Tabelul №1. Distribuția pacienților după sex și vârstă.
În rândul celor 1593 (65,2%) spitalizați, 854 (34,8%) bărbați. Vârsta medie a pacienților a fost de 57,5 ani. Majoritatea pacienților spitalizați sunt vârstnici (28,2%) și medii (29,2%). Cea mai frecventă boală a fost în rândul tinerilor - 344 (40,3%) și vârstă mijlocie - 296 (34,6%). În schimb, în rândul femeilor, persoanelor în vârstă și 547 (34,3%) și 419 (26,3%) de vârstă mijlocie, respectiv. Această distribuție a bolii în grupurile studiate de femei pot fi explicate prin prevalența mai mare a bolilor concomitente somatice, diabetul, obezitatea și boala venoasă periferică a membrelor inferioare care apar în insuficiența venoasă cronică, cu simptome lymphostasis, modificări ale pielii trofice. Cea mai probabilă cauză a morbidității la bărbați - persoane de vârstă activă (tineri și de mijloc), noi credem că a crescut leziuni industriale, igiena deficitară, infecții fungice.
În cadrul unui examen clinic, 1759 (71,9%) pacienți au prezentat una sau mai multe boli concomitente, inflamatorii cronice. La acești pacienți, persistența pe termen lung a agenților patogeni în focarele de infecție endogenă a dus la o scădere a rezistenței antimicrobiene a organismului, denaturând răspunsul imun a contribuit la schimbare și împovărarea cursului clinic al bolii. Bolile concomitente identificate sunt prezentate în tabelul 2.
Tabelul nr. 2. Majoritatea bolilor concomitente.
Boli ale tractului urinar
Boala varicoasă cu fenomene de tromboflebită, insuficiență venoasă cronică
Boli ale sistemului respirator și ale organelor ORL
Majoritatea bolilor detectate - 25%, sunt legate de patologia sistemului urogenital. La 19% dintre pacienți, a fost diagnosticată pentru prima dată existența unei anumite afecțiuni ale tractului urinar. Dintre comorbiditățile care au o influență directă asupra cursului și rezultatul erizipel din grupul de studiu, selectați boala varicoasă și diabet, detectat la 211 (12%) și 154 (8,8%) pacienți. Separat, trebuie remarcat faptul că 57% dintre pacienți au prezentat două sau mai multe boli concomitente. 65% dintre pacienți, mai ales - pacientii sunt in varsta si de varsta mijlocie sufera in grade diferite, manifestări severe de boli cardiovasculare, hipertensiune, cu IIA circulație depreciate - B Art.
Estimând intensitatea admiterii pacienților pe parcursul anului, observăm caracterul ondulat al bolii cu vârfuri în perioada primăvară-vară și vară-toamnă, când mai mult de 80% dintre pacienți au fost spitalizați.
Severitatea condiției la admitere a fost evaluată prin metode convenționale, luând în considerare vârsta, severitatea semnelor generale de intoxicare și prevalența manifestărilor locale de inflamație. Credem că timpul de la apariția primelor simptome de intoxicație înainte de spitalizare este de mare importanță în prezicerea cursului bolii la un grup de pacienți cu forme hemoragice de erizipel. Dependența duratei bolii înaintea spitalizării într-un spital din formă de erizipel este prezentată în tabelul 3.
Numărul de tabel 3. Distribuția termenilor de spitalizare în funcție de forma erizipetelor.
Primele patru zile după debutul semne de intoxicație au fost internați 1803 (73,6%) pacienți, majoritatea - 82.2% au constat din pacienți cu erizipel eritematoase. Trebuie remarcat faptul că în grupul cel mai sever de pacienti cu sangerare, forme complicate ale erizipelului 79,5% dintre pacienți au raportat în termeni de 7 sau mai multe zile de boala. Sosirea cu întârziere se datorează de obicei auto-medicate, și numai în cazuri rare, în mod necorespunzător examinarea ambulatoriu prelungit și tratament. De remarcat este o puternică relație de corelație pozitivă între durata fazei prespital, severitatea afecțiunii la internare și evoluție letală (r = 0,754 +/- 0,13) la pacienții cu fețe severe. Cu cât perioada înainte de spitalizare, cu atât mai mare severitatea anomaliilor hemodinamice din cauza intoxicației, cu atat mai mare probabilitatea de deces.
Într-o stare de severitate moderată, 367 (15%), 244 (10%) au fost în stare severă sau extrem de gravă. Acest lucru este, în principal la pacienții bolnavi vârstnici și senil cu patologie somatică severă, severitatea afecțiunii, care a fost din cauza unor evenimente care provin intoxicatie din cauza progresiei fețelor, dezvoltarea sindromului împovărare reciproce.
Pentru a clarifica etiologia complicațiilor la pacienții cu forme hemoragice severe ale bolii, am efectuat studii bacteriologice. Rezultatele sunt prezentate în figura 1.
Evaluarea rezultatelor cercetării microbiologica ca un întreg, putem concluziona că aceasta este natura florei polimicrobiene și stafilococ într-o monocultură, care sa întâlnit în majoritatea cazurilor, cauza o evoluție clinică rapidă, intoxicație severă și de tranziție rapidă a pacientului într-o stare de decompensare. În acest caz, sensibilitatea a fost asociații microbiene scăzute (Staph. Aureus c microflore gram-negativ, Escherichia coli, Proteus spp. Bacteriile din familia robacteriaceelor) antibiotice la larg utilizate în administrarea circuitelor convenționale. Cu toate acestea, este important de menționat, în 80% din cazuri există o sensibilitate ridicată a agentului patogen aminoglicozidelor care definește acest grup de antibiotice ca medicamente de elecție în tratamentul formelor severe de erizipel.
Astfel, distingem următoarele modificări în clinica erizipetelor moderne:
Datele rezultate clinice și nemulțumirea față de rezultatele tratamentului redefinește abordările de bază în tratamentul erizipelului. În prezent, cauza schimbării de tactici de tratament al bolii apare la noi în modernă a evoluției clinice și fiziopatologice de chipuri si severitatea complicatiilor sale. Am folosit conceptul de tratamentul pacientilor in stare critica purtarea proactivă oferă cea mai mare control posibil asupra procesului patologic, pe baza caracteristicilor sale de dezvoltare, și este compensat impactul, pentru a preveni dezvoltarea de complicații. Tehnica propusă pentru administrarea pacienților cu forme severe ale bolii se bazează pe prezicerea posibilelor complicații și anticiparea dezvoltării lor. Sub tactica preempțiune ne referim la programul de tratament al erizipelului hemoragice care combină metodele de tratament chirurgical, pe baza legilor fazei a procesului vindecarea ranilor si metode de detoxifiere a terapiei cu antibiotice, efectuate în scopul de a reduce endotoxemie, răni iradikatsii.
În grupul de pacienți cu boală severă, desigur, cu complicații existente în formă de celulită, necroza țesutului extinse, simptome pronunțate de endotoxemiei în primul rând au fost de a decide cu privire la calendarul și nivelul beneficiilor operaționale. Experiența noastră de tratament chirurgical al erizipelului ne asigură că punerea în aplicare completă, cât mai curând posibil după primirea, deschiderea unui focar purulentă, cu excizia maximă a tuturor modificărilor țesutului necrozat vizibile poate imbunatati in mod semnificativ prognosticul și tratamentul formelor severe ale bolii. In acest caz, tratamentul chirurgical este considerat ca o tehnică de dezvoltare infecțioasă anticipativă de șoc toxic și este primul pas major in tratamentul endotoxemiei la acest grup de pacienți. Efectuarea beneficii operaționale se realizează după o pregătire preoperatorie pe termen scurt pentru a stabiliza sistemul homeostatice. In timpul interventiei chirurgicale, o atenție deosebită este acordată hemostaza atentă, eliminarea maximă a tuturor modificărilor necrotice vizibile în țesuturi, de drenaj activ. Postoperator, a avut loc întregul complex de măsuri conservatoare în combinație cu terapia cu antibiotice cu scopul de a crea condiții favorabile curs de vindecare a rănilor. Indicațiile sunt plasmefereza, iradierea ultravioletă a sângelui. Tratamentul local include utilizarea medicamentelor direcționate tip de acțiune „dimexide“ vulnerosorbentov, unguente pe bază de enzime proteolitice, hidrofili. Sub contracție a plăgii, cu semne de epitelizarea marginale severe și granularea transporta suprapunere autodermaplasty sau cusături secundare. Tratamentul chirurgical în conformitate cu schema de mai sus a fost efectuat la 88 (12%) pacienți.
În cazul primirii pacientului cu simptome de endotoxemiei exprimate, dar nu și semne clare de complicatii septice care stau la baza bolii de a începe efectuarea unei preemptive activități de detoxifiere complexe, terapie antibacteriană. În absența unei dinamici pozitive stabile în termen de 2-3 zile de la data primirii, dezvoltarea sindromului împovărare reciproce nedozhidayas dezvoltarea de complicații purulente efectua un manual operațional. Operația în acest caz vizează reducerea edemelor în zona inflamației acestei regiuni anatomice, creând condiții pentru un debit mai bun al exudatului topologic. Metodele de completare a operației sunt determinate direct în timpul intervenției chirurgicale. La acest grup de pacienți, operațiile au fost efectuate la 30 (4%) pacienți. În viitor, tratamentul se efectuează ținând seama de faza de fază a procesului de rană.
Cu eficacitatea măsurilor conservatoare, se efectuează un tratament complex al pacientului.
Lista literaturii utilizate
[a apărut o eroare în timpul procesării acestei directive]
Trimiteți-le prietenilor: