Tumorile glandelor suprarenale sunt neoplasme focale formate în timpul creșterii celulelor stratului interior (medular) sau exterior (cortical). Acestea pot avea atât natura benignă, cât și cea malignă.
Caracteristici și clasificare
Structura morfologică și histologică a tumorilor suprarenale este variabilă, ca și simptomatologia însoțitoare.
Printre manifestările clinice cele mai frecvente se numără crizele suprarenale.
În timpul unei crize, pacientul este remarcat:
- creșterea tensiunii arteriale;
- inima palpitații;
- sindromul durerii (în zona toracică și abdominală);
- tremor;
- agitație psihomotorie;
- apariția unei frici de moarte;
- poliuria (creșterea volumului de scurgere a urinei).
Notă: neoplasmele din glandele suprarenale cauzează adesea tulburări metabolice. În contextul lor, dezvoltarea diabetului zaharat nu este exclusă. Pacienții suferă adesea de funcția sexuală și de afectarea funcției renale.
Glandele suprarenale sunt unul dintre cele mai importante organe ale sistemului endocrin.
Următoarele hormoni sunt secretați în cortex:
- androsteroide (androgeni, estrogeni și progesteron);
- glucocorticoizi;
- mineralocorticoizi.
Neurotransmițătorii sunt sintetizați în medulla:
Neoplasmul cortexului suprarenalian include:
Acordați atenție: proliferarea patologică a celulelor corticale este relativ rare.
Tumorile stratului interior:
- feocromocitom (derivat din țesutul de cromafină);
- ganglioneuroma (proliferarea celulelor țesutului nervos).
Tumorile benigne sunt caracterizate prin absența simptomelor severe și a dimensiunilor mici. Cel mai adesea, ele sunt detectate accidental în timpul unei examinări generale a altor boli.
Maladiile neoplazice tind să se extindă rapid și sunt însoțite de semne de intoxicare generală. Acestea sunt împărțite în primar (derivat din țesutul suprarenal) și secundar (format din metastaze).
Tumori hormonale inactive
Tumorile primare pot fi hormonale inactive, adică nu produc hormoni. De regulă, ele sunt benigne. Aceste tumori includ fibroame, fibromase și lipomi, adesea asociate cu hipertensiunea. tulburări metabolice (obezitate) și boli endocrine (diabet zaharat). Maligna hormon-tumori inactive sunt foarte rar diagnosticate.
Tumori active tumorale
Aldosteromele cresc din zona glomerulară a stratului cortical și în exces produc aldosteron. Aldosteronismul primar cauzează o perturbare a metabolismului apă-electrolitic, creșterea tensiunii arteriale, slăbiciune musculară, hipokaliemie și alcaloză. Aldosteromurile sunt mai des solitare; tumorile multiple de secreție hormonală de acest tip sunt diagnosticate în cel mult 15% din cazuri. La 2-4% dintre pacienți, un caracter malign este detectat de către aldosteron.
Corticosteromele (glucozterii) sunt cele mai frecvente neoplasme ale glandelor suprarenale. Ele se formează prin creșterea celulelor din zona de legături a stratului exterior, provocând tulburări metabolice și hipercorticism. Corticosteroizii benigni (glucosteromi) sunt diagnosticați mai des decât maligne (corticoblastoame și adenocarcinoame).
Androsteromichasche cel mai diagnosticat la femeile în vârstă fertilă (20-40 de ani). Hipersecreția hormonilor sexuali duce la apariția simptomelor de masculinizare. Aceste tumori (care reprezintă nu mai mult de 3% din neoplasmele suprarenale) pot fi formate din stratul cortical de plasă sau așa-numitul. ectopic țesut adrenal. Pe fondul unui exces de androgeni, pubertatea devreme are loc la băieți. iar fetele sunt diagnosticate cu pseudohermafroditism. Femeile prezintă adesea virilism simptomatic. Până la 50% androster este malign. Focarele secundare se găsesc în ficat, plămâni și ganglioni limfatici ai spațiului retroperitoneal.
Kortikoestromy. crescând din zonele reticulare și de grup, duce la sindromul estrogen-genital, care este însoțit de feminizare la bărbați. Astfel de tumori sunt destul de rare, dar mai ales maligne și caracterizate de o creștere rapidă invazivă.
Feocromocitom. secreția de catecolamine, 90% benigne; Cursul malign este observat în principal prin localizarea extra-suprarenale. Aceste tumori apar în timpul creșterii celulelor cromafinice ale stratului medulla sau provin din structuri neuroendocrine (în special plexul solar). Aproximativ la fiecare zece pacienți cu feocromocitom, se evidențiază predispoziția ereditară. La femei, datele privind educația sunt diagnosticate mai des.
Simptomele unei tumori suprarenale
Cursul asimptomatic al tumorilor suprarenale este destul de rar - nu mai mult de 10% din cazuri.
aldosteronoma
Când aldosteromele dezvoltă 3 grupe de simptome:
- alocarea celei mai mari părți din volumul zilnic de urină pe timp de noapte;
- sete puternică;
- poliurie;
- alcalinizarea urinei.
Aceste simptome se dezvoltă pe fondul unei hiperkaliemii pronunțate.
Semne clinice cardiovasculare:
- rezistente la medicamente antihipertensive;
- dificultăți de respirație;
- dureri de cap intense;
- modificări hipertrofice (mai târziu - distrofice) în mușchiul inimii;
- aritmie;
- modificări ale fundusului pe fondul hipertensiunii persistente (edem al nervului optic, retinopatie, hemoragie).
Criza, care se dezvoltă pe fondul unei creșteri accentuate a nivelului de aldosteron, se manifestă prin miopatie pronunțată, afectare vizuală, vărsături și cefalalgie. Nu excludeți tetanosul și paralizia flască. Cu o criză, dezvoltarea unui accident vascular cerebral este posibilă.
Simptomatologia este cauzată de acidoza intracelulară și de scăderea nivelului de potasiu din sânge.
corticosteroma
La formarea unui sindrom corticosteric, se dezvoltă sindromul Itenko-Cushing.
- obezitatea centrala in functie de tipul Cushingoid;
- hipertensiune arterială;
- slăbiciune a musculaturii;
- oboseală fizică și mintală crescută;
- o încălcare a metabolismului carbohidraților (diabetul steroid nu este exclus);
- purpurie striae (vergeturi) pe pielea abdomenului și coapsei;
- hemoragii punctuale (petechiae);
- osteoporoza (posibila sa consecință fiind fracturile de compresie ale vertebrelor);
- semne de virilizare (la femei);
- scăderea dorinței și a potenței sexuale (la bărbați);
- depresie;
- agitație psihomotorie.
Acordați atenție: în 25% din corticosterom provoacă apariția inflamației pelvisului renal și a pietrelor (pietrelor) în rinichi.
Kortikoesteroma
La fete, corticosteroizii duc la o accelerare a dezvoltării sexuale și fizice, iar la băieți - la o încetinire.
La bărbații adulți există simptome de feminizare:
- timbrul ridicat al vocii;
- atrofia testiculară;
- reducerea falusului;
- extinderea bilaterală a glandelor mamare;
- încetarea creșterii barbiei și a mustaților;
- reducerea sau încetarea spermatogenezei;
- lipsa potenței.
La femei, cortico-esterul se manifestă numai printr-un nivel ridicat de estrogeni în plasmă.
Androsteroma
Sinteza androgenilor cu cantități crescute de androgen determină dezvoltarea fizică și sexuală precoce la copii. La femei se observă virilizare, caracterizată prin hemoragie la bărbat, amenoree, scăderea vocii vocii, hipotrofie uterină, creșterea clitorisului și creșterea dorinței sexuale. La bărbați, semnele de virilizare sunt mai greu de observat, androizii sunt de obicei descoperiți de ei complet prin întâmplare
Notă: uneori androsteromas produce și glucocorticoizi. În astfel de cazuri, se dezvoltă simptomatologia caracteristică a hipercortizei.
feocromocitom
Tulburările hemodinamice grave se produc deseori cu feocromocitomul.
Există 3 forme de flux:
- paroxismal (aproximativ 80% din cazuri);
- constantă;
- mixt.
Este important: provocarea unui atac poate duce la supraalimentarea, consumul de alcool, munca fizică și stresul psihoemoțional.
Durata crizei este de până la 2-3 ore, iar frecvența paroxismelor este de câteva ori pe zi la crize unice timp de câteva luni. Atacul se oprește spontan - la fel de brusc cât începe. Pielea pielii este înlocuită de hiperemie. Pacientul este remarcat pentru transpirații grele și hipersalivare.
O formă permanentă este caracterizată prin hipertensiune persistentă.
Cu o versiune mixtă a fluxului de feocromocitom, există o creștere persistentă a tensiunii arteriale și a paroxismelor periodice.
Cursul sever poate fi complicat de șocul de catecolamină. Este mai frecvent la copii. Cu această condiție, hemodinamica devine incontrolabilă, iar indicii de tensiune arterială se schimbă aleatoriu.
Foarte important: cea mai gravă complicație a tumorilor suprarenale este malignitatea lor cu apariția ulterioară a focarelor secundare (metastaze) în organele și țesuturile vecine și la distanță. Nodulii limfatici regionali sunt adesea afectați.
diagnosticare
Gradul de activitate al neoplasmelor producătoare de hormoni este determinat de nivelul hormonilor, precum și de vanililmandal și acidul homovanilic în urină (se examinează întregul volum zilnic).
Diametrul și localizarea precisă a neoplasmului, precum și prezența focarelor secundare, sunt detectate în timpul scanării sau examinării cu ajutorul unui tomograf. O examinare hardware face posibilă detectarea chiar a unei tumori hormon-inactive, a cărei dimensiune nu depășește 0,5 cm.
Tumorile glandelor suprarenale: tratament și prognostic
Anumite tipuri de neoplasme ale glandelor suprarenale sunt tratate cu ajutorul chimioterapiei Mitotan.
Terapia cu feocromocitom este efectuată cu succes prin injectarea iv a izotopului radioactiv a. Pentru combaterea paroxismelor, sunt practicate perfuzii de sodiu nitroprusid, fentolamină și nitroglicerină. Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, este indicată o operație de urgență.
Indicații necondiționate pentru intervenția chirurgicală:
- diametru> 3 cm;
- activitatea hormonală;
- semne de malignitate.
După rezecția neoplasmelor maligne, radioterapia este efectuată suplimentar.
Cu diagnosticarea precoce și operarea în timp util, prognosticul pentru viață este favorabil, dacă este o problemă a tumorilor benigne.
Plisov Vladimir, recenzent medical
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: