Tipuri de melanom. Prima fază de dezvoltare a melanomului sau stadiul de creștere radială a melanomului.
Există patru forme clinice și morfologice principale de melanom.
• melanomul superficial,
• melanomul tip lentigo malign,
• Forma acril-lentiginos de melanom,
• melanomul nodular.
Cu toate acestea, împreună cu aceasta, este posibilă o altă diviziune clinică și morfologică a melanomului.
I. Melanoame fără fază de creștere radială.
- melanomul nodular.
II. Melanoame cu o fază de creștere radială.
- răspândirea superficial a melanomului;
Melanomul de tip lentigo malign;
- melanom acril-lentiginos sau melanom lenticular al membranelor mucoase;
- melanom cu o fază neclasificată de creștere radială.
III. Forme neobișnuite și neclasificate de melanom.
- melanomul desmoplastic și neurotronic;
- melanomul minim deviat;
- nevus albastru malign și leziuni asociate;
- variante neclasificate de melanom ale stadiului creșterii verticale.
Alocarea în fazele melanomului. sau etapele de creștere, este de mare importanță în prognosticul bolii.
Prima fază de dezvoltare a melanomului sau stadiul de creștere radială
Prima fază sau stadiul de creștere radială a melanomului înseamnă melanom in situ sau melanom microinvaziv. Termenul "radial" este folosit pentru a desemna stadiul biologic al dezvoltării procesului tumoral și nu este un concept pur geometric. Creșterea tumorii în această etapă se datorează faptului că celulele penetrează straturile bazale și bolile, unde se răspândesc orizontal. Astfel, efectul de creștere al celulelor tumorale se manifestă clinic printr-o creștere radială lentă în concentrarea primară, numai în acest sens termenul "stadiu de creștere radială" are o semnificație geometrică.
Trebuie evidențiate unele semne clinice de melanom ale stadiului de creștere radială.
1. Spre deosebire de majoritatea tumorilor benigne, care eyut formă circulară sau ovală, melanomul nu este simetric cu axa sa, are o neregulată, sub forma unei hărți, configurație sau este compusă din mici insule.
2. Cele mai multe forme de melanom au un margini distincte, ușor ridicate, deși în unele tumori, in special in lentigo malign si melanomul acrală-lentigioznoy, marja de tumora indistinct, ca și în cazul „blur“.
3. Spre deosebire de multe formațiuni benigne, melanomul are o culoare diferită. Culoarea sa poate fi maro deschisă în combinație cu nisip și maro închis. Aspectul de culoare neagră indică acumularea de melanină în straturile superioare ale epidermei, negru și albastru - despre acumularea de melanină în dermă. Eritemul și scalarea pe suprafață sunt asociate cu inflamația; apariția incluziunilor gri sau alb-gri - cu regresie locală a educației; Nu puteți uita de combinația clasică de culori în culoarea melanomului: roșu, alb și albastru.
4. Dimensiunile melanoamelor sunt de obicei mai mari decât cele ale nevielor melanocitare simple sau displazice, deși dimensiunile lor pot coincide, mai ales cu cele din urmă. Melanoamele cu un diametru mai mic de 6 mm sunt extrem de rare. Cele mai multe melanoame, fără a exclude melanomul in situ, sunt mai mari de 10 mm în diametru.
5. imposibil de vedere clinic pentru a distinge melanomul in situ și faza de creștere melanom radial microinvaziv, dar încă invazia implică îngroșarea educației și, în consecință, cota sa de deasupra pielii.
Melanomul in situ trece în melanomul microinvaziv de creștere radială. Cu toate acestea, melanomul in situ și melanomul microinvaziv nu dau metastaze și nu se repetă atunci când sunt îndepărtate complet chirurgical, adică sunt, de fapt, tumori biologic benigne.
Se presupune că melanomul stadiului de creștere radială în dezvoltarea sa trebuie să treacă la stadiul creșterii verticale, cu formarea unui nod în dermă și progresia ulterioară a bolii. Dar între aceste etape poate dura luni sau ani. Este, de asemenea, posibil ca unele tumori în stadiul de creștere radială să nu progreseze și să nu intre în stadiul creșterii verticale, chiar dacă în anamneză nu a existat un tratament chirurgical.
O parte din melanom in situ. precum și melanoamelor microinvazive, este asimptomatică. Ele se găsesc întâmplător când privim pacientul. Poate că prezența a numai unu sau două semne, de exemplu, o plângere privind schimbarea culorii unui non-VU, o creștere a dimensiunii acestuia. Trebuie reamintit faptul că absența unei modificări nu exclude prezența melanomului.
În ciuda imaginii clinice descrise mai sus, care este caracteristică majorității neoplasmelor, o biopsie diagnostică adecvată rămâne cea mai corectă metodă de diagnosticare a melanomului in situ și a melanomului microinvaziv. În primul rând, este necesar să se stabilească etapa procesului, prognoza ulterioară și planificarea tratamentului chirurgical suplimentar.
Structura histologică. modificări neoplazice melanom in situ apar numai în epidermă, în melanomul si papilare dermului inca mikroinvazivnoi. Sub microscop mărire mică vizibil epiderm inegal îngroșate cu un limfocitara dens se infiltreze sub ea ca o bandă de solid de culoare închisă, care este o trăsătură caracteristică de diagnostic pentru mikroinvazii dermă. melanocite neoplazică individual sau în grupuri mici, se infiltreze în toate straturile epidermei, la fel ca în ekstrammamarnoy boala Paget. Porțiunea periferică a celulelor tumorale leziune au un aranjament bazal, in special in variantele lentigioznyh melanomul (malign lentigo si acrală-lentigioznoy melanom), dar in majoritatea melanoamelor in situ predomina raspandirea imagine pagetoid a celulelor tumorale la oraya este de asemenea diagnostic pentru suprafata răspândire melanom.
Principalele semne histologice ale melanomului microinvaziv al stadiului de creștere radială sunt următoarele:
• Lățimea leziunii este mai mare de 6 mm, poate ajunge până la câțiva centimetri;
• asimetria tumorii cu prezența unor extinderi epidermice îngroșate, alungite sub formă de crestături, ocazional hiperkeratoză;
• celulele tumorale se răspândesc în toate straturile epidermei - tip pagetoid;
• în câmpurile "pagetoid", celulele singulare pot predomina peste cuiburile celulelor tumorale;
• prezența proliferării continue a melanocitelor tumorale de-a lungul zonei joncționale;
• formarea cuiburilor de celule tumorale diferite în formă și dimensiune și fuziunea dintre ele în epidermă, dar nu și în dermă;
• invazia tumorii în derm la o adâncime de cel mult 1 mm;
• creșterea atypiei celulare în centrul invaziei tumorale;
• prezența infiltrației limfocitare dense sub forma unei "panglici întunecate" în straturile superficiale ale dermei;
• localizarea limfocitelor sub formă de rozete în jurul celulelor tumorale;
• Prezența, dar nu neapărat, a regresiei tumorale se concentrează.
Imaginea citologică a melanomului se caracterizează prin următoarele simptome:
• celule tumorale cu citoplasmă abundentă și prezența pigmentului;
• atipia nucleară de la mediu la severă; în contrast cu nevusul nefrosplastic, atypia este mai uniformă;
• prezența nucleolilor eozinofili și amfofili în celulele tumorale; hiperchromia nucleilor;
• mitoză în celule tumorale sau în keratinocite; în celulele tumorale dermice mitrale nu există mitoză; necroza celulelor individuale.
Pentru prognosticul bolii, focurile de regresie în stadiul de creștere a nevusului radial sunt, fără îndoială, importante. Din punct de vedere clinic, regresia se manifestă prin apariția pe fundalul negru-maron al suprafețelor alb sau gri-albastru, datorită fibrozei în dermă și dispariției pigmentului, și mai târziu - revenirea la culoarea și textura normală. Pacientul poate observa în mod independent modul în care tumoarea se "rupe" în insule și începe să dispară. Din păcate, aceleași schimbări ca și în regresia stadiului de creștere radială, uneori însoțite de tranziția tumorii în stadiul creșterii verticale, cu un prognostic complet diferit.
Microscopically in celulele tumorale parcele de regresie aproape nu vizibil, dermul papilar extins și sigilat datorită fibrozei. amestec infiltrat limfocitele de macrofage prezente vase sanguine cu pereți multipli. Atunci când în etapa de creștere radială cu regresie parțială apare o creștere pe verticală, atunci este cel mai adesea începe în aceste porțiuni sclerozate, și o parte a unei tumori, care cuprinde porțiuni sub creșterea verticală poate fi separată de nodul n primar este luată ca metastaze sau abandonuri în piele .
Diagnosticul diferențial se efectuează cu formațiuni pigmentate benigne, cancer de piele. procese inflamatorii sau infecțioase, o serie de alte boli. Diagnosticul diferențial cu boala ekstramammarnoy Paget ar trebui să fie efectuată din cauza similitudinii imaginii histologice, în special în tumorile pigmentate slab. Trebuie amintit că, în cuiburi Cretacic-Nome de tumoare de melanocite, cum ar fi melanocitele nemodificate sunt asociate membranei bazale, în timp ce în boala Paget între cele mai mici cuiburi tumorale, iar membrana bazală are un strat de keratinocite. Cu mutsikarminom de culoare suplimentare în celulele Paget pot fi identificate prin mucină. Reacția imunohistochimic cu anticorpi la citokeratină și antigenul carcinoembrionar cu boala Paget va fi pozitiv, și cu anticorpi la proteina S-100 și HMB-45 - negative.
Diagnosticul diferențial dintre melanom in situ, și displazic nevi importantă este o combinație a modificărilor epidermice și dermice. Epiderma în Melano-mă inegal îngroșat, în contrast cu aranjamentul relativ ordonată a excrescente epidermic (coame) în nevi displazici. Cand melanomul microinvaziv pronunțat întotdeauna răspunsul imun la invazia sub forma unei benzi continue de limfocite în straturile superficiale ale dermei, în timp ce în infiltrarea nevi displazic este neuniform și rare amestecate. Atipia celulară în melanom este relativ omogenă din cauza nucleelor. Prezența eozinofilice nucleoli mari nu ca trăsături ale creșterii radiale stadiul celulelor tumorale pentru creșterea celulelor tumorale si verticale metastazele stadiu de melanom. dar nu este caracteristică pentru melanocitele nevusului displazic, deși pot apărea în celule singulare. În multe melanoame ale stadiului de creștere radială, mitozele sunt observate în epidermă. Mitoza în dermă este mai caracteristică pentru stadiul creșterii verticale. Dimpotrivă, mitozele din nevusul displazic sunt în general extrem de rare.
Trimiteți-le prietenilor: