Chirurgie bypass coronarian sau interventii chirurgicale de by-pass coronarian artera, care nu este în întregime corectă, dar mai mult upotrebimo în literatura populară, este în prezent cel mai frecvent chirurgiei cardiovasculare.
În fiecare an, sute de mii de astfel de intervenții se desfășoară în lume. În țările dezvoltate, astfel de operațiuni se efectuează mai mult, în țările în curs de dezvoltare - mult mai puțin.
Motivele pentru o astfel de diferență semnificativă sunt disponibilitatea asistenței medicale, nivelul cultural al populației, tradițiile și așa mai departe.
Cu toate acestea, din anii '70 ai secolului 20, chirurgie de bypass coronarian sa dovedit a fi cel mai eficient tratament pentru boala coronariana (CHD).
Dacă schematic, by-pass coronarian ocolind porțiunea îngustată a arterei printr-un alt vas prelevate de la pacient.
bypass coronarian poate fi executat printr-o venă, de obicei, luate de la piciorul pacientului sau printr-o artera, de obicei artera mamară internă, extinzându-se de-a lungul marginii sternului și artera radială a antebrațului pacientului. Utilizarea acestor nave are avantajele și dezavantajele sale. Prin urmare, cel mai adesea într-o operație, se utilizează atât artera cât și venă. Un capăt al vasului utilizat pentru by-pass suturate la aorta, iar a doua la nivelul arterei coronare sub defileului lumenul acestuia pe placă.
Astfel, se formează un pat nou pentru a furniza sânge muschiului inimii. Din aorta, sângele trece printr-un vas nou - șunt, spre artera coronară. Prin urmare, această operație se numește operație by-pass aorto-coronariană.
La utilizarea arterei toracice interne nu este necesară suturarea-l la aorta, este separat de coaste și sternul se taie numai capătul inferior al acesteia, și care este suturat la nivelul arterei coronare. Astfel, fluxul sanguin este redistribuit din stern și coaste către mușchiul cardiac.
În acest caz, șuntul - artera toracică internă nu se îndepărtează de aorta, deci cu atât mai precisă va fi numele operațiunii, „chirurgie bypass coronarian.“
În literatura de specialitate, în principiu, nu ține exact formularea și ambele tehnici este numit ca o interventie chirurgicala by-pass coronarian si chirurgie by-pass coronarian, pur și simplu. Având în vedere că operațiunile utilizate pentru vena și artera - vasele de sange ale pacientului însuși, elimină amenințarea de respingere.
În prezent, există două metode pentru efectuarea unei operații by-pass aorto-coronare.
Cu ajutorul circulației artificiale și fără a folosi circulația artificială (pe inima de lucru).
- Metoda cu utilizarea circulației artificiale (cu stop cardiac)
utilizat pentru o lungă perioadă de timp - mai mult de 40 de ani și este încă popular în multe clinici. Esența ei este ca aorta si atriul drept sunt introduse tubul prin care organismul este conectat la aparat inima-plamani, inima este oprit și toate operațiunile sunt efectuate pe o inima sa oprit. Care este avantajul acestei tehnici. Chirurgul nu primește inima în mișcare de muncă, ceea ce simplifică foarte mult operația.
Dezavantaje ale acestei tehnici.
Utilizarea circulației artificiale în mai multe cazuri este însoțită de întreruperea creierului, a plămânilor, a ficatului, a rinichilor și a altor organe și sisteme. În majoritatea cazurilor, aceste tulburări trec repede și nu au un efect semnificativ asupra vieții viitoare a pacientului.
Cu toate acestea, la pacienții vârstnici cu afecțiuni hepatice concomitente, pulmonare, renale si in special a vaselor cerebrale, probabilitatea complicațiilor postoperatorii ale bypass cardiopulmonar folosind crescut. Potrivit statisticilor, aceste tulburări sunt observate la 5-15% dintre pacienți.
- A doua procedură de operație - intervenția by-pass coronariană pe o inimă de lucru
fără a utiliza circulația artificială, a început să fie introdusă pe scară largă cu 10-15 ani în urmă.
În același timp, inima nu se oprește, funcționează în modul obișnuit și asigură circulația normală a sângelui normală prin corp. Pentru a efectua o intervenție asupra arterei coronare, se utilizează un stabilizator special. Un cadru de câțiva centimetri de dimensiuni strâns apăsat pe peretele inimii și asigură imobilitatea zonei sale mici, pe care se efectuează manevrarea. În acest caz, aorta nu este canulată.
Avantajul acestei tehnici.
Excluderea circulației artificiale reduce riscul de complicații postoperatorii.
Punerea în aplicare a unor astfel de operațiuni este mult mai dificilă pentru chirurg și pentru întreaga echipă chirurgicală.
Efectuarea operațiunilor pe o inimă de lucru necesită o înaltă calificare și o experiență vastă. Datorită acestor limitări, efectuarea unei intervenții bypass coronariene pe o inimă de lucru nu a devenit la fel de masivă cum era de așteptat.
Doar aproximativ 20% din operațiile de bypass coronarian din lume sunt efectuate pe o inimă de lucru, cu excepția Japoniei - această cifră este mult mai mare. Clinica, unde a fost complet posibilă trecerea la efectuarea operațiilor de bypass coronarian fără a utiliza circulația artificială, nu este mult în lume.
Mai mult de 97% din grefarea prin bypass arterial coronarian Rudenko conduce tocmai această metodă, de mai bine de 14 ani.
Pe parcursul ultimilor 14 de ani, 97-99% operații de bypass coronarian sunt efectuate fără utilizarea de by-pass cardiopulmonar. Doar 1-3% din operații utilizează circulația artificială, - cu infarct miocardic acut sau în alte cazuri deosebit de severe.
Această cifră în SUA și Europa de Vest și astăzi este de aproximativ 2%.
Atâtea progrese ne-au permis să eliminăm aproape toate limitările pentru intervenția by-pass coronariană.
- Nu există o limită de vârstă, pacienții cu vârsta peste 80 de ani funcționează destul de des.
- Nu există restricții asupra bolilor concomitente.
În ultimii 5 ani, peste 600 de pacienți cu diabet zaharat concomitent au fost supuși unei intervenții chirurgicale. Numeroase operațiuni pentru pacienți de ani de zile care utilizează un rinichi artificial pe dializă nu sunt mai puțin frecvente.
Astfel, am primit schimbări calitative - 0,5% din mortalitatea în chirurgia by-pass coronariană au clinici unice în lume.
Schimbări cantitative - conform metodei de lucru cardiac, au fost operate mai mult de 8000 de persoane, ceea ce reprezintă, de asemenea, unul dintre cele mai mari rezultate din lume.
Aproape toate limitările pentru intervenția by-pass coronarian au fost eliminate.
Restricții rămân infarct miocardic acut și ventriculară stângă limită de încălcare contractilitatea. În primii ani a existat o suspiciune, dacă va exista rezultate pe termen lung ale operațiunilor pe o inima bate este mai rău decât după intervenția chirurgicală cu circulație extracorporală. Observațiile noastre, precum și studiile străine, au eliminat aceste temeri.
Metoda de by-pass coronarian fără utilizarea circulației artificiale nu a dus la agravarea rezultatelor pe termen lung. Am avut o angiografie coronariană la toți pacienții care au aplicat la perioada noastră pe termen lung de la 1 la 12 ani dupa operatie si a constatat ca ¾ dintre ei apariție anginei a fost asociată cu apariția unor noi placi in arterele coronare și creșterea plăci vechi și numai ¼ din funcția grefei au fost încălcate . Cu aceasta și progresia aterosclerozei și încălcare a funcției grefei în mai multe ori mai frecvente la pacienții care au întrerupt tratamentul medicamente recomandate decat cei care au urmat recomandările medicale.
Ce ar trebui să-și amintească pacientul după operația de bypass coronarian.
- În primul rând - operația nu elimină și nu poate elimina cauza bolii - ateroscleroza, prin urmare, observarea de către un cardiolog și tratamentul este obligatorie.
- Medicamentele pentru a preveni tromboza șuntarelor și pentru a împiedica dezvoltarea unor plăci noi sunt obligatorii.
- În plus, controlul tensiunii arteriale, a nivelului zahărului din sânge, încetarea fumatului, normalizarea greutății sunt, de asemenea, obligatorii.
Dacă există operații repetate ale unei manevre coronariene?
Există. Aproximativ 1,5-2% din operațiile de bypass al arterei coronare sunt efectuate de pacienți care au operat anterior înainte.
Trimiteți-le prietenilor: