Leziuni craniocerebrale

Printre cauzele de deces în vârstă tânără și mijlocie, primul loc este ocupat de traume. În structura leziunilor, leziunile cerebrale sunt de 25-30%, ele reprezintă mai mult de jumătate dintre decese. Trauma craniocerebrală este una dintre principalele cauze ale handicapului populației.

clasificare

Următoarele forme principale clinice ale traumatismului cranio-cerebral se disting: contuzii cerebrale, contuzii cerebrale de grad ușor, moderat și sever, comprimarea creierului.

Conform pericolului de infecție a creierului și a membranelor sale leziuni traumatice ale creierului este împărțit în deschise și închise. Atunci când integritatea traumatismul craniocerebral închis a țesuturilor moi ale capului nu este rupt sau sunt răni superficiale la nivelul aponevrozei scalpului, fără a deteriora. Când deschise fracturile traumatismul craniocerebral observate arc sau baza craniului la prejudiciu adiacent țesutului, hemoragie, lichior de expirare nas sau ureche, și răni daune aponevroză cap moale acoperă. În cazul în care integritatea dura mater leziuni cap deschis atribuite non-penetrante, și să-l rupe - să penetreze. Dacă nu există leziuni extracraniene, leziunile traumatice ale creierului sunt izolate. Odată cu apariția simultană a leziunilor extracraniene traumatism craniocerebral (de exemplu, fracturi ale membrelor, coaste, etc) sugereaza combinate, iar atunci când este supus la diferite forme de energie (mecanice sau chimice, radiații sau termică) - o combinație. În funcție de gradul de severitate al leziuni cerebrale traumatice este împărțit într-un ușor, moderat și grele. Prin prejudiciu usoara traumatice creier includ comoție cerebrală și contuzie cerebrală ușoară la leziuni traumatice cerebrale de severitate moderata - leziuni cerebrale moderate pana la severe - leziuni cerebrale severe și gradul de impactare a creierului în perioada acută.

Clinica de diferite forme de traumatism craniocebral

Concussionul creierului

Caracterizat printr-o pierdere tranzitorie a conștienței, la momentul prejudiciului, vărsături (de obicei, o dată), dureri de cap, amețeli, slăbiciune, mișcări ale ochilor dureroase, si altele. Focal simptome neurologice au fost absente. Modificările macrostructurale în materia creierului în timpul agitării nu sunt detectate.

O contuzie a creierului zdrobită

Aceasta diferă prin oprirea conștiinței până la o oră după accidentare, plângeri de durere de cap, greață, vărsături. În starea neurologică, se observă șuierarea ritmică a ochilor atunci când se uită la laturi (nistagmus), semnele meningeale, asimetria reflexelor. Pe radiografii, pot fi detectate fracturi ale oaselor boltei craniene. În lichidul cefalorahidian există o adaos de sânge (hemoragie subarahnoidă).

Contuzia creierului de grad mediu

Constiinta se opreste pentru cateva ore. Pierderea expunerii memoriei (amnezie) asupra evenimentelor care au precedat trauma, trauma în sine și evenimente după ea. Reclamații despre dureri de cap, vărsături repetate. Tulburările de respirație pe termen scurt, frecvența cardiacă, tensiunea arterială sunt detectate. Pot exista tulburări psihice. Sunt observate semnele meningeale. Simptomatologia focală se manifestă sub formă de dimensiuni inegale ale elevului, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul extremităților etc. Craniografia prezintă adesea fracturi ale arcului și ale craniului. Cu puncție lombară, apare o hemoragie subarahnoidă semnificativă.

Contuzie severă a creierului

Caracterizat printr-o deenergie prelungită a conștienței (până la 1-2 săptămâni). Se observă tulburări grave ale funcțiilor vitale (modificări ale ritmului cardiac, nivelului de presiune, frecvenței și ritmului respirației, temperaturii). În starea neurologică, există semne de afectare a tulpinii cerebrale - mișcări plutitoare de ochi, tulburări de înghițire, modificări ale tonusului muscular etc. S-ar putea să existe slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, incluzând paralizia, precum și crizele convulsive. O vânătă severă este însoțită, de regulă, de fracturile arcului și bazei craniului și de hemoragiile intracraniene.

Presiunea creierului

Comprimarea principala cauza a creierului in timpul leziuni cerebrale traumatice este acumularea de sânge într-un spațiu închis intracraniene. În funcție de raportul de membrană și substanța creierului este izolat epidural (localizat deasupra Dura), subdural (între durei și arahnoidă), intracerebral (în materia creier alb și intraventriculară (ventriculii cavitate) hematom. Compresie medulară Motiv poate de asemenea, fi deprimat fracturi osoase, în special din craniu penetrarea fragmentelor osoase la o adâncime mai mare de 1 cm.

În cele mai multe cazuri, pierderea conștiinței în momentul rănirii. În viitor, conștiința poate fi restabilită. Perioada de restaurare a conștiinței este numită interval de lumină. După câteva ore sau zile, pacientul poate cădea din nou în stare de inconștiență, care este de obicei însoțită de creșterea tulburărilor neurologice sub forma aspectului sau adânciturile pareza extremităților, crize epileptice, dilatarea pupilei pe de o parte, puls de decelerare (frecvența mai mică de 60 ppm) și t .D. Ritmul de dezvoltare sunt hematom intracranian acută, care apar în primele 3 zile după un prejudiciu, subacute - manifestată clinic în primele 2 săptămâni după leziune și cronică, sunt diagnosticate după 2 săptămâni după leziune.

diagnosticare

În cazul în care pacientul este conștient, este necesar să se identifice cu atenție circumstanțele și mecanismul leziunii, deoarece cauza căderii și rănirii capului poate fi un accident vascular cerebral sau convulsii epileptice. Adesea, pacientul nu își poate aminti evenimentele anterioare (amnezie retrogradă) imediat după trauma (amnezie anterogradă), precum și momentul traumatismului (amnezie cognitivă). Este necesar să examinați cu atenție capul pentru urme de traume. Hemoragiile asupra procesului mastoid indică adesea o fractură a piramidei osului temporal. Hemoragiile hemoragice în celuloza orbitei (așa-numitul "simptom al ochelarilor") pot indica o fractură a fundului craniului. Acest lucru este indicat și de sângerarea și lichorhea din canalul auditiv extern și din nas. În fracturile din bolta craniană în timpul percuției, se aude un sunet caracteristic de zgomot - "un simptom al unei oale crăpate".

Pentru obiectivare de tulburări ale conștienței din leziuni traumatice cerebrale pentru personalul de asistenta medicala a dezvoltat o scara speciala - Glasgow Coma Scale. Se bazează pe un scor total de 3 indicatori: deschiderea ochilor spre sunet și durere, răspunsurile verbale și motorii la stimuli externi. Suma punctelor variază de la 3 la 15.

Leziunile craniocerebrale grele corespund la 3-7 scoruri ale leziunilor craniocerebrale, moderate - 8-12 puncte, lumină - 13-15.

Scala Glasgow Coma

Este necesar să se efectueze o evaluare calitativă a conștienței în cazurile de traumatism cranio-cerebral. O minte limpede este treaz orientare, plin de a plasa, timp și mediul înconjurător. Ușurința moderată este caracterizată de somnolență, greșeli grave de orientare în timp, înțelegere întârziată și punerea în aplicare a instrucțiunilor. Adânc uimitoare diferă somnolență profundă, dezorientare în spațiu și timp, care se efectuează numai instrucțiuni de bază (ridicați mâna, deschide ochii). Stupor - pacientul este staționar, nu execută comanda, dar se deschide ochii, și-a exprimat mișcarea de protecție ca răspuns la stimuli dureri locale. În comă moderată a trezi pacientul nu, el deschide ochii, ca răspuns la durere, reactie de protectie fara localizarea de stimuli dureroase necoordonate. Coma profundă se caracterizează printr-o lipsă de răspuns la durere, exprimată prin modificări ale tonusului muscular, tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Atunci când un terminal de comă observat elevi bilaterale dilatate, cu ochii holbați, o scădere bruscă a tonusului muscular, lipsa reflexelor, încălcări grave ale funcțiilor vitale - viteza de respirație, ritm cardiac, tensiunea arterială scade sub 60 mmHg. Art.

Examenul neurologic pentru a evalua nivelul de trezie, natura și amploarea tulburărilor de vorbire, dimensiunea pupilei, și răspunsul lor la lumină, reflexele corneene (normal tampon de atingere de bumbac pentru a corneei determină un răspuns de clipire) forța membrelor (rezistență redusă la extremități numite pareza, și absența completă a sunt miscari active - paralizie), natura membrelor târâre (convulsii).

Un rol important în diagnosticul traumatismelor craniocerebrale îl au metodele instrumentale de investigare, cum ar fi ecoencefalografia, craniografia și tomografia computerizată a capului.

Primul ajutor pentru victimele cu leziuni grave la cap

Rezultatele tratamentului traumatismului cranio-cerebral depind în mare măsură de calitatea asistenței pre-spitalicești și de viteza de spitalizare a victimei. Este greu de găsit un alt tip de rănire, unde întârzierea de a livra pacientul la spital timp de o oră sau două a schimbat ceva substanțial. Prin urmare, este de obicei crezut că un serviciu de ambulanță, în imposibilitatea de a livra o victimă cu un prejudiciu sever cap la spitalul neurochirurgicale pentru câteva minute. nu face față muncii lor. În multe țări, pacienții cu traumatisme cranio-cerebrale severe sunt transportați în spitale de către elicoptere.

Acordarea primului ajutor la fața locului, trebuie să restaurați mai întâi căile respiratorii. Alături de foame de oxigen (anoxia) complicație frecventă a leziuni cerebrale traumatice este crescut acumularea în corpul de dioxid de carbon (hipercapnie). În timpul transportului, pacienții trebuie să respire cu 100% oxigen. Atunci când mai multe traume, șoc începe simultan însoțit soluție intravenoasă Ringer, etc. reopoliglyukina. Ischemia, hipoxie sau hipotensiune arterială pentru o perioadă scurtă de timp, chiar și în leziuni traumatice cerebrale de severitate moderată poate conduce la consecințe ireversibile. Dacă suspectați că un nivel ridicat leziuni ale măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale trebuie imobilizat.

Sângerarea trebuie oprită prin aplicarea unui bandaj sau prin suturarea rapidă a rănilor. Deteriorarea scalpului, în special la vârstnici, poate duce la o ponderare drastică a afecțiunii.

Indicatii pentru spitalizare

Criterii standard pentru spitalizare in leziuni cerebrale traumatice sunt: 1) aparent nivelul de conștiență a scăzut, 2) tulburări neurologice focale (pareză a extremităților, elevii neregulate lățime, etc.), 3) fracturi deschise ale craniului, sau sângerare din nas sau likvorreya meat, 4) convulsii, 5) pierderea conștienței ca urmare a traumatismelor, 6) o amnezie semnificativă post-traumatic.

Pacienții cu dureri de cap severe, agitați, dezorientați sunt internați până la dispariția acestor simptome.

Tratamentul se efectuează în spitale neurochirurgicale.

Pentru îngrijirea pacienților cu grave leziuni cerebrale traumatice este de a preveni escare și pneumonia de stază (transformarea pacientului în pat, masaj, WC piele, bănci, muștar, mucus aspirație și saliva din gura, periajul trahee).

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului. Rezultatele traumatismelor craniocerebrale sunt în mare măsură determinate de vârsta victimei. De exemplu, în cazul traumatismelor craniocerebrale severe, 25% dintre pacienții cu vârsta sub 20 de ani și până la 70-80% dintre cei afectați sunt peste 60 de ani. Chiar și cu o traumă ușoară de craniocerebrală și traume craniocerebrale de severitate medie, consecințele sunt cunoscute despre ei înșiși de luni sau ani. Așa-numitul "sindrom post-traumatic" se caracterizează prin cefalee, amețeli, oboseală crescută, stare de dispariție scăzută, tulburări de memorie. Aceste tulburări, în special la vârstnici, pot duce la dizabilități și la conflictele familiale. Pentru a determina rezultatele traumatismului craniocebral, se propune scala Glasgow Outcomes (SHIG), în care sunt oferite cinci variante de rezultate.