Examinarea sistemului digestiv începe cu o examinare externă, urmată de percuție și palpare a abdomenului. Palparea este subdivizată în superficial și profund. După aceasta se efectuează palparea și percuția ficatului, splinei, vezicii biliare și rinichilor.
Examinare externă.
Limba este de culoare roz, umedă. Stratul papilar este păstrat. Placă, fisuri, ulcerații acolo. Dinti conservate, sanitizate. Gumă, palat moale și tare și mucoasă orală de culoare roz; raiduri, hemoragii, fără ulcer. Abdomenul are formă regulată, simetrică, participă activ la actul de respirație, peristaltismul vizibil al stomacului și intestinului nu este detectat. Nu există colaterale venoase. Circumferinta abdomenului la nivelul buricului - 74 cm.
Percuție a abdomenului.
Percuție de jos în sus de la stânga la dreapta.
1. Metoda de fluctuație (un simptom al unei valuri, marginea palmei în mijloc).
2. Percuție de la nivelul ombilicului până la partea laterală a abdomenului, până când se înmoaie, apoi se întoarce pacientul pe lateral, dezvăluind o schimbare a sunetului într-un loc anterior crăpat.
3. Într-o poziție așezată, percuția de-a lungul liniei mediane de sus în jos până când se estompează. Controlul locației găsite în culoar.
Deasupra întregii suprafețe a abdomenului se determină un sunet de percuție timpan. Lichidul liber sau ambalat nu este determinat.
Palparea abdomenului este superficială.
Suprafața de palpare cu degetele de la stânga la dreapta de jos în sus (apăsând cu degetele de 2 ori). Determinarea durerii, tensiunii musculare, discrepanței, formării herniei. Apoi deasupra ombilicului de pe linia mediană (palma în sus). Pe linia mediană (palma lateral) până la nivelul buricului și puțin mai jos. Apoi, persoana se înclină înainte - încă o dată pe linia mediană (palma lateral) la ombilic și chiar mai jos (degetele sunt ușor separate). Simptomul Schetkina-Blumb pe dreapta în ilex2 ori pentru a cere despre durere - cu presiune, cu un tiran ascuțit de mână.
Abdomenul este moale, cu palpare nedureroasă. Divergențele mușchilor rectali abdominali, hernia liniei albe, hernia ombilicală nu sunt dezvăluite. Simptomul lui Schetkina-Blumb este negativ. Tumorile din abdomen nu sunt palpabile.
Deep palparea metodică pentru Obraztsov-Strazhesko.
1. Palparea colonului sigmoid. Proiecția organului, instalarea degetelor, pielea pliată spre buric, expirarea imersiunii, alunecarea. În prezența tensiunii musculare, acești pași sunt realizați cu participarea mâinii stângi.
2. Palparea colonului transversal se efectuează cu o determinare preliminară a limitei stomacului.
- Percuție de-a lungul liniei de mijloc de jos în sus (începe sub ombilic).
- Spumă de zgomot - admisie de 200 ml de lichid. Mâna stângă este aceea de a repeta forma colțului colțar, îndoiți în jos, mâna dreaptă - balansarea ritmică (împingere) a abdomenului de sus în jos.
3. Palparea de colon transversal (cu ombilic - o mică plieze - convergente arme, scufundare, alunecare în jos - mâini divergente).
4. Partea ascendentă a intestinului gros. Instalarea degetelor, luarea unei pliuri către ombilic, la expirație, imersiune, alunecare.
5. O parte descendentă a intestinului gros.
6. Palparea curbei mari a stomacului. Imersie la expirație, palpare.
7. Palparea portarului. Bisectorul unghiului este de 2 cm deasupra ombilicului. Îndepărtați pielea - spre umărul stâng, scufundați în exhalare, alunecați.
Sigmoid colon palpat cilindru ca elastică moale, cu un diametru de 2,5 cm, nedureros, mobil, cu o suprafață netedă nu Zumzetul. Cecum palpat cilindru ca elastică moale, cu un diametru de 2 cm, nedureros, mobil, cu o suprafață netedă, mormăie palparea. colon transvers, ascendent, descendent, colon, mai mare curbura a stomacului, pilorului nu este palpabilă.
Percuția ficatului.
Potrivit lui Kurlov. Limita superioară a ficatului este de-a lungul liniei de mijloc, cea inferioară. În mijlocul liniei, limita superioară = limita superioară de-a lungul cheii liniei medii; marginea de jos - percuție de jos. Limita arcului costal de pe câmp (de-a lungul liniei parasternale). Dimensiuni de 3 linii - 9, 8, 7 cm.
Limita superioară a ficatului de-a lungul cheii mediane este determinată la nivelul celei de-a 6-lea. Limita inferioară a ficatului de-a lungul cheii mediane este definită de-a lungul marginii arcului costal. Limita inferioară de-a lungul liniei mediane este definită la un punct care împarte treimea superioară și mijlocie a distanței de la procesul xiphoid la ombilic. Frontiera ficatului în arcul costal de câmp este dezvăluită la nivelul liniei parasternale. Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov în funcție de cheia mediană - 9 cm, pe linia mediană - 8 cm, de-a lungul arcului costal stâng - 7 cm.
Palparea ficatului, a vezicii biliare.
1. Percuția marginii inferioare a ficatului pentru a clarifica locația instalării degetelor.
2. Mâinile se scarpină pe colivia toracică. Mâna stângă restricționează mișcarea hipocondrului stâng.
3. În mijlocul cheii de linie. Palparea. Repede. Imersiune la expirație. Inhale - aluneca pe marginea ficatului.
4. Pe linia mediană - palparea lobului stâng al ficatului.
5. Punctul vezicii biliare. Degetele - ca și palparea ficatului. Punctul Ker este degetul mare. Expirați-inhala-scufundare. Când atingeți vezica biliară, reflexul oprește inspirația.
6. Percuția marginea costală a arcului cu marginea palmei (simptomul lui Ortner). (Același la înălțimea de inspirație - un simptom al lui Vasilenko).
7. Percuția este mai mică și de-a lungul marginii marginale a palmei (simptomul lui Le Penne).
8. Simptomul lui Murphy: ședința, în spatele degetelor - expirație - imersiune.
Marginea ficatului este ascuțită, netedă, moale, fără durere, ușor podvorachivaetsya. Vezica biliară nu este palpabilă.
Percuția splinei.
1. Poziția din partea dreaptă, piciorul leului este îndoit, piciorul drept este îndreptat (postura bărbatului se odihnește).
2. Metoda de detectare a localizării C X.
3. Percuția lungimii splinei pe parcursul C X. Din spate înainte, din partea din față a spatelui.
4. Percuția diametrului de sus în jos, de jos în sus.
Lungimea splinei în timpul celei de-a zecea coaste este de 6 cm, diametrul este de 4 cm.
Palparea splinei.
1. Palparea în poziția de repaus. Montați degetele în față sub marginea stângă, lăsați mâna palpabilă la exhalare. Inhalarea este palparea.
2. Palparea în poziția în sus (cu o creștere semnificativă a splinei). Imersia pe expirație - inspirație - palpare.
3. Palparea în poziția de sus în sus + brațele încrucișate.
Percuția rinichilor.
1. Mâna stângă - palma în sus. Mâna dreaptă - lovind pumnul.
Regiunea lombară cu percuție este nedureroasă la dreapta și la stânga.
Palparea rinichilor.
1. O mână susține de jos. Al doilea este o îndoire în jos, scufundarea adânc în exhalare la peretele din spate al cavității abdominale. La începutul inspirației - palparea polului inferior al rinichiului (adânc în coaste).
Metode de cercetare speciale.
Pe spate, mâinile de-a lungul trunchiului, picioarele sunt ușor divorțate, fără pernă.
Percuție - cu degetele ușoare de la vârful degetelor. În regiunea iliace dreaptă cu apendicită acută - hipersensibilitate.
Simptomele în propaedeutica sistemului digestiv.
- Simptomul cămășii este întins. Mișcări extinse ale degetelor - de jos în sus spre dreapta și spre stânga. Cu apendicită acută - durere în regiunea iliacă dreaptă.
- Absența deficienței hepatice = prezența gazului în cavitatea abdominală (atunci când organul gol este perforat - 12 din intestine, stomac sau intestin gros.
- Simptomul Canotajului. Cu mâna dreaptă, apăsați colonul sigmoid împotriva creastei iliace. Mișcări stânga - mânjite spre cec. În prezența apendicitei acute - durere în regiunea iliacă de la un șoc de aer care trece în interiorul intestinului.
- Simptom Sitkovsky. Creșterea durerii în partea stângă. În prezența aderențelor în regiunea din anexă, regiunea iliacă dreaptă provoacă durere traumatică.
- Simptomul lui Bartome-Michelson. Poziția din partea stângă. Creșterea durerii în timpul palpării anexei. Simptomul Sitkovski și Bartome-Michelson sunt caracteristice apendicitei acute.
- Simptomul lui Schetkina-Blumberg este caracteristic pentru forma flegmonoasă a apendicitei acute. Durere cu eliberarea ascuțită a peretelui abdominal anterior (în prezența tensiunii în peretele abdominal anterior). Dacă este la fel, dar cu un stomac moale - un simptom al Kuulinkampf = peritonită gonococică sau prezența sângelui în cavitatea abdominală.
- Simptom Cope - pozitiv la poziția pelviană a anexei. Situată pe spate - piciorul drept pentru a vă îndoi în articulație + rotiți șoldul în afară. Durerea în zona musculaturii ocluzale.
- Simptom Obraztsova - pentru localizarea retro-vasculară a anexei. Piciorul drept trebuie ridicat și coborât încet în jos. Creșterea durerii în regiunea lombară dreaptă.
- Colecistita este un simptom al lui Ortner. Fingering pe arc costal dreapta - soreness în ficat. Simptom Kera-soreness în punctul de vezicii biliare.
- Pancreatita acută este o rezistență dureroasă în regiunea hipocondrului stâng. Simptomul lui Voskresensky este absența pulsației aortei abdominale atunci când este palpată.
- Tromboza venoasă profundă a picioarelor inferioare - degetele picioarelor - intensificarea durerii în musculatura gastrocnemius (palpate).
Trimiteți-le prietenilor: