Șoc la pacienții hematologici

În ultimele decenii, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul multor neoplasme hematologice maligne. Tumorile considerate anterior letale, cu ajutorul programelor moderne de terapie pot fi vindecate sau viața pacientului poate fi substanțial prelungită.

În același timp, este necesar să rețineți că succesul total al terapiei constă în cel puțin trei componente. eficiența tratamentului, toxicitatea și calitatea vieții pacientului în timpul și după tratament. Chiar și cu eficacitatea ridicată antitumorală a rezultatului global al terapiei poate fi mult mai rău decât se aștepta, dacă nu se poate face față cu complicații severe de tratament, sau pacienții refuză să continue tratamentul din cauza tolerabilității sale slabe.

terapie intensiva si reanimare - o ramură a medicinei, care vizează prevenirea și corectarea tulburărilor (și, uneori, functia protetică) sisteme vitale. Ai nevoie de un impact rapid asupra încălcărilor cheie ale homeostaziei este determinat faptul că mai greu și mai mult tulburarea funcțiilor vitale, cu atât mai mare probabilitatea de a dezvolta tulburări ale altor sisteme (insuficiență multiplă de organe) și mai puțin - de recuperare.

Adesea, rata progresiei procesului patologic nu lasă timp pentru o examinare detaliată a pacientului, dezvăluind factorul etiologic, stabilind un diagnostic care descrie pe deplin procesul observat. Strategia de terapie intensivă constă în identificarea constantă și rapidă a principalelor sindroame patologice disponibile, corectarea acestora și, în același timp, prevenirea perturbării altor sisteme vitale. Abordarea sindromică a tratamentului pacienților aflați în stare critică pare a fi cea mai eficientă.

Cu toate acestea, această abordare este foarte diferită de cea adoptată în cele mai multe secțiuni ale medicinei. în special, oncologie, abordarea nosologică la tratament. În acest sens, scopul principal al expoziției următoare - sublinia anumite condiții de urgență și sindroame care apar in oncologie practica clinica si Hematologie, precum și pentru a arăta principalele abordări ale diagnosticului și tratamentului din perspectiva specialistului de terapie intensivă.

Caracteristicile hemodinamice ale principalelor tipuri de șocuri și strategii de tratament

Infuzie, medicamente vasotropice, inotropice (în stadiul final)

Shock - stare patologică a întregului organism, care constă în acută aborda circulația sistemică și perfuzia tisulară, conducând la livrarea insuficientă de oxigen și substanțe nutritive la țesuturile periferice. O caracteristică importantă este de a menține șoc caracteristice proceselor patologice, chiar și în cazul eliminării factorului etiologic.

De exemplu, scopul antibiotice eficiente pentru pacient cu șoc septic poate duce la distrugerea completă a agentului infecțios, dar procesele care rulează deja în funcție de agent, fără tratament specific anti-șoc poate duce la moartea pacientului.

Este în stare de șoc diferență de cel mai clar vizibile între cele două abordări pentru tratamentul pacienților - nosologic și sindromic. Prima dintre ele, oprirea hemoragiei sau atribuirea unui antibiotice (m. E. care acționează asupra cauzei), medicul așteaptă îmbunătățirea pacientului și de obicei se referă la un specialist în domeniul condițiilor de urgență numai în cazul în care astfel nu se produce.

Conform principiilor abordării sindromică, împreună cu expunerea la factorul cauzal (dacă este identificat) începe un complex de măsuri care vizează corectarea proceselor patologice amenințătoare de viață care rulează influența sa (lupta cu acuta cardiovasculare, respiratorii, insuficiență renală, și așa mai departe. D.).

Să înțelegi șocul. trebuie să înțeleagă în mod clar o parte din poziția de bază (fundamentală) a fiziologiei sistemului cardiovascular. Principalii indicatori ce caracterizează activitatea sistemului cardiovascular includ debitul cardiac, presarcina, postsarcina, contractilitatea (contractilitatea) a miocardului.

Debitul cardiac (CO) - cantitatea de sânge ejectate inimii în aorta timp de un minut. Este de asemenea utilizat sinonim cu termenul „volum minut al circulației sângelui“ (IOC). Prin definiție, debitul cardiac este produsul volumului sistolic (SV - volumul de sânge ejectate în aorta inima într-o contracție) și ritmul cardiac (HR). La persoanele sanatoase, cu o scădere a frecvenței cardiace VQ crește ușor, astfel încât HR nu se schimbă în mod semnificativ. Atunci când bolile restrictive ale miocardului (de exemplu, distrofie miocardică) creșterea rezerva RO redus, bradicardia produce CB reducere.
CB-ul maxim este atins la pacienții adulți cu inimă neafectată la o frecvență cardiacă de aproximativ 140-160 pe minut.

Preîncărcați. sau volumului diastolic (EDV) - este cantitatea de sange care umple ventriculul (de obicei, este vorba despre ventriculului stâng) la sfârșitul diastolei. În practică, presarcina estimează, de obicei, presiunea din atrii: presiunea venoasă centrală - presarcinii ventriculului drept, presiunea capilară pulmonară (PCWP) - la stânga. Contractilitatea (contractilitatea) a miocardului - este capacitatea mușchiului inimii de a contracta. Relația dintre presarcinii și contractilității miocardice este descrisă de către Frank - Starling.

aplicarea clinică a acestei legi este că creșterea presarcinii (cel puțin în valori fiziologice) administrarea intravasculară a soluției determină o creștere a contractilității miocardice și RO sunt, în general ST. Postsarcinii - rezistența exercitată de fluxul sanguin patului vascular periferic. dimensiunea afterload depinde în primul rând de rezistența vasculară și a presiunii intratoracice.

În practica clinică a unui medic. nu este un specialist în tratamentul pacienților în condiții critice, este clasificarea șoc confortabil distinge patru tipuri de bază: hipovolemic (asociat cu o scădere a volumului de sânge), cardiogen (în legătură cu încălcarea funcției de pompare a inimii), are loc de distribuție (atunci când o scădere bruscă a tonusului vascular ) și septic. Trebuie subliniat faptul că presiunea arterială sistemică a pacientului într-o stare de șoc nu poate fi doar scăzută (de obicei), dar normal sau chiar a crescut.

Tratamentul eficient al pacienților în stare de șoc poate fi atins doar atunci când o clinică (monitorizare și control al tratamentului cu experienta personalului medical) adecvat, monitorizarea instrumentale și de laborator, de obicei, într-un compartiment special (terapie intensiva, terapie intensiva). Cu toate acestea, tratamentul ar trebui să înceapă imediat după apariția semnelor clinice de șoc, care necesită cunoștințe de bază în acest domeniu, oncohematology medicul.

Factorii etiologici șoc hipovolemic - hemoragie (în acest caz, un șoc este adesea numit hemoragice), deshidratarea totală (din cauza vărsături repetate, diaree, diureza excesiva, privarea de apă-sare, etc ...) Sau „pierdere“ fluid intern (ascită, sechestrarea în lumenul intestine etc.). Tratamentul constă în înlocuirea rapidă a BCC și eliminarea deficitului de lichid.

Șocul cardiogen apare datorită unei reduceri primare a CB datorită unei scăderi a contractilității miocardice. Motivele sunt variate: boală cardiacă ischemică, infarct miocardic acut, distrofie miocardic, miocardita, pericardita, cardiotoxicitate de droguri, un prejudiciu de radiații, feocromocitom, tireotoxicoza, mai tarziu etape de alte forme de șoc, și altele.

Tratamentul. cu tamponadă cardiacă, drenarea pericardului; insuficiență decompensată cronică cardiacă - diuretice (doza furosemid de 1 mg / kg prin injecție intravenoasă lentă), inotrope (dopamină la o doză de 3 - 8 mg / kg pe minut, dobutamină într-o doză de 5- 20 mg / kg pe minut, amrinonă 0,75 mg / kg timp de 5 minute, epinefrină într-o doză de 0,05-0,2 μg / kg pe minut).

șoc distributiv se caracterizează printr-o pierdere bruscă a tonusului vascular. Pot dezvolta reacții anafilactice și anafilactoide, leziuni ale coloanei vertebrale în primele stadii ale sepsis, cu o supradoză de unele medicamente antihipertensive. Tratament: cel mai rapid posibil introducerea de soluții cristaloide (de obicei - saline normale) într-o doză de 20 ml / kg și catecolamine intravenos predominant activitate vasoconstrictoare (noradrenalina într-o doză de 0,05-0,2 g / kg pe minut, într-o doză de adrenalină 0,2 μg / kg pe minut, dopamină într-o doză de 8-10 μg / kg pe minut).

Șocul septic este discutată în detaliu într-o secțiune separată. Este suficient să se constate că, pentru acest tip de șoc schimbare de fază parametrilor hemodinamici centrali în special tipice: fazele timpurii ale presarcinii și postsarcinii scăzută și SW este crescută în etapele ulterioare ale creșterilor pre- și postsarcinii și contractilitatea miocardului (și SW) este redus.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin semne clinice: regresia manifestărilor clinice ale șocului și normalizarea principalelor funcții vitale (conștiența, respirația, circulația sângelui), recuperarea diureza (mai mult de 50 ml / h).

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Șoc la pacienții hematologici - diagnostic, tratament