Demența este una dintre cele mai urgente probleme ale neurologiei și psihiatriei moderne. Importanța acestei probleme se datorează mai multor factori. În primul rând, aceasta reprezintă o creștere semnificativă a numărului persoanelor vârstnice și senile, printre care prevalența demenței este deosebit de ridicată. Studiile epidemiologice arată că, în funcție de grupa de vârstă, 5-15% sau mai mult din persoanele în vârstă din lume suferă de demență, care este de aproximativ 15-20 milioane [2, 5].
Diagnosticul sindromului de demență
În prezent, există o problemă serioasă de diagnostic inadecvat al demenței în stadiile sale inițiale, când posibilitățile terapeutice sunt cele mai mari. Conform rezultatelor studiului epidemiologic all-rus privind prevalența tulburărilor cognitive PROMETEN la 25% dintre persoanele în vârstă care vin la o clinică de ambulatoriu pentru un neurolog, au demență. Cu toate acestea, în practică, un astfel de diagnostic se face doar pentru pacienții cu cele mai severe forme. Motivul pentru hipodiagnosisul demenței ușoare este utilizarea insuficientă a metodelor neuropsihologice de către neurologi. Între timp, în timpul unui examen medical de rutină, colectarea de plângeri și anamneză, este foarte dificil să se diagnosticheze demența ușoară.
Înapoi în anii '70 ai secolului trecut, o proiecție specială a scale de dementa au fost dezvoltate, care medicul poate folosi în ceea ce privește primirea ambulatoriu. Ele sunt ușor de utilizat și de a interpreta, nu și suficient de sensibil consumatoare de timp. Cel mai des utilizate în practică, medicul Mini-Mental examen de stat (de stat Mini-Mental examinare, vezi tabelul.). Această scală, sau orice alte metode cunoscute neuropsihologice medicale ar trebui să se aplice în cazul unei tulburări suspectate a funcțiilor cognitive, moment în care plângerile pacientului, rudele lui sau ei apar în mod regulat la povestea confuz despre istoria bolii, defecte disfazicheskih în discursul pacientului, dependența sa aparentă de asistență.
În plus față de o evaluare obiectivă a stării funcțiilor cognitive utilizând metode de cercetare neuropsihologice, trebuie de asemenea evaluat modul în care încălcările detectate afectează viața de zi cu zi a pacientului. După cum am menționat deja, demența - acestea sunt încălcări care fac ca pacientul să nu fie complet independent în tipurile obișnuite de activitate zilnică. În primul rând, sunt abilități profesionale, abilitatea de a comunica independent cu alte persoane (inclusiv medicul curant), efectuați tranzacții financiare, conduceți o mașină sau navigați în oraș. Dificultățile legate de utilizarea aparatelor de uz casnic și în special dificultățile legate de autoservire se formează deja în stadiul de demență moderată și severă și, prin urmare, nu sunt necesare pentru diagnosticare. În stadiile inițiale ale demenței, pacienții pot fi complet adaptați acasă și în cel mai apropiat cartier al orașului [2, 16].
Astfel, în prezența tulburărilor cognitive, confirmate de metodele de cercetare neuropsihologice, asociate cu limitarea activității zilnice, diagnosticul sindrom al demenței este legitim. În aceleași cazuri, când tulburările cognitive nu afectează activitatea zilnică, este un sindrom de insuficiență cognitivă moderată (MCA) la vârste înaintate. Astfel de pacienți au nevoie de studii dinamice de urmărire clinică și clinică, deoarece reprezintă un grup cu risc crescut de apariție a demenței în viitor. Conform observațiilor pe termen lung, riscul de demență la pacienții cu CMV este de 10-15% pe an, în timp ce riscul statistic mediu al demenței la bătrânețe este de 1-2% pe an [20].
Când trebuie să se țină cont de diagnosticul sindromului de demență, în unele cazuri, tulburările cognitive pot avea un caracter psihogenic. Depresia severă poate imita imaginea clinică a demenței în absența afectării cerebrale organice (așa-numita pseudodementie). În acest caz, scăderea severității tulburărilor emoționale duce la o regresie simultană a tulburărilor cognitive. Depresia apare la vârstnici cel puțin la fel de des ca demența. În fiecare situație specifică, nu este ușor să se identifice relația cauză-efect între tulburările emoționale și cele cognitive. Prin urmare, atunci când este combinată într-o imagine clinică a semnelor de depresie și demență, tratamentul trebuie să înceapă cu farmacoterapia depresiei. Cu toate acestea, trebuie să se abțină de la medicamente cu un efect acetilcolinergic pronunțat, cum ar fi antidepresivele triciclice, deoarece acestea pot agrava existența deficienței cognitive. În contrast, antidepresive moderne din grupul de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei au un efect benefic asupra funcțiilor cognitive [2, 16].
O altă problemă importantă de diagnostic diferențial este distincția dintre demență și delir la vârstnici. Sub delir in neurostiintelor de comportament este de obicei înțeleasă ca stare acută sau subacută evoluție de confuzie, care este însoțită de tulburări cognitive severă. delir Suspectul ar trebui să fie în timpul debutul acut al tulburărilor cognitive sau în timpul deteriorarea rapidă și semnificativă a funcțiilor cognitive, o variație semnificativă în severitatea tulburări în timpul zilei, exprimată prin încălcarea capacității de a susține o atenție, combinate cu tulburări ale ciclului de somn-veghe. De multe ori (dar nu neapărat!) Delir însoțită de halucinații și agitație psihomotorie. Cauzele delir la vârstnici variat: deshidratare și alte tulburări dismetabolici, intoxicație, inclusiv medicamente, traumatisme, intervenții chirurgicale, anestezie generala, boli infecțioase, boli sistemice decompensate, spitalizare etc. Pacienții cu demență sunt mai predispuși la apariția de delir decât. persoanele în vârstă cu funcții cognitive normale. Corecția dismetabolice boli somatice tulburări de compensare duce de obicei la regresia rapida a tulburărilor. În caz contrar, starea de confuzie poate fi menținut pentru o lungă perioadă de timp și în scenariul nefavorabil - agravată până la Sopor și comă [16].
Diagnosticul diagnosticului de demență
Demența este un sindrom care apare într-o varietate de boli ale creierului. Cele mai frecvente cauze de dementa sunt boala Alzheimer (AD), ischemie cerebrală cronică, difuze corpuri Lewy boala (BDTL) și degenerare frontotemporal (HPDC) [8, 12-14, 16, 17]. Pentru a stabili cauza exactă a demenței este necesară pentru a avea o istorie de încredere a bolii, o evaluare cuprinzătoare a anumitor tulburări cognitive și neurologice, pentru a efectua CT si RMN studiu al creierului.
BA este caracterizată printr-un debut treptat, prevalența uitării progresive în tabloul clinic, absența simptomelor neurologice focale. Modificările RMN pot fi absente sau un proces atrofic, cel mai pronunțat în diviziunile temporomandibulare ale creierului [2, 6, 16].
Dementa vasculară poate începe acut (demență post-accident vascular cerebral) sau treptat. Principalele încălcări sunt încetinirea gândirii, dificultățile operațiilor logice formale, reducerea criticilor, labilitatea emoțională. Practic, în toate cazurile, se evidențiază simptome neurologice focale sub formă de sindroame pseudobulbare, extrapiramidale și piramidale, tulburări de mers. O condiție indispensabilă pentru diagnosticul de demență vasculară este o dovadă a leziunilor vasculare cerebrale conform datelor CT sau RMN [2, 16, 17].
BDTL (un sinonim al demenței cu corpurile Levi), cum ar fi BA, începe treptat, fără nici un motiv aparent. O caracteristică specifică a acestei boli este halucinațiile vizuale repetate, care, totuși, nu sunt prezente la toți pacienții. Starea cognitivă este dominată de tulburări de gnoză și praxis spațială, de obicei în combinație cu tulburări de memorie moderate. Tulburările extrapiramidale sunt, de asemenea, caracteristice. Modificările RMN sunt nespecifice [2, 6, 16].
FTD face adesea debutul la vârsta de 60 de ani, cu tulburări de comportament sau de vorbire. Principalul simptom comportamental este judecata slaba care duce la acțiuni nepotrivite. Acesta suferă de tipul de afazie acustic-mental sau dinamic. Statutul neurologic detectat reflexele primitive. Automatism Oral, apucând etc. Modificări în IRM atrofie locală sau nespecifica detectată frontal și / sau lobi temporali ale creierului [16].
Algoritmul general pentru diagnosticarea insuficienței cognitive este prezentat în Figura 1.
Tratamentul demenței
Tratamentul pacienților cu demență poate fi împărțit în trei grupe de activități:
Eliminarea cauzelor de demență "reversibilă";
· Terapia de substituție patogenetică;
Tratamentul simptomatic.
Eliminarea cauzelor de demență "reversibilă"
tulburari cognitive si dementa nu sunt întotdeauna rezultatul unor leziuni ale creierului structurale. Studiile indică faptul că nu mai puțin de 5% din demența cauzată de tulburări dismetabolice sistemice asociate cu diferite boli somatice sau endocrine sau intoxicații exogene [2, 5]. O altă combinație mai frecventă a bolilor vasculare sau degenerative primare ale creierului si tulburari dismetabolice somatogenice sau exogeni. În cazul unui diagnostic în timp util și tratamentul cognitiv naturii insuficienta dismetabolic poate regresa parțial sau complet (de unde și numele - demență reversibilă).
Datorită celor de mai sus, diagnosticul sindrom de "demență" ar trebui să implice nu numai examinări neurologice atente, ci și examinări fizice, precum și un test de sânge biochimic. O atenție deosebită trebuie acordată cercetării și tratamentului adecvat al bolilor glandei tiroide, ficatului și rinichilor, deficienței vitaminei B12 și a acidului folic.
Corecția factorilor de risc pentru ischemia cerebrală este de mare importanță pentru prevenirea progresiei tulburărilor cognitive. În primul rând, trebuie să vă străduiți să normalizați tensiunea arterială, ceea ce reduce în mod sigur riscul de demență la vârste înaintate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că atingerea nivelurilor tensiunii arteriale țintă ar trebui să fie graduală, deoarece o scădere rapidă a presiunii poate duce la hipoperfuzia creierului. În plus față de terapia antihipertensivă, agenții antiagreganți și anticoagulanții, medicamentele hipolipidemice trebuie utilizate conform indicațiilor adecvate. Este necesar să se încerce excluderea completă a fumatului, care, după cum se știe, este un factor de risc independent și puternic pentru ischemia cerebrală [16].
Pentru demența totală sau parțială reversibilă este demența în hidrocefalie normotensivă (NTG). NTG este o afecțiune patologică relativ comună, bazată pe o încălcare a resorbției fluidului cefalorahidian din ventriculii creierului. Cauza NTG poate fi leziuni cerebrale traumatice, hemoragie subarahnoidă, meningită, operații neurochirurgicale și alte evenimente patologice. Aproximativ 30-40% din cazuri cauzează NTG necunoscut (hidrocefalie normotensivă idiopatică la adulți). Imaginea clinică a NTG este caracterizată de o triadă de simptome sub formă de demență de tip frontal, tulburări de mers și incontinență urinară. În neuroimaging, se detectează hidrocefalie ne-ocluzivă, predominant internă (datorată ventriculilor). Confirmă diagnosticul de ameliorare clinică marcată cu NTG după puncția lombară și excreția a 30-40 ml de lichid cefalorahidian. Trebuie remarcat faptul că uneori NTG poate fi combinată cu leziuni cerebrale vasculare sau degenerative [2, 16].
Toți pacienții cu NTG suspectați ar trebui să fie consultați de un neurochirurg pentru a determina indicațiile și contraindicațiile operației de manevră. Această procedură chirurgicală provoacă rar orice complicație, dar în cazul determinării corecte a indicațiilor poate duce la regresie și stabilizare semnificativă a afectării cognitive și, uneori, la refacerea completă.
STATTI PENTRU TEMA
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: