Tema particularităților procesului de îngrijire în condiții de urgență în ginecologie - stadopedie

1. Sarcina ectopică

2. Apoplexia ovarului.

3. Condiții urgente cu miome uterine.

Bolile acute ale cavității abdominale la majoritatea pacienților ginecologici apar brusc printre bunăstarea generală aparentă. În același timp, diagnosticul bolilor abdominale acute ar trebui să fie nu numai corect, dar, de asemenea, în timp util, deoarece afectează nu numai sănătatea, ci viața femeii. Toate bolile acute, în care există o imagine clinică a abdomenului acut, necesită îngrijiri de urgență. Boli in care exista clinica abdomen acut, in functie de patogeneza pot fi împărțite în grupe: 1. acută sângerare din organe genitale interne; 2. tulburări circulatorii bruște în organele genitale interne; gap 3. piosalpinks (pipe ulcer) sau piovara (abces ovarian) cu dezvoltarea ulterioară a peritonită. Sângerarea internă acută apare cel mai adesea cu o sarcină tubală spartă, mai puțin frecvent - cu sângerare din ovar. tulburări circulatorii bruște în organele genitale interne, de obicei cauzate de picioare de torsiune tumori ovariene, sau o încălcare a nodului său de putere miom. Perforarea purulent formarea saccular a uterului are loc prin acțiunea proteolitică de puroi pe capsula piogene. INCOMPLETE PREGNANCY. Sarcina în care ovulul fertilizat este implantat si nu se dezvolta in uter, dar în afara este numit un ectopică (extrauterină). În funcție de locul de atașare al ouălui fetal, distingeți: · tubal; · Ovarian; · Sarcina abdominală. Sarcina poate fi localizată în cornul rudymenar al uterului. Cel mai frecvent (98-99%) este sarcina tubală. În funcție de locația introducerea unui ovul fertilizat este împărțit tubare sarcinii Sarcina la secțiuni de conductă: · ampullar (per fiolă); · Istmic (în cea mai îngustă parte); · Interstițială (la punctul de plecare de la uter, în grosimea peretelui uterului). Sarcina în trompa dreaptă este observată oarecum mai des decât în ​​stânga. O sarcina ovarian este una dintre formele rare de sarcină ectopică. Cu ea, fertilizarea și implantarea apar fie în folicul sau pe suprafața ovarului. Forme rare sunt sarcinile abdominale. Localizare ei diferite - glanda, ficatul, ligamentele sacro-uterin, recto-uterin pliculeț, etc. ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZE: În condiții normale, fertilizarea oului apare în partea ampulară a tubului uterin. Apoi, ovulul fertilizat se deplasează prin tub în cavitatea uterină. Funcția de transport a țevilor depinde de: · funcția hormonală a ovarului; · Utilitatea tuturor straturilor din peretele conductei; · Starea de aprovizionare cu sânge și inervația organelor interne. În 48% din cazuri, o sarcină ectopică conduce la un proces inflamator în tuburile uterine. Etiologia bolilor inflamatorii pot fi atat specifice si nespecifice (gonoreea, chlamydia, tuberculoza, etc.). Consecința procesului inflamator miocardic poate fi formarea de aderențe peritubari, având ca rezultat fuziunea tubului cu organele adiacente, fixarea acestuia deplasamente excese. A afectat localizarea anatomică normală a tubului și activitatea sa motorie, care contribuie la sarcina ectopică. tub mucoasă în care este situată o pluralitate de pliuri, reacționează la inflamarea creșterii, formarea golurilor mici și lacune, astfel tubul lumen este redus drastic. Funcția epiteliului cilindrat al tuburilor uterine este întreruptă. Datorită procesului inflamator, se schimbă inervația tuburilor uterine. Perturbata activitatea locomotorie, abilitatea de a percepe efectul receptorilor nervoase de estrogeni si progesteron redus. Disfuncția ectopică poate duce la sarcină ectopică. care poate cauza o încălcare a peristaltismului tubului uterin. Destul de des o sarcină ectopică apare la femeile cu infantilism genital. Când infantilism observate aproape întotdeauna hypovarianism și modificări anatomice și fiziologice în trompele uterine. Promovează sarcina ectopică și avortul medical. Există modificări inflamatorii în tubul uterin și, ca o consecință, o sarcină ectopică. Astfel de boli ca endometrioza tuburilor uterine. tumorile uterului și ale apendicelui sunt, de asemenea, factori de risc pentru sarcina ectopică. FORMELE CLINICE: · sarcina ectopica progresiva · ruptura tubului uterin · avortul tubular. Progresiv sarcină ectopică: CLINIC: 1. întârziere lunar, piept de sensibilitate, aspectul colostru, greață, disgeuzie; 2. cianoza intrării în vagin; 3. măriți uterul; 4. creșterea mărimii uterului NU corespunde perioadei de sarcină așteptată; 5. într-o parte a uterului tumora palpabilă formarea testovatoy consistenta, dureroasa in studiu ;; 6. în monitorizarea rămase în urma creșterii uterului de vârsta gestațională și, în același timp, creșterea apendice afectate; 7. Uneori există dureri de crampe în abdomenul inferior; 8. Temperatura subfebrilă și o ușoară creștere a ESR sunt posibile. Diagnosticul contribuie la istoricul medical: cicluri menstruale neregulate, infertilitate prelungite, boli inflamatorii în istoria complicațiilor avortului și istoria nașterii. Observarea dinamică a unui pacient cu suspiciune de sarcină ectopică progresivă se realizează numai în staționară! cu o cameră de operație de 24 de ore. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL: inflamarea a / c a organelor genitale; b / cu apendicită cronică. DIAGNOSTICĂ: · observarea dinamică a pacientului; · Ultrasunete; · Laparoscopie. TRATAMENT: prompt. Ruperea trompa uterina: Dintr-o data, in timpul exercitiilor fizice, actul de defecare, sau pur și simplu pentru nici un motiv aparent vine un atac acut de dureri abdominale care radiază spre rect, apar transpirații reci, paloare, pierderea scurtă a conștienței, scădere a tensiunii arteriale. Pulsul devine slab, frecvent. Apare simptom frenikus-pozitiv (durere care radiază spre zona supraclaviculare) apar simptome pozitive iritație peritoneală (când există cel puțin 500 ml de sânge în cavitatea abdominală). Lateral abdominal sunet prituplenieperkutornogo determinată (de sânge liber în cavitatea abdominală). Abdomenul moderat umflate, nu este pronunțată brusc tensiunea musculara peretelui abdominal anterior și dureri abdomenul inferior. Examinarea ginecologică: uterul este determinată de o creștere de până la 6-8 săptămâni, palparea și mișcare de col uterin in parte (simptom Banks) brusc dureros. Prin bolta vaginală laterală se determină formarea unei tumori ca o consistență testiculară fără contururi distincte. Fornixul vaginal posterior este aplatizat sau înfundat în vagin. Palparea forniței posterioare este dureros. De la canalul cervical la scurt timp după atac minore apar pete de culoare închisă (în primele câteva ore, acestea pot fi absente). La câteva ore după atacul durerii din uter începe să respingă țesutul decidual. starea pacientului poate fi îmbunătățit oarecum, dar cu o creștere model sângerare intraperitoneala se dezvoltă colaps sever și șoc. Severitatea stării pacientului depinde de cantitatea de pierdere de sânge. DIAGNOSTICĂ: * puncția bolții posterioare a vaginului. Cu ajutorul acestuia, prezența sângelui liber în cavitatea abdominală este confirmată. Sângele rezultat are o culoare închisă, ea conține un cheag de moale și nu coaguleze! Dacă se obține sânge din vas - este o cărămiziu luminos și repede se prăbușește. În cazul în care prin străpungerea de sânge nu este primit, se spune nimic despre absenta sarcinii uterin, t. Pentru a. Posibile manipulări necorespunzătoare sau absența sângelui în spate Douglas din cauza adeziunilor și adeziuni în zona pelviană. * Laparoscopie. O metodă sigură de diagnosticare. Avortul pe tuburi. Avortul unei sarcini ectopice ca avortul tubular apare mult mai des decât o ruptură a tubului. CLINICA: după o întârziere de menstruație apar crampe, dureri abdominale paroxistice, de multe ori cu o singură față. Din tractul genital într-un interval de timp dat apar pete rare întunecat cauzat respingerea decidua. Avortul pe tuburi durează mult timp, adesea fără manifestări clinice acute. Ovum curățate parțial sau complet de peretele trompei uterine și începe expulzează în cavitatea abdominală prin trompele uterine ampullar separate. La începutul bolii sângelui cu desprinderea ovulului intră în trompe în cavitatea peritoneală a unor porțiuni mici, fără a provoca simptome bruste si peritoneale ale pacientului anemie. Caracteristic. labilității frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale în special atunci când schimbarea poziției corpului pacientului. Izlivshayasya cavitate în sânge trompă uterină este împins treptat în cavitatea peritoneală și se varsă în partea din spate Douglas, unde pot fi formate hematom pozadimatochnaya. În intervalele dintre atacurile pacientul se confrunta cu dureri constante dureri în abdomen, greutate la nivelul abdomenului inferior, o senzație de presiune în rect. Durerea localizată într-unul din regiunea iliac cu iradiere în rect, șold, sacrul, în zona claviculei, lama de umăr! plângeri DIAGNOSTIC, clinica boli puncție cavitatea abdominală prin posterior vaginale fornixul, ecografie, laparoscopie. DIFFERENTSALNAYA DIAGNOSTIC: cu inflamație a organelor genitale, cu apendicita acuta, avortul uterin incomplet. TRATAMENT: prompt. Ovariu apoplexie. Apoplexia ovarului - hemoragie în parenchimul ovarului. însoțită de o încălcare a integrității țesutului ovarian și de sângerare în cavitatea abdominală. Cele mai frecvente boli asociate cu ruptura de luteum hematomul corpus, cel puțin - cu ruptura hematom foliculului. Etiologia hematom în ovar poate să apară ca urmare a modificărilor în vasele de sânge și țesuturi de ovar, ajutată de hiperemie, varicos, vase sclerozate, procese inflamatorii, modificări ovariene fine-chistică etc. Provotsirayuschie momente ale bolii: .. Trauma, stres fizic. raport sexual. La unii pacienți, sângerarea apare fără niciun motiv aparent. CLINIC: Momentul apariției bolii - ciclul menstrualno8o 12-14 zile sau 2 faze a ciclului menstrual poate fi menstruație. Dintr-o data, intre sanatatea completa, exista dureri in abdomenul inferior intr-una din regiunile ileale, care radiaza in anus sau in picior. Formele clinice ale bolii: · anemică · dureros · amestecat Diferentiaza trebuie mai întâi cu o sarcina extrauterina. Cu apoplexia nu există semne de sarcină, ciclul menstrual, de regulă, nu este rupt. În ceea ce privește severitatea, ele disting: • gradul lekkoy • moderat • TRATAMENTUL sever: severitatea ușoară și moderată sunt tratate conservativ. Severitate severă - tratament chirurgical. PORNIREA TUMURILOR CU OVENĂ A TUMORULUI OVARIAN. Termenul „stem tumorale ovariene“ este format din structuri anatomice, care sunt adaptate la ovar: mezenterului ovarian, proprii ale ligamentelor ovarian, ligamentul de ovar. Aceste formațiuni formează un picior anatomic al ovarului. Vasele de sânge, vasele limfatice, nervii trec în piciorul tumorii ovarelor. Piciorul chirurgical, format ca urmare a torsiunii, poate include și alte organe: tubul uterin extins, omentumul, buclele intestinale. Aceasta este ceea ce va fi traversat în timpul operației. ETIOLOGIE: la femeile multipartice cu perete abdominal supraîncărcat este mai frecventă. Promovarea dezvoltării bolii și schimbarea bruscă a poziției corpului, tensiune fizică. CLINIC: torsiunea poate fi completă și incompletă. Torsiune completă - torsiune la 360 de grade. Incomplet - mai puțin de 360 ​​de grade. În cazul în care torsiune este lent - fluxul de sânge este rupt la o navă de venoase cu pereti subtiri și ușor comprimabile, în timp ce în arterele din sânge continuă să curgă. Tumorile au format congestie venoasă, aceasta crește în dimensiune, sangerare apare, o tumoră poate să apară ruptură de capsulă cu hemoragie în cavitatea abdominală. Cu torsiune mai semnificativă - sângele încetează să curgă prin arteră, tumora își pierde hrana și apar modificări necrotice. Chisturile dermoide mobile, care au un picior lung, rareori chisturi parovariene, fibromuri și alte chisturi ovariene, sunt mai des răsucite. Dureri de natura paroxistica, apar brusc, radiaza picioarele si spatele. Greață, vărsături, scaun și retenție de gaz. Pulsul este rapid, temperatura corpului este normală sau sub-febră. Balonarea, tensiune musculară peretelui abdominal anterior și simptome de iritație peritoneală. VOPSEA VIEȚII ACUTE! DIAGNOSTIC: Ginecologie in formarea uterului zona tumorii definită sau o consistență plotnoelasticheskoy strânsă, mobilitate limitată și brusc dureros. Diagnosticul cu ultrasunete. Laparoscopie. TRATAMENT: prompt. STATE DE URGENȚĂ ÎN MOMENTUL MAME. Acestea includ: 1. un nod submucosal născut; 2. tulburări de alimentație ale nodului miomatos; 3. Torsionarea piciorului nodului subseros. La nastere nod fibroamelor submucoase trebuie să asigure o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece este adesea însoțită de sângerare, durere și malnutriție în site-ul tumorii. Nodul miomatos născut poate decritica! În caz de încălcare a puterii nodului miomului vine apariția durerii la nivelul abdomenului inferior, semne de iritație peritoneală, modificări ale sângelui (caracter inflamator), temperatura corpului crește, există simptome de intoxicație. În cazul în care nici un efect asupra tratamentului conservator (antispastice, antibacteriene și terapie de perfuzie) tratament operativ. Torsiunea picioarelor nodului subseros oferă o imagine a abdomenului acut. TRATAMENT: prompt.













2. Localizarea sarcinii ectopice 3. Sarcina ectopică progresivă 4. Avortul tubului







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: