Este posibil să se distingă trei tipuri de dispozitive medicale-diagnostice în funcție de:
• gradul de suprapunere a suprafeței de mestecat a dinților;
• materialul din care sunt fabricate;
• scopul aparatului.
Primul tip include aparate cu suprapunere a tuturor dinților, aparate cu proeminențe, cleme, site-uri care creează contact ocluzal pe dinți individuali, precum și plăci palatine,
fără a interfera cu închiderea dinților (placebo-bus).
Anvelopele din plastic, spre deosebire de metal, sunt ușor de fabricat, se potrivesc ușor și se specifică prin ocluzie. Grosimea suprafeței de mestecat a anvelopei poate varia în funcție de gradul de separare necesar a danturii.
Conform scopului de utilizare distinge centrarea disociative (repoziționa), relaxarea și anvelopelor de stabilizare, și placa de bloc musca, cu toate că, desigur, fiecare unitate combină elemente efecte complexe asupra sistemului dentitie.
Anvelopele disociative care se suprapun întreaga dentiție a unuia dintre fălci sunt utilizate cu o scădere a înălțimii ocluzale, îngustarea spațiilor articulare superioare și posterioare. Dacă acest lucru este observat în TMJ pe ambele părți, grosimea garniturilor ocluzive ale anvelopei este aceeași la stânga și la dreapta. În cazul îngustării unilaterale a spațiului de îmbinare, grosimea căptușelii ocluzale este mai mare pe partea laterală a spațiului articular îngustat (autobuzul de repoziționare).
Când se utilizează anvelopele de separare, diferența dintre restul fiziologic al maxilarului inferior și înălțimea ocluzală trebuie menținută.
Distanța interalveolară poate fi mărită simultan sau în mai multe etape. Depinde de vârsta pacientului și de gradul de separare necesar a dentiției. În absența simptomelor disfuncției musculo-articulare la persoanele de vârstă mijlocie, se poate restabili instantaneu distanța interalveolară.
La pacienții mai în vârstă, utilizatorii pe termen lung ale protezelor dentare complete, cu o distanță mezhalveolyarnyh redusă, capacitatea de adaptare a sistemului neuromuscular sunt reduse, prin urmare, creșterea distanței interalveolare este cel mai bine face treptat. Căi alternative: pe vechea proteză detașabilă la care pacientul este obișnuit să facă o anvelopă ocluzivă pe dinții artificiali ai maxilarului inferior. Este posibil să se mărească distanța interalveolară prin crearea unei baze moi pe proteza existentă a maxilarului inferior.
Anvelopele de centrare (repoziționare) realizează repoziționarea maxilarului inferior și centrarea capului de îmbinare în cariere. Aceste anvelope sunt utilizate pentru dislocarea parțială și completă a discurilor comune, dacă există simptome clinice relevante, confirmate de rezultatele axiologiei și RMN.
Cu dislocarea frontală a discului și deplasarea capului articular înapoi există un clic "reciproc" - un dublu clic când deschideți și închideți gura. Anvelopa ocluzivă este apoi instalată în mușcătura constructivă, astfel încât să nu apară niciun clic, iar capetele de îmbinare ocupă o poziție centrică. Din punct de vedere clinic, acest lucru poate fi determinat dacă pacientul împinge ușor înainte fălba inferioară și din această poziție deschide și închide gura fără clicuri.
Dăm un exemplu de utilizare a unei anvelope de repoziționare, cu o îngustare unilaterală a spațiului și o ramură scurtă a maxilarului inferior.
Pacientul A. în vârstă de 38 de ani, sa plâns de dureri în articulația temporomandibulare pe stânga, dreapta făcând clic în comun, „bombat“, a capului comun spre stânga, asimetria feței datorită deplasării bărbiei spre dreapta.
O muscatura ortognatica cu suprapunere incisivă profundă, deplasarea maxilarului inferior spre dreapta la lățimea incisivului inferior. Există punți în zona dinților laterali ai maxilarului inferior spre dreapta și spre stânga (Figura 9.1, A).
Pe tomografiile TMJ: capul articular drept este deformat comparativ cu cel din stânga și în mod semnificativ aplatizat. În poziția obstrucției obișnuite din stânga, îngustarea fisurii articulare posterioare. Ramura mandibulei este de 9 mm mai scurtă pe dreapta (Figura 9.1, B).
Fabricate repoziționa anvelopa pe partea inferioara a maxilarului pad ocluzale pe dinții posterior dreapta (fig. 9.1, c) pentru a muta maxilarul inferior la stânga de lățimea lamei, îmbunătățirea capetelor articulare și de a reduce asimetria feței. Cu aripile ocluzale, spărtura articulară din dreapta sa mărit, la stânga a devenit uniformă. După 2-3 zile, plângerile au scăzut, deschiderea gurii s-a efectuat fără a schimba maxilarul inferior spre dreapta.
Se recomandă să se utilizeze anvelopa timp de cel puțin 3 luni. După aceea, podurile au fost făcute în poziția corectă a maxilarului inferior.
Relaxare plăci nazusochnye. Spre deosebire de anvelopele de centrare și decuplare, aceste dispozitive asigură tratament simptomatic - ameliorarea durerii și relaxarea musculară. Acestea sunt arătate în acele cazuri în care sindromul de durere nu dezvăluie factori cauzali sau nu poate fi eliminat rapid prin tulburări ocluzale (de exemplu, cu o extensie lungă de structuri care nu pot fi îndepărtate).
Pe măsură ce se folosesc plăci de salvare relaxante:
• plăci palatine cu un tampon de mușcătură la dinții din față. Sunt făcute pe maxilarul superior. Ele au o platformă orizontală sau înclinată, pe care se sprijină dinții frontali inferiori și toți ceilalți dinți sunt separați;
• plăci palatine cu cleme.
Fig. 9.1. Disfuncția musculo-articulară, artroza TMJ la pacientul A.
A - mușcătură obișnuită înainte (a) și după (b) suprapunându pe autobuz mandibular dentiției repo zitsionnoy (c) pentru centrarea capetelor articulare și ramura de compensare scurtare dreapta mandibular; B - tomograma TMJ în mușcătura obișnuită (1), cu autobuzul ocluzal (2) și cu gura deschisă (3). Dreapta (a) - deformarea artrozei, scurtarea ramurii maxilarului inferior cu 9 mm; în stânga (b) - îngustarea fisurii articulare posterioare în ocluzia obișnuită.
Un reprezentant tipic este o placă palatină relaxantă, cu o clemă de sârmă de prindere cu diametrul de 0,8 mm între canini și premolari sau între premolarii de pe suprafața vestibulară (Figura 9.2). Elementele de prindere ale clemelor sunt în contact cu suprafețele distal ale premolarilor inferiori, astfel că atunci când gura este închisă, maxilarul inferior este deplasat într-o oarecare măsură. Clammerii sunt plasați pe dinți pe ambele părți simetric și disociază dentiția cu 1-2 mm, fără a deranja restul fiziologic al maxilarului inferior.
Efectul relaxarii musculare vine in zilele urmatoare: bruxismul, durerea si tensiunea muschilor de mestecat scad.
După aceasta, puteți lua o pauză și, dacă aveți senzații neplăcute, utilizați din nou dispozitivul.
Plăcile palatine sunt prezentate cu dentiție intactă, incluzând defecte de dentiție; contraindicată în boala parodontală (traumatizarea parodonțiului premolar inferior), absența premolarilor și a molarilor.
În cazul în care clemele de sârmă bruxism sunt rupte, este permisă a face cleme turnate conectate printr-un arc. Cu proeminența dinților anteriori din față se realizează un arc vestibular în formă de U.
La proiectarea plăcilor nakusoch-nyh este necesar să se respecte principiul simetriei bilaterale atât în ocluziunile anterioare cât și în cele laterale. În timpul adaptării, suprafețele ocluzale ale pneurilor trebuie reglate periodic.
Anvelopa de relaxare nu este stabilită mai mult de 2-3 săptămâni, este corectată după 1 și 3 zile, 1 și 2 săptămâni. Apoi este folosit ca o bară de centrare cu suprapunerea tuturor dinților.
Se recomandă utilizarea dispozitivului pe cât posibil, pe timp de noapte și în situații stresante.
Anvelopele de stabilizare combină elementele anvelopelor menționate mai sus și pot fi utilizate pentru toate bolile TMJ și mușchii masticatori. Stabilizând anvelopele, spre deosebire de plăcile pentru mușcături, acoperă suprafața ocluzală a tuturor dinților și asigură contactul tuberculilor de susținere ai maxilarului opus cu gropi mici (mici) pe suprafața ocluzală.
Dinții din față intră în contact cu anvelopa numai cu o comprimare puternică a dinților. Anvelopa este fabricată într-un raport central, în zona dinților laterali are o grosime de 1,5-2 mm.
Anvelopa este plasată pe acea maxilară, unde poate crea cea mai mare stabilitate ocluzală, în principal pe maxilarul cu un număr mic de dinți conservate.
Includerea tuturor dinților în anvelopă împiedică mișcarea lor verticală. Anvelopa nu este prezentată cu defectele finale ale danturii.
Este posibil să folosiți o pneu pe maxilarul inferior, deoarece aceasta încălcă mai puțin estetica și fonetica (locația de sub ecuatorul limbii).
Un exemplu tipic al unei anvelope de stabilizare este anvelopa Michigan, modelată de ceară și înlocuită cu plastic prin polimerizare la cald (Figura 9.3-9.6).
Pe maxilarul inferior, o astfel de anvelopă trebuie să ofere "incizie și colți".
Durata utilizării continue a pneurilor de la 3 la 4 săptămâni, cu monitorizare sistematică, în special la persoanele cu sindrom de durere, la care este dificil să se determine imediat raportul central al fălcilor. Eliminarea treptată a durerii se realizează prin corectarea anvelopei.
Anvelopele de separare, centrifugare și stabilizare trebuie folosite în permanență, îndepărtându-le numai în timpul periajului.
Scopul principal al anvelopei de stabilizare este atingerea contactului multiplu al dinților într-o anumită poziție a maxilarului inferior față de maxilarul superior.
Fig. 9.3. Anvelopă stabilizatoare pentru maxilarul superior (diagrama).
a este o vedere generală; b - secțiunea transversală a pneului din regiunea caninului stâng.
Anvelopa de stabilizare este fabricată într-un articulator semi-reglabil pe modele montate cu o arcadă a feței sau balansier (balanțe de fundație). Acest lucru este necesar pentru a obține contactele necesare în raportul central, ocluziile anterioare și laterale.
Suprafața ocluzală a autobuzelor maxilare atinge colinele de susținere bucale ale dinților laterali inferiori, tuberculii ne-suport ai maxilarului inferior nu trebuie să aibă contact cu anvelopa pentru a evita contactele de echilibrare.
Grosimea pneului trebuie să fie cât mai mică posibil (1-2 mm). Anvelopele mai groase îngreunează închiderea buzelor, interferează cu conversația, îngreunează pacea fiziologică și pot provoca hipersalivație. Grosimea mare a anvelopei poate fi în tratamentul unui dublu clic, unei suprapuneri mari incisive și unei curbe pronunțate Spee.
Pentru producția de anvelope se folosește polimerizarea la cald din plastic, auto-întărirea plasticului transparent.
Dezavantajele anvelopei: tulburări de vorbire în timpul perioadei de adaptare, vizibilitatea marginii anvelopei în zona dinților din față.
Cerințe pentru magistrala:
• retenție bună;
• contactul multiplu al anvelopei și tuberculilor bucale dinții inferiori în poziția de ocluzie centrală;
• contactul numai a caninilor în ocluziile laterale;
• fără presiune asupra dinților;
• contactul simetric al dinților laterali în timpul înghițitului;
• Închiderea normală a buzelor.
Aspectul suprafeței ocluzale a pneurilor. Când se utilizează anvelope ocluzale, este prezentată crearea de "îndrumare incisivă și canin". La "managementul caninului" pe partea de lucru, dizlocatul este mai mic decât la echilibrare (1-2 mm față de 3-4 mm).
Relieful suprafeței ocluzale a anvelopei:
• plat sau cu amprente minore ale vârfurilor tuberculilor dinților opuși pentru relaxarea și stabilizarea pneurilor;
• o clar, imprimeuri adanci umflaturi opuse dintilor pentru a repoziționa anvelopei, în vederea stabilirii capului comun și discul în poziția corectă. Odată cu debutul repoziționării adâncimea și grosimea printurilor pneurilor sunt reduse.
In incisivii anterioare trebuie să alunece de-a lungul primului plan, urmat de o suprafață abruptă a anvelopei, separând astfel ocluziile dinții laterali din față și lateral. Acest lucru înseamnă că, în autobuz nevoie pentru a crea ocluzia funcțională perfectă - „comportamentul și incisiv canin“ și dizokklyuziyu dinții posteriori.
Analizând raportul dintre dinții anteriori după separarea lor, este posibil să se decidă care maxilar este mai bine pentru a face anvelopa - pe partea superioară sau inferioară. Proeminența mai accentuată a incisivilor superiori, mai multe indicații pentru fabricarea pneurilor maxilare pe care să formeze contactul cu incisivilor inferiori cu cerințele de mai sus.
Pe magistrală inferioară ar fi necesar ca partea vestibulară să facă o proeminență foarte mare pentru a intra în contact cu incisivii superioară.
Înclinația mai buco a incisivilor superiori, mai multe indicații pentru fabricarea anvelopelor mandibulare. Pe suprafața sa vestibular în incisivi și canini proeminență formată a cărei suprafață superioară este concavă, astfel încât primul diapozitiv incisivii superiori pe o suprafață plană și apoi abrupt, separând astfel dinții laterali în poziția Proeminență.
V.A. Khvatova
Gnatologie clinică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: