Stomatologie modernă

Doctor în științe medicale,
profesor, academician al RAE,
Muncitor onorific al științei și educației

Idei moderne despre clasificarea pulpitei

În stomatologia modernă, cunoștințele medicale sunt în permanență actualizate. Pe măsură ce devin disponibile informații noi, este necesară modificarea metodelor de tratament, a echipamentului și a utilizării medicamentelor.







Pulpa poate fi infectată sau sterilă. Inflamația clinic acută a pulpei are anumite simptome și cronică - aceasta curge asimptomatic. Aceste opinii adesea nu corespund observațiilor histologice. Determinarea clinică a gradului de inflamare a pulpei (parțială sau completă) este imposibilă. Conform ideilor moderne, orice tip de pulpită ireversibilă necesită tratament endodontic.

În trecut, s-au făcut multe încercări de a stabili corelații între manifestările clinice și imaginea histologică caracteristică a pulpei. Peste tot în lume, sa dovedit mult timp inutilitatea acestei abordări clasificării (Garfunkel, A, Sela J. si Ulmansky, M. dentară pulpă pathosis; corelații clinicopathologic bazate pe 109 cazuri Surg Oral 35: 110, 1973 ...). Deoarece se crede că nu există o corelație sigură în stomatologie, datele histologice și clinice sunt de obicei studiate separat. Prin urmare, după colectarea datelor clinice, medicul nu are nicio idee despre starea histologică a pulpei. Cu toate acestea, cunoscând elementele de bază ale procesului patologic poate lua destul decizia corectă cu privire la nevoia de pastă de tratament, iar în cazul în care este afișat, apoi instalați ceea ce aveți nevoie pentru a trata - profilactic sau endodontic. Acest lucru este important pentru medic. Mai mult, după tratamentul endodontic, medicul ar trebui să poată face o predicție și să evalueze rezultatele tratamentului.

Întrucât nu există o corespondență exactă între starea clinică a pulpei și datele histologice, alte principii se bazează pe clasificarea modernă. Este foarte dificil pentru un medic modern să înțeleagă faptul că nu există o corelație între severitatea durerii și gradul de leziuni pulpale. Este extrem de important ca medicul să stabilească ce tratament este prezentat - endodontic sau profilactic. Dacă se ia o decizie pentru a efectua un tratament endodontic, atunci starea histologică exactă a pulpei este de interes academic, deoarece tratamentul universal acceptat în întreaga lume necesită îndepărtarea completă.
Cu alte cuvinte, în diferite forme de pulpitis (ireversibil) vor fi tratate de același tip este făcută nu este dependentă de clasificare are drept scop de a elimina complet de pe canal și infectarea țesuturilor periapicale și se termină umplerea completă, densă și ermetică a materialelor neiritabile sistemului canalului radicular. În acest sens, clasificarea de mai sus, aplicată în Rusia, își pierde semnificația.

În practica dentară modernă din SUA, Anglia, Israel, Australia și alte țări dezvoltate, starea pulpei este împărțită în:
- normă
- pulpită reversibilă,
- pulpită ireversibilă,
- necroza pulpei.

Boli periapice sunt împărțite în:
- parodontita apicală acută,
- abces apical abces,
- parodontita apicală cronică,
- phoenix abscess,
- chistul radicular,
- osteita de condensare (osteoscleroza periapica).
Pentru a înțelege patologia pulpei, trebuie să știți bine ce este considerat drept.

Ca metode moderne de a înțelege patologia pulpei

Normă: un dinte sănătos în stomatologie este asimptomatic și dă un răspuns tranzitoriu slab sau moderat la iritante termice sau electrice. Reacția dispare aproape imediat după încetarea acțiunii stimulului. Nu există reacții dureroase în timpul percuției și palpării dintelui și a aparatului său de fixare. Roentgenograma arată un canal clar vizibil înclinat spre vârf, lipsesc semnele de obliterare a canalului și resorbția rădăcinii, o placă corticală compactă este intactă.

Pulpita reversibilă: Pulpa este inflamată atât de mult încât stimulii de temperatură determină o reacție rapidă, acută și hipersensibilă care scade imediat după încetarea acțiunii. Restul dinte este asimptomatic. Orice stimul care acționează asupra pulpei (de exemplu, carii, chiuretajul profund, umplerea fără căptușeală) poate provoca pulpită reversibilă.
Pulpita reversibilă nu este o boală, ci doar un simptom. După îndepărtarea cauzei pulpei ar trebui să revină la starea inițială, iar simptomele ar trebui să dispară. Dimpotrivă, în cazul în care persistă cauza, simptomele pot rămâne pe termen nelimitat sau inflamația se pot răspândi în continuare, ceea ce duce în final la pulpita ireversibile. Clinic pulpita reversibil de la pulpitis ireversibile simptomatice pot fi distinse prin două caracteristici: un pulpitis reversibil la stimuli termici are o reacție acută, dureroasă, în scădere (mai puțin de 30 de secunde) după terminarea acesteia. Atunci cand temperatura pulpei ireversibil stimuli există o reacție durere ascuțită, dar durerea persistă după eliminarea lor (30-40 secunde). Un pulpita reversibil nu există durere spontană, care este adesea găsit în pulpită ireversibilă acută. În majoritatea cazurilor, medicul poate diagnostica cu ușurință pulpita reversibile în timp ce colectarea de istorie dentare (de exemplu, după sigilare sau după îndepărtarea tartrului pacientul a remarcat aparitia durerii de la alimente reci sau de respiratie gura deschisă). Cu toate acestea, diagnosticul trebuie confirmat prin teste de temperatură pentru a determina modul în care a afectat mai multi dinti - una sau mai multe.

Tratamentul dentar modern constă în impunerea unei garnituri sedative sau a unui dressing gingival. Dacă pulpa este protejată de alte influențe termice, atunci ea poate reveni la starea sa normală. De exemplu, îndepărtarea dentinei carioase, a amalgamului adânc stabilit și umplerea temporară a cavității ar trebui să ofere o ușurare ușoară. În câteva săptămâni, bandajul sedativ poate fi înlocuit cu un sigiliu permanent.







Pulpita ireversibilă: pulpita ireversibilă este acută, subacută sau cronică, parțială sau completă. Pulpa poate fi infectată sau sterilă. Inflamația clinic acută a pulpei are anumite simptome și cronică - aceasta curge asimptomatic. Conform ideilor moderne, orice tip de pulpită ireversibilă necesită tratament endodontic.
În pasta sunt întotdeauna schimbări dinamice - de la un proces cronic lent, asimptomatic, până la o stare acută, cu simptome severe. Ele se pot dezvolta de la câteva ore la câțiva ani. Cu inflamarea pulpei, exsudatul este eliberat. Dacă există o ieșire din cavitatea pulpei, atunci durerea cauzată de umflături nu va fi. În acest caz, dintele poate rămâne asimptomatic. Dimpotrivă, dacă exudatul care se acumulează pentru o lungă perioadă de timp rămâne în spațiul limitat al canalului rădăcinii, durerea se va intensifica.

Pulpita simptomatică ireversibilă (cronică acută sau exacerbată): Acest tip de pulpită ireversibilă se caracterizează în stomatologie prin atacuri dureroase periodice sau persistente. Spontan înseamnă durere caracterizată prin absența unui stimul explicit. O schimbare bruscă a condițiilor de temperatură va provoca dureri prelungite. Poate fi o lungă (după terminarea acțiunii stimulului) reacție dureroasă la răceală, slăbind prin acțiunea căldurii. Există, de asemenea, o reacție lungă dureroasă la fierbinte, care poate fi slăbită de frig sau o reacție dureroasă prelungită atât la fierbere, cât și la frig.
Durerea spontană prelungită poate apărea numai atunci când se schimbă poziția corpului (de exemplu, atunci când pacientul se află sau se sprijină).

Durerea cu pulpită simptomatică ireversibilă este moderată până la severă, în funcție de severitatea inflamației. Poate fi acută sau plictisitoare, locală sau iradiantă (de exemplu, cu iradierea de la molarii inferiori din ureche sau în regiunea temporală), periodică sau permanentă.

Pentru a diagnostica o pulpită simptomatică ireversibilă, o radiografie nu este suficientă. Fotografiile sunt utile pentru identificarea "dinților suspectați" (de exemplu, cu carii adânci și restaurări extinse). În stadiile mult avansate, procesul inflamator poate provoca o ușoară prelungire a intervalului parodontal.

In stomatologie moderna, diagnosticul diferențial al pulpitei ireversibile simptomatice se poate efectua colectarea cu atenție istoricul dentare, examinarea pacientului, efectuarea de raze X si teste de temperatura. Testele electrice ale pulpei sunt de o importanță discutabilă pentru diagnosticarea precisă a bolii. Dacă exudatul inflamator drenat (de exemplu, printr-o cavitate carioasă profundă în comunicare cu camera pulpară), netratat pulpita ireversibil simptomatic poate fi menținută. Dacă crește inflamația cu pulpită ireversibilă, atunci produce necroză pulpară. La amvon tranziție necrozarea simptomele tipice de pulpitis ireversibile variază în funcție de gradul de necroză.

Pulpita ireversibilă asimptomatică:

Un alt tip de pulpită ireversibilă este pulpita asimptomatică. Acest lucru se datorează faptului că exudatul inflamator este rapid drenat. Pulpita ireversibilă asimptomatică se dezvoltă dintr-o pulpită ireversibilă simptomatică sau este inițial datorată acțiunii unui stimul pulpa slabă. Acest lucru poate fi identificat cu ușurință prin colectarea atentă a unei istorii dentare împreună cu examinarea și examinarea cu raze X.

Pulpita ireversibilă asimptomatică se dezvoltă de obicei ca rezultat al cariilor adânci sau după leziuni traumatice care au cauzat o expunere prelungită nedureroasă a pulpei.

pulpita hyperplastic: Un fel de pulpită ireversibilă asimptomatice sunt roșcate creșteri ale țesutului pulpa în cavitatea și în jurul conopida. Natura proliferativă a amvon din cauza unei iritații cronice slab și vascularizarea abundente din pulpa, care este de obicei tipic pentru tineri. Uneori există o ușoară durere tranzitorie atunci când mestecați. În cazul în care vârful format, este necesar să se efectueze un tratament endodontic completă la dentist.

Resorbție internă în stomatologie:

Un alt tip de pulpită ireversibilă asimptomatică în stomatologie este resorbția internă. Se caracterizează prin prezența celulelor de inflamație cronică în țesutul de granulație și se desfășoară asimptomatic (până când perforația rădăcinii). Resorbția internă este cel mai adesea diagnosticată radiografic atunci când se detectează o expandare a pulpei cu distrugerea evidentă a dentinei. Cu resorbție internă pronunțată în coroană prin smalț, puteți vedea un spot roz.

Cu resorbție internă, tratamentul endodontic trebuie efectuat imediat. Tratamentul precoce poate duce la perforarea rădăcinii și la pierderea dinților.

Canal obliterarea: Efectele secundare ale tratamentului bolii parodontale, îndepărtarea plăcii dentare, chiuretaj, de umplere, pot provoca răniri pe un fond de piureuri sănătos provoca dezvoltarea pulpită ireversibilă, care se manifestă prin depunerea unei cantități mari de dentina reparatorie pe toată lungimea canalului. Pentru prima dată această condiție este detectată radiografic. Necroza porțiuni individuale ale microtraumele datorate celulozei (de exemplu, chiuretaj profundă, încalcă fluxul sanguin în canalul lateral) cauzează adesea obliterare locală, este o reacție de protecție. Această calcifiere patologică are loc în interiorul și în jurul vaselor pulpei. Dinții rămân asimptomatici, dar culoarea coroanei se poate schimba. În pulpă există mai multe tipuri de calcificări cauzate de o varietate de factori (denticule, pietre de celuloză).

Pulpita ireversibilă poate exista pentru o lungă perioadă de timp, dar pulpa este în cele din urmă "inferior" la inflamație și necrotică.
Necroza: Necroza, care este moartea pulpei, poate fi rezultatul pulpitei ireversibile netratate sau se poate dezvolta imediat după o leziune care afectează fluxul sanguin din celuloză. Indiferent de tipul de necroză - uscat sau umed - pulpa nu este viabilă și tratamentul endodontic va fi același. Pulpa inflamata poate fi necrotica pentru cateva ore.

Metodele dentare moderne pot dezvălui că necroza pulpei poate fi parțială sau completă. Cu necroza parțială, pot exista unele simptome de pulpită ireversibilă. Necroza completă rămâne de obicei asimptomatică până când se dezvoltă ligamentul parodontal. În același timp, nu va exista nici o reacție la temperatură sau teste electrice, coroanele dinților frontali se vor întuneca.

Necroza netratată se extinde dincolo de foramen apical, provocând inflamația parodontală. Aceasta duce la îngroșarea și creșterea sensibilității dintelui în timpul percuției.

Dacă există mai mult de un canal în dinte, se verifică capacitățile de diagnosticare ale medicului. De exemplu, într-un molar cu trei canale de pulpă în una dintre ele pot fi intacte, în altul - inflamate, iar în al treilea - complet necrotic. Aceasta explică cazurile rare în care pacientul reacționează ambiguuos la teste care determină viabilitatea pulpei.

Nu există o diviziune naturală între sănătate și boală, cel puțin atunci când vine vorba de celuloză. Tesutul de țesut poate avea o gamă completă de condiții - de la sănătos la inflamație și necroză. Din punct de vedere clinic, este posibilă diferențierea pulpitei reversibile și ireversibile de necroză. dinte necrotice poate păstra vascularizarea în treimea apicală a canalului, dar este confirmată doar atunci când chemomechanical de curățare a canalului. Dacă distrugerea dintelui nu este tratata pulpa, produșii de descompunere de bacterii, proteine ​​și toxine pot răspândi dincolo de foramenul apical în regiunea periapicală, cauzând astfel boala periapical.

Clasificarea clinică a bolii și a celulozei regiunea periapicală în stomatologie modernă are o orientare practică, și nu pot include toate tipurile posibile de inflamație, ulcerații, proliferarea, sau degenerare a obliterarea pulpei și parodontale. Se intenționează să se ofere doar o descriere generală a acestor boli, ceea ce implică o extindere suplimentară a noțiunilor acestor patologii. Până în prezent, obiectivul principal al clasificării clinice - pentru a defini termenii și expresiile care caracterizează semnele și simptomele unui proces patologic care pot fi folosite atunci când comunicarea medicilor - Dentiști nu numai o singură țară, ci peste tot în lume.

Din prevalența procesului patologic poate depinde de metoda de tratament, pornind de la bandajele sedative și se încheie cu îndepărtarea dintelui. Termenii descriși mai sus generalizează semnele clinice și simptomele diferitelor grade de inflamație și degenerare a pulpei sau natura, durata și tipul exsudatului care însoțește inflamația.

înscrie

Nu aveți timp să sunați acum? Sau nu ați putea ajunge la noi?
Completați formularul de mai jos și vă vom apela la comoditate!







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: