de infecție este familia!
Nu este stabilită perioada de incubație. micoză Dezvoltare facilitată de diverse exogene (transpirație excesivă sau excesivă a pielii opri uscăciune trauma încălțămintea lor, lipsa de igienă) și endogene (endocrinopathy, imunodeficiență, tulburări metabolice, reducerea reziliența naturală a corpului prin utilizarea de corticosteroizi, citostatice, antibiotice, etc.) Factori [9].
Clinica. Bărbații și femeile suferă de aceeași frecvență [2, 7, 10].
Localizarea distinge rubomicoza din pielea netedă, palmele și tălpile, unghiile.
Fig. 2. Micoză a pielii de vițel
Pe pielea netedă, boala există în două forme - eritemul-scuamos, folicular-nodular. scuamoase-formă Eritemato se caracterizează prin formarea de leziuni mari pe piele, constând dintr-un spotty, papulară și elemente veziculare (rare piodermicheskih), precum și fulgi, cruste, excoriații uneori. In centrul focii existente lung, uneori, am observat rezoluția spontană a aspectului zonelor atrofie, telangiectazia, care dă forma vetrei poykilodermichesky (fig. 2). La periferie există un cilindru intermitent de papule, vezicule și cruste. Apariția eritemului difuz în cadrul leziunii este un semn clinic al tratamentului prelungit cu unguente corticosteroidice; eritemul se dezvoltă chiar dacă aceste unguente conțin un supliment antifungic.
Fig. 3. Micoză a pielii trunchiului
Micoza picioarelor și mâinilor este reprezentată prin următoarele forme: intertriginoznoy - caracterizat prin cracare, macerarea epidermei, cu un singur veziculare în pliurile interdigitale ale piciorului, de multe ori între 4 și 5 degete pe mâini este rară; scuamoase - insoteste cel mai mult, de obicei, onicomicoze, hiperkeratoza reprezentate palmele și tălpile cu un model caracteristic de piele amplificare și caneluri adâncite „însămânțarea“ aceste brazde „făină“ (mukovidnoe peeling); Aderarea componenta exudativa a plăcii cojire dobândește caracterul; disgidroticheskaya - se aseamănă cu cea cu înfrângerea trihofitonom interdigitalnym: O mulțime de „uscat“ alternează cu micoze veziculare, uneori, cu pustule, pacienții în cauză cu privire la mâncărime severă [10].
Diagnostic diferențial. micoze Altele epidermodermalnye (inghinale atlet), trichophytosis (figura 3), candidoza falduri mari, psoriazis; Ar trebui să fie diferențiată de leziune onicomicoze cauzate de alți fungi (onychia candidoza, micoze mucegăit), Pseudomonas aeruginosa, și onychodystrophy cu etiologie neinfectioasa (psoriazis, pustulos particular, lichen planus, enteropatică acrodermatita și colab.).
Tratamentul miicozei superficiale
În acest articol vom examina doar principiile terapiei externe a miicozei superficiale.
In fenomenele prescrise lotiuni inflamatorii acute de soluție 1-2% de rezorcină, soluție ethacridine lactat 0,1%, soluție de clorhexidină bigluconate 0,05-0,1%, soluție de permanganat de potasiu 1: 6000-1: 8000. Veziculele de anvelope (blistere) înțepate cu un ac (dar nu taie cu foarfeca!) în condiții aseptice. Pentru a elimina inflamatia acuta se poate aplica spray-uri care conțin corticosteroizi și antibiotice. Ulterior se aplică soluții de coloranți de anilină, paste și unguente antimicotice (gudron 2-3%, 3-10% sulf, acid salicilic, 2-3%, 2% iod tinctură), brevetate preparatele antifungice naftifine, terbinafina, oxiconazol, ketoconazol, Bifonazol și altele. De asemenea, trebuie să desemneze (mai ales în prezența mikidov) agenți și antihistaminice desensibilizare, uneori sedative. În cazul conectării la o pyococcus infecție secundară prezintă cure scurte de antibiotice cu spectru larg [4-6].
În cazul unei forme scuamoase eritematoase de micoză pe piele netedă, se recomandă începerea tratamentului cu medicamente antiinflamatorii (Mikozolone), pastă de 2% bor-gudron, pastă ASD. După ce s-au diminuat simptomele acute, pot fi conectate preparate cu un dezinfectant ușor și acțiune nedorită a pielii (Fukortzin). De obicei, în timpul unei săptămâni, fenomenele acute dispar, procesul se traduce într-o formă "uscată". În acest stadiu, se poate iniția o terapie antifungică mai activă: 2% iod în combinație cu 10% unguent salicilic sulfuric 3% [4].
Forma folicular-nodulară este bine tratată prin aplicarea unui iod 2% în combinație cu unguent de sulf-salicilic-gudron pe focarele de leziuni; acesta din urmă este de preferat pentru începerea tratamentului să se pregătească pe bază de unguent de zinc și mai târziu să treacă la o bază vaselină.
Principiile tratamentului leziunilor cutanate dishidrotice și intertrigiene ale tălpilor coincid în general cu cele pentru pielea netedă; acidul salicilic în unguente poate fi utilizat în concentrație de 5%. Se păstrează principiul unei tranziții pe etape de la agenți antiinflamatori la agenți antifungici activi [4].
În cazul unei forme scumo-hiperkeratotice de palmar palmaric și palmarbicidal, se recomandă ca striatele stratum corneum să fie efectuate conform GK Andriasyan sub supravegherea unui dermatolog. După terminarea unei serii de detașamente, puteți desemna unul dintre cremele moderne sau soluția Lamizil Uno.
Clasificarea antimicoticelor moderne (agenți pentru uz extern și intern)
- Preparate de iod: iodură de potasiu - pentru uz intern, soluții de iod - pentru uz extern.
- Antibiotice antifungice:
- griseofulvin;
- antibiotice polienice: Amfoglucamină, Amfotericină B, Levoridon, Levorin, Mikoheptin, Nistatină, Pimafucin.
- Azoli: izoconazol, itraconazol, ketoconazol, clotrimazol, metronidazol, miconazol, oxiconazol, fluconazol, econazol.
- Alialamine (din latină Allium sativum - usturoi, ceapă Allium): naftifină, terbinafină.
- Morfoline: amorolfină (Loceril).
- Flucytosine (Ancotyl).
- Ciclopiroxolamină (batrafen).
- Medicamente din diferite grupe chimice (altele): preparate din acidul undecilenic (Undecine, Tsinkundan), chinazol, uree; salicilic, lactic, acetic, acizi benzoici; Octycil, Anmarin, Decamina, coloranți de anilină, Nitrofungin.
- Ansambluri și creme antifungice combinate: Mikozolon, Mycosorp - cremă în set, Pimafukort, Travokort, Triderm.
În funcție de tipul de acțiune, antimicoticele sunt împărțite în fungicide și fungistatice (deși multe, de exemplu, alilaminele, au un efect combinat). Prin metoda obținerii acestor compuși se disting naturale și sintetice.
Există antimicotice de spectru de acțiune îngust (griseofulvin) și larg (itraconazol - Orungal).
AB Yakovlev, candidat la științe medicale, conferențiar universitar
GBOU DPO RMAPO Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia. Moscova
Trimiteți-le prietenilor: