Reabilitarea după un accident vascular cerebral

Reabilitarea după un accident vascular cerebral are drept scop menținerea sau îmbunătățirea gamei de mișcare, a forței musculare, a intestinului și a funcțiilor vezicii urinare, precum și a capacităților funcționale și cognitive.

Pentru a preveni dizabilitatea secundară (de exemplu, contracția) și a ajuta la prevenirea depresiei, reabilitarea ar trebui să înceapă de îndată ce starea pacientului este stabilizată din punct de vedere medical. Măsurile preventive împotriva apariției ulcerelor de presiune trebuie începute chiar înainte de stabilizarea stării medicale a pacientului. Pacienții pot începe în siguranță să stea în pat, fiind pe deplin conștienți și fără dezvoltarea bolilor neurologice, de obicei mai puțin de 48 de ore după accident vascular cerebral. La începutul perioadei de recuperare, când membrele afectate sunt încă atrofiate, fiecare articulație ar trebui expusă 3-4 ori / zi la formarea pasivă în intervalul normal de mișcare.

Restaurarea capacității de a ieși din pat în siguranță și independent și de a vă deplasa la un scaun sau un scaun cu rotile este un punct important pentru bunăstarea psihologică și fizică a pacientului. Problemele cu mișcarea, spasticitatea, defectele câmpului vizual (de exemplu, hemianopsia), deficiențele de coordonare și afazia necesită terapie specifică.

hemiplegie

La pacienții cu hemiplegie, deplasarea articulației umărului poate fi prevenită prin plasarea a 1-2 perne sub brațul rănit. Dacă mâna este lentă, atunci bandajele aplicate în mod corespunzător pot salva mâna și mâna din cauza suprapunerii mușchiului deltoid și a subluxării umărului. Anvelopa din spate a piciorului, suprapusă pe gleznă la un unghi de 90 °, poate împiedica apariția echinusului și a hamstrings.

Efectuarea unui exercițiu cu depășirea rezistenței pentru membrele hemiplegice poate crește spasticitatea și, prin urmare, este controversată. Cu toate acestea, auto-educarea și efectuarea de exerciții pentru a coordona membrele afectate ar trebui să fie adăugate de îndată ce tolerabilitatea lor, adesea în termen de o săptămână. Curând după aceasta, încep activitățile active și auxiliare active pentru volumul mișcărilor. Formarea activă a membrelor neafectate trebuie efectuată înainte de apariția oboselii. Trebuie să efectuați diferite tipuri de activități zilnice (de exemplu, să vă mișcați în pat, să vă întoarceți, să schimbați poziția corpului, să vă ridicați și să stați în pat). Pentru pacienții cu paralizie a jumătății corpului, cel mai important mușchi pentru mișcare este mușchiul quadriceps neafectat. Dacă este slab, ar trebui să fie întărită pentru a ajuta partea afectată de hemoplegie a corpului.

Perturbarea mersului la pacienții cu hemiplegie se datorează multor factori (de exemplu, slăbiciune musculară, spasticitate, distorsiune a schemelor corporale) și, prin urmare, este greu de corectat. În plus, încercările de corectare a mersului sporesc deseori spasticitatea, pot provoca oboseală musculară și acest lucru poate crește riscul deja ridicat de cădere, ceea ce duce adesea la o fractură a gâtului șoldului; prognosticul funcțional al pacienților cu hemiplegie care au suferit fracturi ale gâtului femural este foarte slab. Prin urmare, atâta timp cât un pacient cu hemiplegie nu se poate plimba în siguranță și confortabil, încercarea de a efectua o corecție a mersului nu ar trebui.

Noi tratamente pentru hemiplegie includ:

restricție indusă de tratament. Funcția de funcționare este restrânsă în timpul starea de veghe, cu excepția perioadelor de activitate specifică, iar pacienții sunt forțați să îndeplinească sarcini în partea cea mai afectată;
terapia robotică. Utilizarea dispozitivelor robotizate pentru a asigura repetarea intensivă a mișcărilor terapeutice, direcția membrului afectat la efectuarea mișcării, furnizarea de feedback (de exemplu, pe ecranul calculatorului) către pacienți, precum și măsurarea cursului de tratament al pacientului;
mișcare cu suport parțial în greutate. În timpul mersului pe jos, este utilizat un dispozitiv (de exemplu, o banda de alergat) care preia o parte din greutatea pacientului. Cantitatea de greutate transportată și viteza de deplasare pot fi ajustate. Această abordare este adesea folosită în robotică, care permite pacienților să faciliteze mișcarea, dar oferă forța necesară mișcării;
vibrator masaj intregul corp. Pacienții stau pe simulator cu o platformă care vibrează, transferând rapid greutatea de la un picior la altul. Mișcarea stimulează o contracție reflexivă a mușchilor.

Probleme cu mișcarea

Înainte de începerea exercițiului, pacienții ar trebui să poată să stea. Pacienții învață mai întâi să se ridice din poziția de ședere. Înălțimea scaunului poate fi ajustată Pacienții trebuie să stea cu solduri și genunchi complet îndreptate, sprijinindu-se ușor înainte și către partea sănătoasă a corpului. Utilizarea barelor paralele reprezintă cea mai sigură cale de a sta în picioare.

Scopul exercițiului este de a dezvolta și menține un mers sigur, și nu de a restabili un mers normal. Majoritatea pacienților cu hemiplegie observă o tulburare de mers cauzată de mulți factori (de exemplu, slăbiciune musculară, spasticitate, distorsiune a imaginii corpului) și, prin urmare, dificil de corectat. În plus, încercările de a corecta mersul cresc adesea spasticitatea, pot duce la oboseală musculară și la creșterea riscului deja ridicat de cădere.

În timpul exercițiilor de mișcare, pacienții își așează picioarele la o distanță mai mare de 15 cm unul de celălalt și țin barele paralele într-o mână sănătoasă. Pacienții fac o scurtă treaptă cu un picior afectat de hemiplegie și un pas alungit cu un picior intact. Pacienții care încep să meargă fără ajutorul unor bare paralele pot avea nevoie de ajutor fizic și, ulterior, de o monitorizare constantă de către terapeut. În mod obișnuit, pacienții folosesc o trestie sau un walker atunci când prima mers pe jos fără bare paralele. Diametrul mânerului trestiei ar trebui să fie suficient de mare pentru a putea prinde mâna afectată de artrită.

Urcarea pe scări începe cu un picior sănătos și coborârea din piciorul afectat (sănătoși conduc în sus, bolnav în jos). Dacă este posibil, pacienții ar trebui să urce și să coboare, astfel încât șinele să fie pe partea lor sănătoasă, astfel încât să poată să se țină de ele. Privind în sus scările pot provoca amețeli și acest lucru ar trebui evitat. În timpul coborârii, pacienții ar trebui să folosească o trestie de zahăr. Trestia ar trebui să fie transferată în treapta inferioară, înainte de a coborî pacientul cu piciorul.

Pacienții trebuie să învețe să prevină căderea, care sunt cele mai frecvente apariții printre pacienții cu accident vascular cerebral, ceea ce duce adesea la o fractură a gâtului femural. De regulă, pacienții explică căderea, spunând că genunchii s-au îndoit. Pacienții cu hemiplegie, care aproape întotdeauna cad pe partea afectată a corpului, ajută la prevenirea căderii pot fi susținute de partea afectată pe balustradă (în picioare sau pe urmele scărilor). Acesta poate fi, de asemenea, ajutat de exerciții pentru a întări mușchii slabi, în special trunchiul și picioarele.

La pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică simptomatică, tratamentul include utilizarea ciorapilor, medicamentelor și instruirii pe o masă ortostatică. Deoarece pacienții cu hemiplegie prezintă uneori amețeli, trebuie să-și schimbe încet poziția și să se întrerupă după ce se ridică, pentru a restabili echilibrul înainte de a merge. Trebuie să poarte pantofi confortabili, confortabili, cu o talpă din cauciuc și cu tocurile mai mici de 2 cm.

Spasticitatea musculară

Unii pacienți care au suferit un accident vascular cerebral dezvoltă spasticitate musculară. Spasticitatea poate fi dureroasă și debilitantă. Genunchii extensoare cu spasticitate ușoară pot bloca genunchiul în timpul staționării sau hiperextensia, ceea ce poate necesita articulații genunchi cu un opritor extensor pe genunchi. Rezistența aplicată la flexoarele plantare spastice determină un clonus al piciorului; un bandaj scurt pe picior fără un mecanism de primăvară va ajuta la reducerea acestei probleme.

Majoritatea pacienților cu hemiplegie a brațelor și încheieturilor dezvoltă spasticitatea musculaturii flexor. Dacă pacienții cu spasticitate a musculaturii flexor nu exercită de câteva ori pe zi volumul mișcării, ei pot dezvolta rapid contracția de flexie, ceea ce provoacă durere și dificultăți în menținerea igienei personale. Pacienții și membrii familiei sunt instruiți pentru a efectua astfel de exerciții, iar acest lucru este puternic încurajat. Pot beneficia, în special noaptea, suprapunerea pneurilor pe braț sau pe încheietura mâinii. Cel mai bun este tipul de anvelope ușor suprapus și curățat.

Terapia prin expunere la căldură sau la frig poate reduce temporar spasticitatea și permite mușchii de întindere. Pacienții cu hemiplegie sunt prescrise benzodiazepinele pentru a reduce sentimentele de teamă și anxietate, în special în stadiul inițial de reabilitare, dar acest lucru nu reduce spasticitatea. Eficacitatea terapiei pe termen lung cu benzodiazepină pentru reducerea spasticității este discutabilă. Aportul de metacarbamol dă o slăbire limitată a spasticității și determină un efect sedativ.

hemianopsia

Pacienții cu hemianopsie (insuficiență vizuală sau orbire) trebuie să fie conștienți de boala lor și ar trebui să fie instruiți în scanare pentru a-și întoarce capul la partea afectată de hemiplegie. Membrii familiei pot ajuta pacienții prin plasarea unor articole importante și apropierea pacienților de partea lor sănătoasă. Poate fi utilă schimbarea poziției patului, astfel încât pacienții să poată vedea persoana care intră în cameră. În timpul plimbării, pacienții cu hemianopsie, de regulă, au tăiat în gura ușii sau în obstacolele cu o parte afectată de hemiplegie; pot necesita o pregătire specială pentru a evita această problemă.

Când citiți la pacienții care sunt greu de privit spre stânga, o linie roșie restrictivă trasată de-a lungul stângii coloanei ziarului poate ajuta. Când ajung la capătul liniei de text cu ochii, își mișcă ochii în stânga coloanei, până când văd linia roșie, ceea ce le cere să înceapă să citească următoarea linie. Pot ajuta la aplicarea regulii pentru a vă concentra pe fiecare linie de text.

Terapia ocupationala

După un accident vascular cerebral, este posibil să existe o lipsă de coordonare fină a mișcărilor, ceea ce duce la dezamăgirea pacienților. Este posibil ca medicii-terapeuți ocupaționali să fie nevoiți să schimbe activitățile pacienților și să recomande utilizarea dispozitivelor auxiliare.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare