Pagina 71 din 77
Bolile majore pentru care, în procesul implică pericard includ celule bacteriene, tuberculoza, fungice și parazitare, boli reumatice în faza acută a artritei reumatoide, lupus eritematos sistemic, uremie, vătămarea cauzată de radiații, talasemia, traumatisme, chisturi pericard, malformații congenitale, postperikardiotomichesky sindromul și pericardita constrictivă cronică. În unele cazuri, implicarea sa în procesul este doar o manifestare a stării patologice a organismului; Simptomatologia, reflectând interesul său, variază în funcție de natura bolii generale.
Hemodinamica. Inflamația pericardului este însoțită de acumularea de lichid în cavitatea acestuia. Etiologia pericarditei determină natura efuziunii. Poate fi seroasă, fibrină, purulentă sau hemoragică. Dacă cantitatea de lichid din cavitatea pericardică atinge un nivel atât de ridicat încât munca inimii devine dificilă, se dezvoltă o tamponadă cardiacă. Într-un copil sănătos, conține 10-15 ml de lichid, în timp ce un adolescent care suferă de pericardită, sac pericardic să se acumuleze până la 1000 ml de ea. Odată cu acumularea de lichid în cavitatea este crescută și presiunea la început încet, iar atunci când nivelul lichidului de critic este în creștere rapidă, ceea ce duce în cele din urmă la compresiune a inimii. Este împiedicat umplerea ventricule in timpul diastolei, creșterea presiunii venoase în vasele de circulație mici și mari, care, daca este lasata netratata in timp, duce la o scădere a debitului cardiac și șocul se dezvoltă.
Manifestări clinice. Primul simptom este durerea toracică. Pacientul se plânge de o natură acută, de tăiere, de durere în umărul stâng. Durerea din piept, articulația umărului și din spate poate crește atunci când pacientul se mișcă într-o poziție predispusă și scade în poziție șezândă, mai ales când se înclină înainte. Deoarece pericardul nu este prevăzut cu fibre nervoase sensibile, durerile, probabil datorate iritației diafragmei și pleurei, iradiază în mod inerent. Poate tuse și crește temperatura corpului. Simptomele sau semnele de la alte organe și sisteme depind de etiologia pericarditei.
În examinarea fizică, severitatea multora dintre simptome depinde de cantitatea de lichid acumulată în sacul pericardic. Un semn de diagnostic valoroasă este zgomotul de fricțiune pericardică. Cu toate acestea, cu pericardic acut, poate apărea cu întârziere și începe să fie audibil numai cu o scădere a cantității de efuzie. Presiunea scăzută a pulsului, absența pulsației precordiale, sunetele inimii înfundate, întinderea venelor cervicale și pulsul paradoxal indică o cantitate mare de lichid.
Un impuls paradoxal care depășește 20 mm Hg. Art. un copil cu pericardită - un semn de tamponadă cardiacă. Schimbați-l cu 10-20 mm Hg. Art. nu pot fi tratate fără echivoc. În mod normal, în timpul inhalării tensiunii arteriale sistolice scade oarecum cand tamponada cardiaca este redus considerabil, posibil datorită unei scăderi de umplere a inimii lăsat în faza de inspirare. Pentru a determina gradul de pulsații paradoxal întâi determina nivelul precis al tensiunii arteriale sistolice în timpul expirația normale, apoi scade lent marca manometrului bantă când presiunea sistolică este determinată în mod identic ca în inhalare și expirația.
Fig. 11-81. Radiografia toracică cu pericardită acută nespecifică.
O creștere a umbrei cardiopercardiale datorată revărsării în cavitatea pericardică (a) și starea inimii la o lună după recuperarea completă a copilului (b).
Diferența dintre nivelele sale este gradul de pulsație paradoxală. puls paradoxal pronuntate pot aparea la scurtarea severa de orice etiologie, si adesea apare la pacienții care suferă de emfizem sau astm, sau sunt ventilate mecanic sub presiune pozitivă. Se datorează acestora o creștere a nivelului presiunii intrathoracice. Identificați originea unui impuls paradoxal într-un copil care este pe un ventilator, după o intervenție chirurgicală cardiacă, este dificil, deoarece în acest caz, pot participa mai multe mecanisme.
Date privind testele de laborator. Rezultatele studiilor depind de boala de bază. ECG prezintă o varietate de modificări. Un complex QRS scăzut de tensiune asociată cu atenuarea semnalului atunci când trece printr-un strat de lichid în cavitatea pericardică. Presiunea exercitată de aceasta asupra miocardului, cauzează fluxul dăunător rezultat ușoară supradenivelare de segment ST. Inversiunea generalizată a valului T se datorează miocarditei concomitente. Schimbarea pericardită segmentului ST și undei T sunt mai frecvente decât în infarctul miocardic și elevație segmentului ST, în general, apare mai devreme decât schimbarea modificărilor undei T asupra ECG pot fi absente în faza acută a bolii. În unele cazuri, modificările clare nu apar pe ea.
Cu o cantitate relativ mare de efuziune, radiografia pieptului este determinată de expansiunea umbrei inimii sub forma unui decantor (Figura 11-81). În cele mai multe cazuri, câmpurile pulmonare sunt transparente. Cu pericardită constrictivă, inima este relativ mică și pot fi observate semne de calcifiere.
Echocardiografia se referă la metode sensibile care determină volumul efuziunii și dinamica acumulării acesteia. De obicei, pericardul este atașat direct epicardiului, iar ecourile de la ambele straturi sunt puțin diferite. Când se acumulează în cavitatea pericardică a efuziunii, apare între ele un spațiu clar echo-negativ. Exudat acumulate în partea posterioară a cavității este înregistrată pentru epicardului a ventriculului stâng la porțiunea comună a ventriculului stâng și atriumul, antero - între peretele toracic și peretele anterior al ventriculului drept. Prezența fluidului în partea din față și din spate indică de obicei o acumulare mare a acestuia. Rezultatele fals pozitive sunt rare dacă ecocardiografia este efectuată de un specialist cu experiență.
Diagnostic diferențial. Pericardita benigna si acuta benigna. Aceste varietăți de pericardită sunt adesea considerate o boală, deoarece în cele mai multe cazuri pericardita acută benignă însoțește o infecție virală sau se dezvoltă după ea. Dintre virusurile care provoacă pericardită, sunt cunoscute virusurile Coxsackie de tip B, gripa, ecografiile și adenovirusurile. Patogenia pericarditei nu este clară, dar poate fi asociată cu o hipersensibilitate a organismului la o infecție virală. Aceasta nu este neapărat un predicator al unui proces inflamator generalizat, în majoritatea cazurilor se realizează cu ușurință și, după câteva săptămâni, pacientul se recuperează. Cu toate acestea, uneori este caracterizat printr-un curs sever, care poate duce la tamponada cardiacă. Astfel, termenul "benign" nu este întotdeauna justificat.
În cele mai multe cazuri, este necesar doar tratamentul simptomatic. Cu toate acestea, la unii pacienți, pericardita trece într-o formă cronică și reapare. În acest caz, este dificil să se diferențieze de colagenoză, dar pacienții sunt ușor de tratat cu medicamente antiinflamatorii (corticosteroizi). Cu forme mai blânde ale bolii, tratamentul poate fi limitat la acid acetilsalicilic. Durata acestuia variază de la câteva luni la 1-2 ani, timp în care pacienții trebuie tratați constant. În cele din urmă, starea pacienților se îmbunătățește; prognoza este favorabilă.
Diferențiat în funcție de imaginea clinică pericardită acută și miocardită este destul de dificilă. Pacienții cu pericardită au de obicei o componentă miocardică. Opusul este adevărat, dar metodele de tratament pentru aceste două boli diferă semnificativ. Când pericardita necesită tratament cu medicamente antiinflamatorii și corecția urgentă a tamponadei cardiace, în timp ce în miocardită eforturile sunt îndreptate spre corectarea insuficienței cardiovasculare. În diagnosticul diferențial, ecocardiografia ajută la detectarea efuziunii în cavitatea pericardică și la semnele de scădere a funcției miocardice.
Pericardită purulentă. Această formă de pericardită este mai frecvent asociată cu infecții bacteriene, de exemplu pneumonie, epiglotită, meningită sau osteomielită. La începutul bolii, semnele clinice de implicare în procesul pericardic sunt suprapuse de manifestările infecției primare. Cu toate acestea, procesul purulent dezvoltat dobândește un curs fulminant cu un rezultat în tamponada acută a inimii și se termină cu moartea pacientului. Pacientul trebuie să efectueze un drenaj deschis al cavității pericardice pe fundalul administrării intravenoase a antibioticelor adecvate. În ciuda faptului că puncția cavității pericardice permite obținerea exudatului pentru studii de diagnoză și poate asigura economie de viață a pacientului cu compresie exprimată a inimii, tratamentul nu trebuie să se limiteze la această manipulare. Fără drenarea deschisă, tamponada reapare, deoarece re-acumularea de lichid, chiar și în cantități mici, poate duce la o creștere semnificativă a presiunii în cavitatea pericardică. Această metodă a mărit semnificativ procentul pacienților supraviețuitori. Cei mai frecvenți agenți patogeni ai pericarditei purulente sunt Staphylococcus aureus, tip hemophilic tip L și meningococ. Tuberculoza pericardită este rară la copiii care trăiesc în țările dezvoltate. În acest caz, este necesar tratamentul cu doze masive de medicamente anti-tuberculoză. În stadiile tardive ale bolii, se poate dezvolta un proces constrictiv.
Reumatism în stadiul activ. Dezvoltând în faza activă a reumatismului, pericardita se referă la una dintre manifestările de pancardită. În cazul pericarditei reumatice, se observă valvulită acută, iar în auscultare, se detectează zgomot în valvele atrioventriculare stângi sau aortice. Dacă pericardita nu este însoțită de semne de valvulită acută, etiologia reumatismală ar trebui pusă sub semnul întrebării și ridică problema altor cauze posibile. Pericardita, precum și alte manifestări ale pancitritei reumatice acute, este susceptibilă la efectele steroizilor. Tamponada cardiacă apare foarte rar.
Poliartrita reumatoidă. Pericardita este adesea o manifestare a artritei reumatoide la copii. Cel mai adesea, semnele sale sunt combinate cu alte simptome ale artritei, dar uneori este singura manifestare a acesteia și precede dezvoltarea acesteia în câteva luni sau ani. Diagnosticul diferențial al pericarditei reumatoide și dezvoltarea cu alte collagenoză, în special în cazul lupusului eritematos, poate fi dificil. Tratamentul constă în prescrierea medicamentelor steroidiene sau salicilaților la pacient, iar pentru suprimarea procesului patologic, acestea pot necesita o utilizare pe termen lung a acestora.
Uremie. Pericardita periculoasă se dezvoltă numai cu insuficiență renală prelungită prelungită și se datorează iritării chimice a pericardului cu substanțe formate în organism în tulburări metabolice. Anterior, sa dezvoltat în principal în rezultatul bolii cronice de rinichi și, în majoritatea cazurilor, a fost unul dintre semnele acesteia. După introducerea în practică a unei hemodializări permanente, pericardita uremică a fost considerată un semn mai permanent, terminând cu o tamponadă cardiacă. Efuzia în cavitatea pericardică joacă un rol în dezvoltarea atacurilor repetate de colaps în timpul hemodializei. Dacă aceasta din urmă nu duce la nivelarea pericarditei uremice, se recomandă pericardectomia.
Bolile tumorilor. Efuzia cavității pericardice, care apare în boala lui Hodgkin, limfosarcomul și leucemia, este cauzată de o leziune directă a pericardului de către procesul tumoral. În stadiul final al bolii, se poate dezvolta tamponada cardiacă. Uneori infiltrarea pericardului este manifestarea inițială a procesului neoplazic, iar diagnosticul se face pe baza detectării celulelor tumorale în lichidul pericardic.
Odată cu invazia directă a celulelor tumorale pericardice la pacienții cu neoplasm malign, pericardita se poate dezvolta ca răspuns la iradierea regiunii mediastinului. Severitatea simptomelor clinice în acest caz nu depinde de doza de radiații și de metoda de iradiere.
Sindromul postpericardiotomiei. Acest sindrom se manifestă într-o stare febrilă, durere toracică, efuziuni pleurale și pericardice și retenție de lichide în organism. Apare la 1-2 săptămâni după intervenția chirurgicală la inima la aproximativ 15% dintre pacienți. Sindromul este o manifestare a unei reacții de hipersensibilitate nespecifică ca răspuns la leziunile peri și epicardiale. Există semne de creștere a titrului de anticorpi la țesuturile inimii, nivelul cărora se corelează cu manifestările clinice ale sindromului.
Durata sindromului este de obicei mică, iar efectul este observat de obicei după tratamentul cu acid acetilsalicilic sau corticosteroizi. La tratamentul de întreținere, copiii sunt în decurs de 1-3 luni, dar recăderile se pot produce la un an după operație, ceea ce necesită cursuri repetate de tratament.
Pericardită pericardită. Această formă de pericardită este o problemă atât în ceea ce privește imaginea clinică cât și diagnosticul diferențial. Factorii care contribuie sunt purulente, tuberculoza, virale sau pericardita benigne acută, tumori în cavitatea toracică și iradiată mediastin asupra lor, precum și traume. În cele mai multe cazuri, simptomele de compresie apar în câteva luni sau ani de la debutul bolii, dar în unele cazuri, există o dezvoltare puternică și progresia rapidă a procesului. În ciuda diverselor cauze etiologice, pericardita constrictivă se dezvoltă în cele mai multe cazuri fără boli anterioare sau proces sistemic generalizat.
Manifestările clinice asociate cu umplerea diastolice redusa a ventriculelor, scăderea contractilității miocardice și emergente, ca urmare a acestei reduceri a funcției cardiace. Hepatomegalia și ascitele pot fi extrem de pronunțate în comparație cu alte semne și simptome, ceea ce sugerează o boală hepatică cronică. inimă Cu toate acestea, rezultatele studiilor de funcțiile sale diferă ușor de norma, și o examinare fizică amănunțită face posibilă identificarea altor semne, uneori ușoare pronunțate de constricție, inclusiv intinderea venelor gâtului, puls slab, nu pulsație precordiale slăbit sunete, un zgomot slab de frecare a pericardului și pulsul paradoxal. Semnele clinice tipice apar treptat, astfel încât acestea nu pot fi văzute. auscultație Definit ton timpuriu pericardic (ton aruncare) și piept calcifiere cu raze X a pericardului sunt manifestări mai accentuate, care sunt evidente în imaginea dezvoltată a bolii. Insuficiența cardiacă poate fi însoțită de enteropatie fără proteine cu hipoproteinemie și limfopenie.
Este posibil ca pericardita pericardită să se distingă uneori de cardiomiopatia constrictivă cronică. În timp ce alte stat și funcția miocardică redusă, dar cu semne pericardita constrictive de afectare miocardică este aproape întotdeauna regreseaza după perikardektomii. În unele cazuri, în ciuda tuturor eforturilor de diagnostic, o concluzie certă se poate face numai pe baza toracotomie de diagnostic și studiul direct al pericardului.
Intervenția chirurgicală este singura metodă de tratament cu această formă de pericardită. Metoda de alegere este o pericardectomie radicală cu expunerea unei zone mari a mușchiului inimii, incluzând regiunea gurii venelor din cercurile mari și mici din circulație. La majoritatea pacienților, starea după intervenția chirurgicală se îmbunătățește rapid, ceea ce se caracterizează prin creșterea debitului cardiac și a diurezei rapide.
Articole similare
-
Cardiovascular catastrofa de ce tot mai multe boli de inima sunt inregistrate
-
Bolile cardiovasculare ale păsărilor și problemele principalelor organe
Trimiteți-le prietenilor: