Deteriorarea vârfului degetului și a unghiei. Diagnosticul, tratamentul
Cuiele servesc pentru a proteja vârfurile degetelor și pentru a ajuta, într-o oarecare măsură, să efectuați niște mici lucrări. Pierderea plăcilor de unghii este, de asemenea, dificil de compensat, astfel încât pagubele lor nu trebuie percepute ca fiind neimportante.
În examinarea inițială a unui pacient cu un prejudiciu cu vârful degetului, se atrage atenția asupra stării generale a victimei, a ocupației, determinării periei dominante și specificării degetului care este deteriorat. După aceasta, ei trec la evaluarea daunelor, iar în cazul amputației traumatice se determină nivelul și planul detașării. Amputația în plan oblic poate fi spate, palmar sau lateral. Amputațiile în planul transversal se disting în principal de nivelul localizării lor față de placa de unghii.
Tratamentul amputatiilor dorsale. cu o defecțiune a pielii mai mică de 1 cm2 și fără a intra în zona de deteriorare a osului sau a tendoanelor este mai bine făcută într-un mod conservator, cu refacerea suprafeței plăgii și înlocuirea frecventă a materialului de îmbrăcăminte. Vindecarea rănii, inclusiv închiderea completă a epidermei, poate continua până în săptămâna nouă și chiar mai mult, dacă vindecarea este considerată restaurarea finală a sensibilității, rezoluția hiperpatiei și a intoleranței la frig.
prejudiciu mai severe care implică procesul de os sau tendon pot fi tratate prin rezecție simplu rongeur oase goale de pe partea din spate, sau folosind metode mai sofisticate, cum ar fi liber dermepenthesis polnosloynym clapă din plastic țesuturile locale sau închizători pielii îndepărtate. Potrivit rapoartelor, sensibilitatea discriminatorie după transplantare lambou de piele a fost de 10 mm sau mai puțin de 86% din cazuri, din care 50% din meci sau să fie mai mică de 6 mm, care pot fi atribuite la rezultate bune. În plus, atunci când se utilizează această metodă, nu a existat nici o dovada de complicatii grave de rana donator și raportate cazuri de intoleranță la frig sau necroza grefei transplantat.
In chirurgia plastica moderna a restabili pierdut in tesutul degetului continua sa foloseasca flapsuri deplasament plastic V-Y, o tăietură cu latura raza și cubitus falangei distale. În 1947, această metodă a fost aplicată pentru prima dată la falanga Kutler paltsa.40 Tehnica constă în faptul că în interiorul pielii și țesutului adipos subcutanat otseparovyva-out pre-planificate de patch-uri în formă de V cu vârful spre cutelor distală. Se păstrează alimentarea cu sânge a zonelor separate. Mobilizarea clapelor se realizează prin separarea firelor de țesut conjunctiv de osul de bază. Flapsurile sunt cusute împreună deasupra vârfului degetului.
Dacă ambele metode de mai sus nu îndeplinesc cerințele necesare, utilizați de obicei plastic din plastic de la deget la deget. Clapeta este ridicată din trei laturi de pe suprafața posterioară a falangului mijlociu al degetului adiacent și se înclină la vârful rănit. O clapă în acest caz se numește "întârziată". Locașul clapei este închis ulterior cu o grefă de lungime întreagă, luată din canelura hipotensor sau carpiană. Sutura de îmbinare a degetelor reține timp de 10-14 zile, urmată de tăierea și imersarea clapei de alimentare. Prin această metodă se poate aștepta o restabilire a sensibilității cu rezultate comparabile cu cele ale plasmei pielii. atingere îmbunătățită poate fi realizată prin deplasarea clapei având în componența sa nervoase si crearea microanastomoza cu site-ul nervoase deteriorate.
Alte tipuri de clapete. propus pentru a restabili degetului includ insuliță inervat clapă, o tăietură de același deget sau alte degete, dorsala metacarpiană grefelor de insule, precum și grefe libere, izolate de degete adiacente sau degetele de la picioare. Nu trebuie să uităm posibilitatea de tampoane refixare de succes parțial amputat degetul sau o parte vârful degetului referitoare la zona I.
Leziunile patului unghiilor includ vânătăi subunguale, răni tăiate, daune strivire și rupere. Este mai bine să începeți tratamentul imediat, deoarece tratamentul întârziat provoacă mai multe probleme și complicații decât intervențiile reconstructive efectuate în timp.
Hematoamele Podnogtevye reprezintă aproximativ 50% din toate leziunile patului unghiilor. Cu simptome clinice severe și absența unei fracturi a falangei terminale, ajutorul este redus la evacuarea sângerării. Indicatii absolute pentru drenaj nu exista. Cu hematoamele care ocupă mai mult de 50% din suprafața unghiilor sau sunt combinate cu o fractură cu deplasarea fragmentelor falangiei distal, se recomandă îndepărtarea plăcii unghiilor și restabilirea integrității patului.
Pentru leziuni minore, tratamentul poate fi efectuat cu o analgezie preliminară prin blocarea nervilor degetului și prin utilizarea unui turniquet hemostatic. Plăcuța de unghii este îndepărtată folosind un rapel Freer, cleme hemostatice sau foarfece mici, bine ascuțite. Apoi, sub mărirea optică, integritatea matricei este restabilită la catgutul cromat sau obișnuit al numărului 6/0 sau 7/0. Pentru a preveni procesul adeziv sub rola de unghii, se introduce o placă de unghii sau o bucată de film de raze X. Cu o plasare corectă, o astfel de inserție nu necesită depunerea suplimentară.
Strivirea severă conduce adesea la separarea plăcii unghiilor de o parte a matricei. Pentru tratamentul eficient, poate fi necesară micro-implantarea sau înlocuirea situsurilor de matrice. Dacă există o placă de unghii cu o matrice detașată, atunci aceasta din urmă exfoliază ușor și este suturată ca o grefă la suprafața defectului. În caz de pierdere de matrice, dar, dacă este posibil, pentru a păstra lungimea falanga, este folosit ca un cui matrice grefa degetului mare, iar în cazul în care mai multe degete deteriorate transplantat matrice de deget, care nu este posibil să se păstreze. Timpul petrecut pentru restaurarea cuiului, se plătește pentru rezultatele tratamentului. Prin urmare, o astfel de tactică este justificată și reprezintă o experiență valoroasă atât pentru medic cât și pentru pacient.
Identificarea întârziată a pierderii sau rănirii unghiei este adesea asociată cu necesitatea unei reconstrucții complete sau a îndepărtării unghiei pentru a obține o stare nedureroasă și acceptabilă din punct de vedere cosmetic.
Trimiteți-le prietenilor: