Kobyakov GL Lubnin A.Yu. Yakovlev S.B. Bukharin E.Yu. Israelyan L.A.
Institutul de Neurochirurgie. Acad. NN Burdenko RAMS, Moscova, Rusia
Chimioterapia este acum un al treilea și cel mai puțin dezvoltată direcție, împreună cu o intervenție chirurgicală și radioterapie, la pacientii cu tumori cerebrale din cauza impermeabilității relativa a barierei hematoencefalice (BBB) pentru chimioterapie, deoarece toți agenții citotoxici sunt compuși cu masă moleculară mare având o sarcină stare dizolvată. Unele promisiuni în această direcție se deschide posibilitatea unei deschideri temporare a BBB în condițiile de șoc osmotic.
Obiectiv: Pe baza experienței clinice a unei descoperiri temporare la BBB urmată de chimioterapie intraarterială la pacienții cu tumori cerebrale (limfoame primare ale SNC), evaluați eficacitatea acestei terapii.
Material și metode: Chimioterapie intra-arterial pe fondul deschiderii temporare a BBB a fost efectuat în 15 proceduri la 10 pacienți cu Histologic verificate (conform STB) limfom primar al creierului. La 1 pacient au fost efectuate 3 proceduri, 3 pentru 2 și 6 pentru una. Osmotic deschidere BBB a fost realizată rapid (până la 3,5 min), infuzie intraarterială a unei soluții calde de diuretic osmotic (manitol 400 ml de soluție 15%). La toți pacienții, procedura a fost efectuată sub anestezie generală, intubație și amestec mecanic oxigen aer de ventilație în modul normoventilyatsii. Monitorizarea a inclus: ECG 3-plumb, tensiunii arteriale invazive (cateter în artera radială), pulsoximetrie, capnography, temperatură esofagian. Procedura a început cu 200 mg / m2 suprafață corporală soluție chimioterapia / perfuzabilă ciclofosfamida, care începe în 30 - 40 de minute inainte de deschiderea BBB. După 5-10 minute după știftului hiperosmolară manitol printr-un cateter montat deasupra unei artere oftalmice de evacuare din carotida internă, jetul de 10 mniut metatreksat administrat la o doză de 1 g / m2, în medie, - 1,5-2 g No hemodinamica schimbare în timpul administrării acestora chemopreparate pe care nu le-am observat. Într-un caz, înainte de începerea procedurii și în 20 de minute după descoperire închidere antraarterialnoy chimioterapie BBB vbyla efectuat CT cu agent de contrast pentru a determina semnele de permeabilitate crescută a BBB. Sa arătat că, după pini mannitolovogo ușor crescut agent de contrast zonă de acumulare, adică schimbarea dovedită starea bariera hematoencefalică.
După 36 de ore după această procedură, a fost inițiată terapia cu leucovirină (în decurs de 2 zile, în a 8-a zi după administrare, a fost efectuat un CT de control cu contrast pentru a evalua efectul imediat al tratamentului.
Rezultate preliminare: Un total de 23 de proceduri au fost efectuate la 14 pacienți: în 3 cazuri - o dată, în 8 cazuri - două proceduri, în 2 cazuri - 3 administrații intra-arteriale. O săptămână după primul curs.
În toate cazurile de utilizare a tehnicii în controlul CT, un răspuns la tratamentul sub forma unei reduceri semnificative a dimensiunii tumorii a fost dezvăluit în decurs de o săptămână după prima procedură. Acest lucru a fost confirmat și de o îmbunătățire a stării neurologice a pacientului.
Toxicitatea chimioterapiei în observațiile noastre a fost scăzută. grad de toxicitate hematologică 3-4 după chimioterapie intraarterială, am observat doar un singur pacient, dar trebuie remarcat faptul că, în scopul de a reduce hipertensiunea intracraniană înainte ca ea a primit cursul nostru procedura de chimioterapie intravenoasă, cu alte medicamente. Un alt pacient a prezentat o toxicitate hematologică severă de sepsis stafilococice după al doilea ciclu de metotrexat administrate intravenos din cauza dificultăților tehnice. În alte cazuri, nu am observat nici o toxicitate hematologică severă, ceea ce a permis recent să reducă intervalul dintre aceste manipulări la 2-3 săptămâni. Perioada maximă a perioadei fără boală este acum 36 de luni.
Concluzia. Am perfecționat o tehnică originală superselective chimioterapie intraarterială într-o descoperire de bariera hematoencefalică, prin care se realizează o eficiență ridicată limfom intracranian primar chimioterapie cu toxicitate hematologică relativ scăzută. Următoarea etapă a cercetării clinice în acest domeniu este de a dezvolta această metodă utilizând modul în asociere cu chimioterapie intravenoasa si radioterapie pentru determinarea regimul optim de tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: