Tuberculoza articulațiilor

Tuberculoza articulațiilor este o formă de tuberculoză osoasă, una dintre manifestările unei infecții comune de tuberculoză. De obicei afectează o articulație mare sau medie, în timp ce extremitățile inferioare suferă mai des decât cele superioare. Leziunile osteoarticulare multiple sunt rare. Se manifestă prin slăbiciune, letargie, oboseală crescută, tulburări de mers, durere, limitări ale mișcărilor și atrofie musculară. Poate formarea de abcese și fistule persistente. Pentru a clarifica diagnosticul, utilizați teste de tuberculină și raze X. Tratamentul în stadii incipiente de conservatoare, la sfârșitul - operaționale.

Tuberculoza articulațiilor - o formă de tuberculoză osoasă. Acesta este de 3,4% din numărul total de boli TBC și 19,4% din boala tuberculoza extrapulmonară, cu 2/3 din procesul activ detectat la 1/3 - inactiv. Leziunile caracteristice ale articulatiilor membrelor de dimensiuni mari și medii: genunchi, șold, glezna, încheietura mâinii, cot și umăr, în timp ce 67% dintre afectate genunchiului sau șoldului articulațiilor. Combinația de tuberculoză activă a articulațiilor și a procesului pulmonar se produce nu mai mult de 3% din cazuri.

Există o corelație între vârsta și leziunea anumitor articulații. Deci, la copiii mici, articulația șoldului suferă adesea, la adolescenți - genunchi, la adulți - cot, umăr și gleznă. În mod obișnuit, accentul se formează în substanța spongioasă a capului epifizic al osului, ca urmare a infecției hematogene, în timp ce se răspândește procesul, inflamația trece la membrana sinovială. Mai puțin frecvent este opțiunea opusă - o leziune sinoviană primară cu o tranziție ulterioară la alte structuri intraarticulare.

Anatomia patologică pentru tuberculoza articulară

Inițial, are loc diseminarea hematogenă a Mycobacterium tuberculosis, cu formarea unei multitudini de granuloame tuberculoase. Majoritatea acestor granulomuri suferă ulterior o dezvoltare inversă. Granulele unice progresează și formează accentul principal în țesutul osos (osteita primară). Zona de leziune este o regiune de necroză crăpată, înconjurată de un conglomerat de tuberculi tuberculoși. Gloanțele osoase se prăbușesc și se înmoaie, în focare mari se formează sechestranți.

Când procesul se răspândește, inflamația depășește capătul epifizei osului și afectează membrana sinovială a articulației, care se umflă și se acoperă cu granuloame tuberculoase. În îmbinare apare efuziunea. Masele și puroiul moarte din focarul articular sau primar pot pătrunde în țesuturile din jur și formează abcese persistente. O caracteristică caracteristică a răspândirii puroiului în tuberculoză este tendința de a urma spațiile interstițiale și de a forma ulcere la o distanță considerabilă de articulația afectată.

Factorii predispozanti pentru dezvoltarea tuberculozei articulațiilor sunt ridicate virulenta micobacteriilor, tulburari de imunitate, slăbirea organismului din cauza altor boli sau malnutriție, traume și stări psihologice nefavorabile, condiții dificile de viață și contactul prelungit cu pacienții care suferă de tuberculoză activă. Se crede acum că un prejudiciu comun poate duce la formarea unui nou focar, dar poate dezvălui ascunse focalizarea curentă sau să conducă la o agravare a procesului șoptită.

Simptomele tuberculozei articulare

În stadiile incipiente ale tuberculozei articulare, starea generală a pacientului se înrăutățește: letargie, oboseală, iritabilitate crescută, scăderea poftei de mâncare și febră la cifrele subfebrilă. Această afecțiune poate persista timp de câteva săptămâni sau luni, fără simptome locale, nu este posibilă localizarea procesului, dar testele de tuberculină confirmă sensibilizarea tuberculozei.

Ulterior, deteriorarea funcției articulare datorate inflamației reactive nespecifice a țesutului înconjurător. Există o slăbiciune a membrelor, oboseală, atunci când mersul pe jos, schimbări în mers, hipotonie musculară și limitarea mișcării blând. În acest stadiu, simptomele apar atunci când încărcați rapid și dispar în repaus. Cu evoluții favorabile inflamația trece neobservat sau lasa un focar reconstruit grinzi osoase, în timp ce, în ciuda dispariția procesului inflamator local poate fi o atrofie musculara la nivelul membrelor rack de economisire.

Cu o progresie lentă a procesului inflamator, simptomele cresc, tuberculoza articulației se transformă într-o formă mică. Tulburările trofice locale, atrofia sau hipotonia pronunțată a mușchilor sunt revelate. Îmbătrânirea articulației are o restricție de mișcare, mai pronunțată în direcția celui mai apropiat mușchi de leziune sau de capsulă articulară. Cu un tratament adecvat în timp util, fenomenele inflamatorii se diminuează, lăsând în urmă o schimbare distrofică a țesuturilor articulare și din jur.

Odată cu slăbirea corpului, absența sau inițierea tardivă a tratamentului, se observă progresia ulterioară a tuberculozei articulare. Temperatura pielii asupra leziunii este mărită, contururile îmbinării sunt netezite, se formează o efuzie. Cu o evoluție ulterioară, se acumulează edeme, efuziunea se întinde pe capsula articulației, stoarcerea vaselor mici și terminațiile nervoase. Există dureri în segmentul distal: cu leziuni articulare șold - în articulația genunchiului, cu afectarea articulațiilor umărului - în degete și mâini. Restrângerea mișcărilor devine mai pronunțată, membrul este poziționat într-o poziție patologică, se formează o contracție de protecție a durerii.

Pe fondul activării procesului local, simptomele generale sunt în creștere. Pacientul dormit devine agitat, există o pierdere marcată a apetitului, temperatura corpului poate crește până la 38-38,5 grade. În această perioadă, datorită tensiunii excesive a capsulei supra-umplutură a articulației, puroul se poate rupe în țesuturile moi din jur. Se formează abcese evidente. în mai multe cazuri, se formează fistule, ceea ce agravează și complică evoluția tuberculozei articulației.

Durata stadiului activ depinde de momentul inițierii tratamentului. Ulterior, starea generală a pacientului este normalizată, simptomele locale se estompează treptat: durerea și umflarea dispar, contracția devine mai puțin pronunțată, volumul mișcărilor în articulații crește. Gradul de restabilire a funcției depinde de starea articulației (prezența aderențelor și a zonei de regenerare a cicatricilor capsulei), în cazuri grave pot apărea contracții artrogenice. Abcesele tuberculoase sunt calcificate sau rezolvate. În perioada de lungă durată, atrofia musculară, distrofia țesuturilor moi și deformările care rezultă din distrugerea oaselor sunt reținute.

Diagnosticul și tratamentul tuberculozei articulare

Testele de tuberculină confirmă infecția pacientului, dar nu constituie motive pentru diagnosticarea tuberculozei articulațiilor. Principala metodă instrumentală de diagnostic este radiografia. Pentru o evaluare mai exactă a stadiului și gravității procesului, sunt prescrise imagini comparative ale articulațiilor sănătoase și dureroase. În stadiul inițial, există o osteoporoză larg răspândită. Cu o formă mică, creșterea osteoporozei, cu o formă pronunțată, devine clară, bine marcată. Cu un abces proaspăt, se schimbă doar contururile țesuturilor moi învecinate, iar umbra abcesului devine pătate și apoi calcificată complet. Pentru studiul detaliat al oaselor și țesuturilor moi, utilizați CT a articulației.

Tratamentul general al tuberculozei articulațiilor include un mod rațional, nutriție și crearea de condiții care cresc rezistența generală a organismului. Pacienții direcționat către sanatoriu. Tratamentul local necesită odihnă completă și de descărcare a departamentului membrului afectat, pe toată perioada activă a bolii se efectuează atela de imobilizare ipsos. Terapia cu antibiotice initiat in timp util poate reduce inflamatia, pentru a distinge procesul și pentru a minimiza riscul de complicații. Tratamentul specific al articulatiilor tuberculozei a avut loc împreună cu phthisiatricians podiatrists și include primirea streptomicina, izoniazida și Pask și doua linie de droguri - pirazinamida, etionamidă, cycloserine, etc ...

Odată cu distrugerea articulațiilor, tratamentul chirurgical. In functie de stadiul procesului de distribuție și există trei posibilități: chirurgia radicală (îndepărtarea tuberculozei focar), accesorii medico-chirurgicale (crearea condițiilor favorabile pentru tratament) și corectarea ulterioară a încălcărilor (reconstructiva rezecție artrodeză în comun). Ca conservatoare și tratamentul chirurgical al tuberculozei a articulatiilor la pacientii prescris terapie fizica. Procesul se desfășoară sub gimnastica obschegigienicheskih active, fără a include segmentul de mișcare afectat. După activitate remisie începe treptat de dezvoltare a departamentului afectat și de tren mersul pe jos pacientului.

Tuberculoza articulațiilor - cauze, simptome, diagnostic și tratament