1. Etiologia și prevalența.
Când molar cilii sarcina corionică a crescut foarte mult în dimensiune, umflate. Ele reprezintă un conglomerat chisturi care seamănă cu un ciorchine de struguri (vezi. Fig. 29.7). Examinarea microscopică arată o scădere bruscă în valoare, până la dispariție, a vaselor de sânge din stroma vilozităților corionice și proliferarea epiteliului exprimat vilozitar. Distinge sarcina molara completă și parțială. La parțial fetus hidatiformă mol in uter sunt elementele. Aceasta boala este cauzata de anomalii cromozomiale, cele mai multe triploide, și rareori transformate în tumori maligne ale trofoblast. Atunci când studiul țesut complet mole hidatiforme (în care elementele fetale lipsesc) detectarea set cromozomul 46, XX, unde cei doi cromozomi X au origine paternă. Motivul poate fi simultan doua fertilizare prin spermatozoizii sau spermatozoid cromozomul dublare în absența (sau din cauza inferioritate) materne X-cromozom. Aproximativ 20% din sarcina molara completa este transformata in tumorile maligne ale trofoblast. Prevalența de derapaj chistică în America de Nord și Europa, este de 1 din 1000-1700 sarcini în Asia și America Centrală - ușor mai mare. In Statele Unite, sarcina molara apare la 1 din 600 de cazuri de avort indus.
2. Imaginea clinică
a. Vârsta. Obstrucția vezicii urinare este mai frecventă la femeile cu vârsta mai mare de 40 ani sau mai mici de 20 de ani și nu depinde de numărul nașterilor anteriori.
b. Simptomele obișnuite se dezvoltă de obicei în primele 18 săptămâni de sarcină și includ următoarele:
1) Sângerarea din tractul genital apare aproape întotdeauna și poate duce la anemie. Uneori, o cantitate semnificativă de sânge se acumulează în uter.
2) Vărsăturile neadecvate ale femeilor gravide sunt observate în 20-30% din cazuri. Aceasta necesită administrarea parenterală de fluide, electroliți și antiemetici.
3) Hipertensiunea arterială se dezvoltă în 10-30% din cazuri. La apariția unei hipertonii arteriale la începutul sarcinii, în primul rând excludeți un drift al vezicii urinare.
4) Tirotoxicoza se observă rar. În cadrul unui examen fizic, se observă tahicardie și tremor. Pielea este caldă, umedă. Glanda tiroidă este mărită difuz. Intervenția chirurgicală și preeclampsia pot provoca o criză tirotoxică.
5) Embolismul ramurilor arterei pulmonare cu celule trophoblast este observat în 2-3% din cazuri. În același timp, tusea, dispneea și cianoza se dezvoltă brusc.
6) Sindromul DIC este posibil atât înainte, cât și în timpul tratamentului, datorită intrării celulelor trofoblastice în fluxul sanguin al mamei.
în. Examen ginecologic
1) În 50% din cazuri, mărimea uterului este înaintea sarcinii datorită proliferării epiteliului corionic, pe de o parte, și acumulării sângelui în cavitatea uterină, pe de altă parte.
2) Chisturile tekaljuteinovye ale ovarelor sunt observate în 20-40% din cazuri. Caracterizată prin creșterea bilaterală a ovarelor (până la 8 cm sau mai mult). Este posibilă torsiunea picioarelor chistului.
mol hidatiformă trebuie suspectat când vărsăturile nestăpânit în timpul sarcinii și creștere a tensiunii arteriale la 24 de săptămâni de gestație, precum și detectarea altor manifestări tipice ale bolii (vezi. Chap. 29, pp. IX.A.1-2). Izolarea uterului umflat, vilozități corionice chistică - semnul absolut al mole hidatiforme, care permite imediat un diagnostic si prescrie un tratament. Dacă nu puteți găsi un pui de somn, utilizați următoarele metode.
a. SUA. Balsamul cu bule este diagnosticat atunci când se găsește o masă omogenă cu granulație fină în cavitatea uterului.
b. Nivelul HC în urină. În cazul în care, după a 12-a săptămână de sarcină, excreția zilnică a HG depășește 500 000 UI. Diagnosticul diferențial se efectuează cu sarcini multiple. Trebuie reținut faptul că, cu un drift în bule, excreția zilnică a HG poate fi în interiorul și chiar sub normal. Astfel, acest indicator nu poate fi baza pentru diagnosticare și are o valoare aproximativă.
a. Aspirația prin aspirație este metoda de alegere pentru eliminarea driftului vezicii urinare, mai ales dacă femeia dorește să aibă copii în viitor. Pentru extensia canalului de col uterin se folosesc tije laminaria. Operația se efectuează sub anestezie generală, folosind duza de cea mai mare dimensiune. În timpul operației, se administrează oxitocină, 10-20 unități de infuzie IV în 1000 ml glucoză 5%. După aspirația în vid, uretra este îndepărtată cu o chiuetă acută. Materialul obținut prin aspirație în vid și răzuire nu este amestecat și trimis separat pentru examinare histologică.
b. Extirparea uterului este indicată femeilor care nu intenționează să aibă copii în viitor. Chisturile tekaljuteinovene ale ovarelor dispar pe cont propriu după eliminarea driftului papular și scăderea nivelului subunității beta a HG în ser.
în. Femeile cu sânge Rh-negativ, în special cu driftul vezicii parțiale, sunt prescrise imunoglobulină anti-Rh0 (D).
5. Alte observații
a. Rezultat. Recuperarea după îndepărtarea unei deviații complete a vezicii urinare este observată în 80% din cazuri. Deoarece femeile rămase se dezvoltă în derivă distructivă a vezicii urinare sau choriocarcinom, monitorizarea atentă a pacienților este de mare importanță.
1) Radiografia toracică este efectuată înainte de îndepărtarea driftului pancreatic și, de asemenea, la 4 și 8 săptămâni după operație.
2) Examenul bimanual se efectuează 2-4 săptămâni după îndepărtarea driftului vezicii urinare și apoi - lunar.
a. Recidivă a deversării vezicii urinare
1) Prevalența este de 1 pentru 50-150 de cazuri de boală.
2) În caz de recidivă a derivației pancreatice, riscul de distrugere a vezicii urinare și a coriocarcinomului crește.
b. Tumorile maligne ale trofoblastului. Jumătate dintre tumorile maligne ale trophoblastului se dezvoltă la sfârșitul decolării vezicii urinare, 25% după sarcina normală și 25% după avort și sarcina ectopică.
1) Diagnosticul preliminar se bazează pe următoarele date.
a) Titrul subunității beta a HG din ser crește de 2 sau de mai multe ori la fiecare 2 săptămâni.
d) uterul este lărgit, secreția sângeroasă din tractul genital și chisturile tekalyutinovye ale ovarelor sunt conservate.
e) Umbrele rotunjite în plămâni pe roentgenograma pieptului.
f) Metastazele din cervix sau vagin.
g) Tulburări neurologice (indică metastaze în creier).
a) Examenul ginecologic. Acorde o atenție la rata de scădere a uterului, chisturi ovariene și tekalyuteinovyh prezența leziunilor care ocupă spațiu în vagin.
b) Radiografia toracică.
c) Testul de sânge. Determinați următorii indicatori.
i) Nivelul de hemoglobină, hematocrit, numărul de eritrocite și trombocite, formula leucocitelor.
iv) Parametrii biochimici ai funcției hepatice.
v) Grupul de sânge și factorul Rh.
d) CT sau IRM ale ficatului și creierului.
e) Urografia excretorie.
e) ultrasunetele pelvisului mic pentru a exclude sarcina si ingrosarea vililor corionici in miometru.
3) Diagnosticul final. În funcție de rezultatele examenului, se face un diagnostic de choriocarcinom sau drift distructiv al vezicii urinare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: