Biblioteca electronică »Medicină» Traumatism blunt al globului ocular. Pentru a diagnostica traumatismele bruște ale globului ocular, trebuie să cunoașteți întreaga patologie care poate apărea când un ochi este lovit
Pentru a diagnostica traumatismele bruște ale globului ocular, trebuie să cunoașteți întreaga patologie care poate apărea când un ochi este lovit. Atunci când se colectează o anamneză, este necesar (dacă este posibil) să se clarifice puterea și direcția stroke.
Concussionul este, cel mai adesea, un impact hidrodinamic mediat asupra cochiliei interioare a ochiului - set-chutke. Există o creștere a permeabilității peretelui vascular și, prin urmare, edemul este adesea nu numai în ochiul bolnav, ci și în cel sănătos. Spasmul vaselor de sânge, imediat după traumă, este înlocuit de expansiunea lor, ceea ce determină hiperemia reactivă a părții anterioare a tractului vascular. Pe retină, ciocnirile apar cel mai adesea sub forma unei nori din Berlin în centru sau pe periferie și, uneori, se extinde o bandă largă de-a lungul vaselor mari. Dacă opacitățile sunt situate în centru, acestea acoperă adesea zona discului nervului optic, iar în jurul discului sunt mai puțin intense de culoare gri decât la o distanță de diametre de disc I-2.
Pe intensitatea opacifierii retinei (de la gri deschis la alb lăptos), se poate judeca gravitatea leziunilor traumatice: cu cât culoarea albă a retinei este mai intensă, cu atât mai lent dispariția opacităților.
Cauza apariției opacitelor este edemul substanței interstițiale a retinei. Deseori, tulbura Berlinului nu provoacă o scădere accentuată a acuității vizuale, dar există întotdeauna o îngustare concentrică a câmpului vizual. Turbiditatea dispare, de obicei în decurs de 7-10 zile.
Tratament - deshidratare și terapie vasodilatatoare (după 3-5 zile).
Contururile globului ocular
Contuzia globului ocular provin din traumatisme bont la ochi și severitatea în locul al doilea, după rănile perforate. Contuzia adesea duce la complicații grave, cum ar fi glaucom secundar, dislocarea și subluxație a cristalinului, hemoftalm parțială și completă, dezlipire de retină, atrofie și globul ocular subatrophy. Cele mai multe contusii apar ca urmare a expunerii la obiecte care au o viteză redusă și o zonă de impact mare. leziuni post-traumatic la nivelul țesuturilor oculare atunci când contuzie depinde de puterea și direcția de impact, precum și singularității unicitatii structurilor anatomice ale ochiului. Schimbarea medii și densitatea personale cochilii de timp, reducerea mușchiului ciliar ca răspuns la greva, un atașament strâns al corpului vitros de pe discul optic și la baza corpului vitros determină localizarea pauzelor și detașamentele ale globului ocular. Un înveliș mai flexibil, de exemplu, retina, întinsă, și mai puțin extensibile - sosudis-lipit, Descemet shell - rupte. Cu moderate discontinuități impact traumatice în fundusului sunt discului optic concentrice, contuzii sunt împușcate de locație poli-GONAL.
Varietatea condițiilor post-contuzionale ale ochiului este cauzată de labilitatea sistemului nervos-reflex al ochiului; modificări ale oftalmotonului și dezvoltarea inversă a leziunilor în caz de comoție pe fondul proceselor secundare reactive inflamatorii și degenerative.
Toate leziunile de contuzie sunt însoțite de hemoragii. Se retrobulbar hematom, sec hematom, hemoragie subconjunctivala, hyphema, hemoragie la nivelul irisului, hemoftalm,, retiniană, hemoragie subretiniană preretinal și subhorioidalnye.
Hyphema - nivelul sângelui din camera anterioară se datorează ruperii irisului la nivelul rădăcinii sau în regiunea pupilară. Când hyphema îmbibarea adesea corneei hemoglobinei, deoarece creează condiții deosebit de favorabile pentru dezvoltarea hemoliză, precum și încălcări ale fluxului de lichid intraoculare ca rezultat ca hyphema totale si leziuni tisulare traumatice în colțul din partea din față a camerei, blocarea ejecție.
Pe cornee, eroziunea are loc cu absența parțială sau totală a epiteliului.
În caz de leziune de contracție a irisului, este posibilă dezvoltarea miriazei traumatice datorată parezei sfincterului, care apare aproape imediat după efectul traumatic. Reacția elevului la lumină se pierde, mărimea acestuia crește la 7-10 mm. În acest caz, pacienții se plâng de lumina și lenea și de reducerea acuității vizuale. Parezia mușchiului ciliar cu comoție conduce la o tulburare de cazare. Cu accidente vasculare puternice, este posibilă separarea parțială sau completă a irisului de rădăcină (iridodializă), rezultând în aniridia. În plus, rupturi radiale ale irisului și separarea părții sale sunt posibile cu formarea defectelor sectoriale. Dacă vasele irisului sunt deteriorate, apare o hâmă, care poate fi parțială și completă.
În unele cazuri, se observă deteriorarea peretelui anterior al corpului respirator și scindarea mușchiului ciliar. Împreună cu irisul și lentila, fibrele longitudinale ale retragerii mușchilor ciliari, se adâncește unghiul iris-cornean. Aceasta se numește recesiunea unghiului camerei anterioare, care este cauza dezvoltării glaucomului secundar.
În cazul unei comoții cauzate de contactul scurt al irisului cu capsula anterioară a lentilei, poate fi formată frunza pigmentară a irisului - inelul Fossius.
Orice efect traumatic asupra lentilei, chiar fără a compromite integritatea capsulei, poate duce la apariția unor pericole de severitate variabilă. Prin conservarea pungii capsulare, cataracta subcapsulară cu localizarea turbidității în proiecția aplicării forței traumatice sub forma unui model înghețat pe sticlă se dezvoltă mai des.
Consecința traumatismului grav este adesea patologia aparatului lenticular al lentilei. Astfel, după expunerea la factorul dăunător poate să apară subluxație (subluxație), la care partea decalaj ligamentele Zinn, dar rămâne un ajutor regiunile shihsya ciliata lentile brau este ținută în loc. Când au fost observate tulburări de cazare subluxație poate să apară din cauza astigmatismul lentile inegal-dimensională de pungi de lentile de tensiune ligamentului conservate mi. Reducerea adâncimea camerei anterioare la subluxație pot împiedica umorii apoase și să fie cauza glaucomului fakotopicheskoy Auto-ary.
O condiție mai gravă este dislocarea lentilei în camera anterioară sau în vitro. Laxarea în camera anterioară conduce la apariția glaucomului secundar phakomorphic cu valori foarte mari ale oftalmotonului datorită blocării complete a fluxului de lichid din ochi. Lentila poate disloca și sub conjunctivă când sclera se rupe în regiunea membrelor.
În toate cazurile de dislocare a lentilei, se observă o cameră anterioară profundă, posibil o agitare a irisului - iridodonez.
Exprimarea severă a contuziei globului ocular, hemoragia în corpul vitros (hemophthalmus). Hemoftalmosul poate fi parțial sau complet. Hemoftalmia este diagnosticată atunci când este văzută în lumină transmisă. În acest caz, reflexul din fund este slăbit sau absent. Foarte resorbabil hemophthalmus poate duce la formarea de aderențe (schwart) cu retina și, ulterior, la detașamente de tracțiune ale retinei.
Dintre multele rupturi ale retinei pentru contuzii, cele mai caracteristice sunt detașările de la linia dentară, decalajul macular și rupturile gigantice. În funcție de localizarea decalajelor, acuitatea vizuală a diferitelor grade scade, iar detașarea retinei apare și se răspândește.
Patologia coroidului cu traumatism blunt se manifestă cel mai adesea sub forma unor rupturi de culoare roz sau alb, situate mai des concentric pe discul nervului optic, mai puțin frecvent în zona maculară sau paramaculară. Consecința leziunii poate fi, de asemenea, atrofia peripapilară a coroidului, datorită extinderii sclerei în părțile posterioare și a deteriorării arterelor ciliare posterioare scurte.
Suferința destul de frecventă de contuzie este ruptura subconjunctivală a sclerei.
La subconjunctival scleral punct ruptură hipotonia a globului ocular, hemoftalm, camera anterioară profundă. In cele mai multe discontinuități sclera situate sub mușchii exterioare ale ochiului, sclera unde grosimea ajunge la 0,3 mm, și o zonă de proiecție a Schlemm kana la unde fibrele circulare sclera de 4 ori mai subțire decât longitudinal. Lacunele sunt adesea liniare, deși rupturile subconjunctivale ale sclerei și dincolo de ecuator sunt posibile. De regulă, ele nu sunt diagnosticate.
Deteriorarea sclerei cu un atac blunt se duce din interior spre exterior, straturile interioare ale sclerei se sparg in fata exterioara, cu lacrimi si pauze incomplete.
Diagnosticarea decalajelor subconjunctivale este simplă doar în cazurile de proximitate apropiată de cornee, când o linie intunecată de rupere este vizibilă prin conjunctivă. În majoritatea cazurilor, pacienții cu lacune subconjunctivale vin cu vânătăi mari, exprimate prin edem al pleoapelor, ptoză, exophthalmos, edem semnificativ al conjunctivului. Hemopoieza subconjunctivală este atât de mare încât corneea este imersată într-o conjunctivă. Camera din față este plină de sânge. Când ruptura sclerelor a avut loc în apropierea limbusului, corneea este ridicată în direcția ruperii.
În severitate, rupturile de sclere subconjunctivale sunt aproape de leziuni penetrante.
Perioada postcontusiei, ca regulă, este complicată de iriți și iridociliti.
Trebuie remarcat faptul că împărțirea traumatismelor bruște în contuzie și contuzie este condiționată, deoarece contuzia este întotdeauna însoțită de contuzie.
Tratament - terapie hemostatică, deshidratare, antibacteriană și antiinflamatoare, dacă este necesar - terapie enzimatică resorbtivă. Dacă se suspectează o suspiciune de ruptura subconjunctivală a sclerei, sunt prezentate revizia sclerului și tratamentul chirurgical principal al rupturii.
Poziția intermediară între traumatismul accidentat și rănile suferă eroziunea corneei, pe care o vom opri separat.
Eroziile corneei apar după daune mecanice (particule de coji de legume, granule de nisip, bucăți de metal etc.), precum și efecte chimice și toxice.
Eroziile corneei provoacă sindromul corneei (fotofobie, lacrimare, blefarospasm, injecție pericorinală a conjunctivei). La examinarea corneei, mărimea defectului epitelial este determinată prin insuflarea a 1% soluție de fluoresceină. Defectul epitelial are de obicei margini ovale, epiteliul pe circumferința defectului este edematos și ușor tulbure. Fără infecție, defectul corneei repede epitelizează.
Tratamentul eroziunii corneene poate fi efectuat în ambulatoriu.
Medicamente antibacteriene și keratoplastice utilizate local.
Pentru a reduce sindromul de durere, a insuflat 0,5% soluție de dicaină, 0,4% soluție de inocină;
Pentru prevenirea inflamației, terapie antibacteriană: soluție de levomicină 0,25%, sulfat de sodiu 20%, soluție de 0,3% ciprofloxacină 2 picături de 3-4 ori pe zi. Pentru a stimula procesele reparative, ele folosesc: emoksipin 4% 2 picături de 3-4 ori pe zi, corneregel, 20% solcoseril gel pentru ochi, 20% gel de acțiune actovegin.
Fără tratamentul eroziunii corneei sau cu tratament neregulat, este posibilă dezvoltarea de keratită posttraumatică cu trecerea la crawlerea ulcerului cornean (imaginea clinică și tratamentul descris mai sus).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: