Pneumonia nozocomială, eurolab, pulmonologie

Nosocomiala pneumonie - o boala caracterizata prin natura infecțioasă leziune pulmonară, care sa dezvoltat după 2 zile și mai târziu, după ce o persoană care intră în spital / ICU.

Pneumonia nosocomială (NP) este, de asemenea, cunoscută ca spital sau spital. Poate fi asociată cu ventilația artificială (NIIV). Se dezvoltă după 2 zile și mai târziu de la începutul intubării, dacă la momentul intubării nu au existat semne de infectare în plămâni. Dar, în unele cazuri, pacienții care au suferit o operație chirurgicală, acest tip de pneumonie se poate manifesta mai devreme de 48 de ore.

epidemiologie

Structura tuturor pneumoniei nosocomiale complicații infecțioase dobândite este a doua cea mai mare, este de 15-18%. La pacienții chirurgicale, după o intervenție chirurgicală electivă boală se dezvoltă în 6 cazuri din 100. Dupa interventii chirurgicale abdominale pneumonie nosocomiale de urgență dezvoltat în 15% din cazuri. Rezultatele letale în NP au loc în 19-45 cazuri din 100.

Cu pneumonie nosocomială asociată cu ventilație mecanică și cauzată de Ps. aeruginosa, letalitatea atinge 70 sau chiar 80% în țările CSI. În cazul în care, în astfel de cazuri, agentul cauzal al bacteriilor gram negative sunt aerobic, mortalitatea la un nivel de la 20 la 50%, cu bacterii gram-pozitive - 5-20%.

Caracteristicile pneumoniei nosocomiale la pacienții chirurgicali:

Infecție multifactorială
Se dezvoltă în primele 3-5 zile după intervenția chirurgicală
Complexitatea tratamentului empiric de prescriere
Dificultate în diagnosticare

NP se dezvoltă la pacienții cu sepsis abdominal din următoarele motive:

operații repetate și anestezie
ventilație prelungită
pronunțat sindrom de insuficiență intestinală
aplicarea procedurilor medicale și diagnostice "invazive"
sindrom de leziuni pulmonare acute asociate cu sepsis abdominal
posibilitatea infecțiilor hematogene și limfogene din focarele de sepsis în cavitatea abdominală

Dezvoltarea timpurie a pneumoniei spitale este promovată de astfel de factori:

sepsis abdominal
stare gravă
vârsta de 60 de ani
aspirație masivă
constienta depreciata
asociate cu BPOC
ventilație prelungită: de la 72 de ore
urgență de urgență
dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută ca reacție pulmonară nespecifică
utilizarea tehnicilor invazive medicale și de diagnosticare
repetarea spitalizării timp de până la 6 luni
inadecvarea tratamentului antimicrobian
nazotraheal și intubație nazogastrică
Operații toracice sau abdominale
poziția pacientului situată pe spate, cu capul patului coborât (unghi de până la 30 °)

Pneumonia nozocomială, eurolab, pulmonologie

Patogenia pneumoniei nosocomiale asociată ventilației mecanice

În UTI, pacientul poate fi infectat endogen sau exogen. Surse exogene:

gaze medicale inhalabile
Obiectele mediului extern care vin în contact cu căile respiratorii ale pacientului
echipamente pentru ventilație (aparate respiratorii, tuburi endotraheale și traheostomice, catetere pentru salubrizarea arborelui traheobronchial etc.)
aerul
personalul medical microflora
microflorei altor pacienți

Sursa endogenă a infecției plămânilor este microflora unor astfel de organe:

soldat
orofaringe
tractul urinar
piele
nazofaringian
sinusurile paranasale,
precum și agenți patogeni din focare alternative de infecție

Secretul orofaringelului intră în trahee și bronhii după inhalare. În cazul în care funcționarea tractului digestiv este rupt oricum, naturale, care trăiesc acolo microflora normală, nu mai este în echilibru. Aceasta se referă atât anaerobe și aerobe, găsit în stomac, intestine și așa mai departe. Funcția barierei Intestinal este afectata. Acest proces joacă, de asemenea, un rol important în patogeneza pneumoniei nosocomiale.

În cazurile descrise mai sus, microflora intestinală colonizează tractul gastrointestinal superior, bacteriile și toxinele intră în sânge. Atunci când organismul este slăbit, numai agenții patogeni își pot manifesta influența patogenă și pot provoca dezvoltarea procesului infecțios.

Diagnosticul pneumoniei nozocomiale

Simptomele care vorbesc despre pneumonie în IVL:

temperatura corpului> 38 ° C sau <36 °С
sputum purulent
indicele respirator <300
schimbarea formulei leucocitelor spre stânga
leucocitoză> 11x109 / ml sau leucopenie <4х10 9 /мл

Dacă există semnele enumerate mai sus, nu este necesar să efectuați un sondaj și să continuați să monitorizați pacientul. Dacă sunt înregistrate 2 sau mai multe dintre aceste simptome, se efectuează un examen cu raze X. În prezența infiltrațiilor pe roentgenograma, se recomandă efectuarea unui examen microbiologic și începerea tratamentului empiric cu antibiotice.

Când sunt suspectați de NPIVL, 3 grupuri de diagnosticare de pacienți sunt izolate:

Am gruparea - diagnosticul de pneumonie este fiabil în prezența unor criterii clinice, radiologice și microbiologice
Grupul II - diagnostic probabil de pneumonie, în prezența unui criterii clinice și de laborator sau clinice și radiologice sau de laborator și radiologice
Grupul III - un diagnostic dubios de pneumonie - a înregistrat numai manifestări clinice sau numai de laborator sau numai radiografice ale pneumoniei

Tratamentul antimicrobian este obligatoriu numai pentru pacienții din primul și al doilea grup.

Diagnostic bronhoscopie și lavaj bromo-valvular

Mai întâi este necesar să se efectueze o pre-oxigenare cu FiO2 = 1,0 cu o durată de 10-15 minute. Faceți o anestezie intravenoasă totală, deoarece utilizarea de anestezice locale este limitată, având în vedere efectul bactericid probabil. Eșantionul ar trebui să fie luat din locul de deteriorare maximă, care este determinat nu numai vizual, ci și în funcție de datele radiografice. In leziuni pulmonare difuze infiltrative ale materialului eșantion prelevat din lobul mijlociu al plamanului drept, cât și posibil - din segmentul trestia plămânul stâng. Lampa lichidă trebuie plasată într-un tub steril și luată imediat într-un laborator microbiologic.

Tehnica utilizării unui cateter protejat "orb"

Preoxigenare cu FiO2 = 1,0 se efectuează timp de 5 minute, apoi cateterul maxim distal prin tubul endotraheal sau traheostomie. Apoi, trebuie să împingeți cateterul interior. Este utilizat pentru aspire sterile seringă de 20 ml, este atașat la capătul proximal al cateterului interior. Acesta trebuie eliminat din tubul endotraheal în etapa următoare. Refulare căile respiratorii inferioare ale cateterului interior este plasat într-un tub steril și imediat transportate la laborator.

Agenți patogeni ai pneumoniei nosocomiale

Cu pneumonia, care este cauzată de comportamentul IVL, acești agenți patogeni elimină:

atsinetobakter
Pseudomonas aeruginosa
H. Influenzae (rar)
reprezentanți ai familiei Enterobactriaceae
S. pneumoniae
Staphylococcus aureus (mai des decât S. pneumoniae)
ciupercile din genul Candida (rareori)

Curentul greu al NP este caracterizat de astfel de criterii:

- insuficiență respiratorie severă

- temperatura corpului de peste 39 ° C sau sub 36 °

- manifestări ale disfuncției de organe

- multilobare sau bilaterale

- hipoxemie (pao2 <60 мм рт ст)

- hiperleucocitoză (> 30x109 / l) sau leucopenie (<4х10 9 /л)

Terapia cu antibiotice

Pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale, pacienții chirurgicali trebuie să ia în considerare:

a agentului cauzator și sensibilitatea acestuia la antibiotice
durata ventilației mecanice și durata șederii persoanei în unitatea de terapie intensivă
efectul terapiei antimicrobiene asupra agenților patogeni NP

pneumonie nosocomială la pacienții tratați cu departamentul de chirurgie aproape întotdeauna cefotaxim / ceftriaxon, cefuroxim. Amoxicilina / clavulanatul și fluorochinolonele (de exemplu, pefloxacina) sunt de asemenea eficiente. pneumoniei nozocomiale la pacientii necesita ventilator UTI fara activitate antipsevdomonadnoy terapie cefalosporină generația III în combinație cu amikacină. Tratament alternativ: cefoperazonă + sulbactam. Dacă există suspiciuni serioase cu privire la MRSA, oricare dintre schemele de mai sus poate fi suplimentată cu linezolid sau vancomicină.

Dacă tratamentul antibacterian al NP este ineficient, motivele pot fi următoarele:

severitatea stării pacientului (în conformitate cu valoarea scării APACHE II> 25)
focalizarea neanitiva a infectiei chirurgicale
persistența agenților patogeni problematici
rezistența ridicată la antibiotice a agenților patogeni ai pneumoniei nosocomiale asociate ventilației
dezvoltarea superinfectării (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., etc.)
microorganisme care nu sunt afectate de terapia empirică (Aspergillus spp., Candida spp, etc.)
debutul tardiv al terapiei antibiotice adecvate
selectarea necorespunzătoare a medicamentelor
doze mici și concentrația de antibiotic în plasmă și țesuturi ale pacientului
perturbarea regimului de dozare (doză unică incorectă, mod inadecvat de administrare, încălcarea intervalului corect între administrarea medicamentului către pacient)

Prevenirea pneumoniei nozocomiale

Profilaxia NPIVL este eficientă numai dacă este efectuată în cadrul unui sistem comun de control al infecțiilor care abordează o varietate de infecții nosocomiale. Pacienții cu complicații infecțioase trebuie izolați de ceilalți. Se recomandă respectarea principiului "o soră - un pacient". Este oportun să se detecteze și să se efectueze corecția chirurgicală corectă (tratamentul) focarelor alternative de infecție. Printre măsurile preventive se mai numea și reducerea perioadei preoperatorii.

Profilaxia aspirației

IVL nu se efectuează cu sindrom de detresă respiratorie acută și leziuni septice acute pulmonare
Pentru a elimina imediat dispozitivele invazive pentru a elimina indicațiile clinice pentru utilizarea lor
cu intubație nazotraheală, riscul de a dezvolta NPVL este mai mare comparativ cu intubația orotraheală
evitați intubarea endotraheală repetată la pacienții care au fost la ventilație mecanică, dacă este posibil
Înainte de extubarea traheei, trebuie să vă asigurați că secretul este îndepărtat din supraanager
trebuie să aspirați în mod constant secretul din spațiul supramangular
pacienții cu risc crescut de pneumonie de aspirație la pacienții cu IVL trebuie să își ridice patul în zona capului cu 30-45 °
să efectueze o toaletă adecvată a orofaringelui pentru a preveni colonizarea orofaringiană
Este important ca asistentele medicale să respecte cu strictețe igiena mâinilor: spălați, antiseptice și efectuați îngrijirea cosmetică
dacă mâinile sunt murdare, ar trebui să le spălați cu săpun și apă, în unele cazuri trebuie să utilizați pentru curățarea antisepticului de alcool pentru a distruge microflora tranzitorie
dacă mâinile sunt curățate vizual, se efectuează în continuare antiseptic de mână igienic

Prevenirea infecției exogene

Asepsia igienică a mâinilor se efectuează în astfel de cazuri:

înainte de a pune pe mănuși sterile atunci când puneți un cateter central intravascular
înainte de contactul direct cu pacientul
înainte de a configura dispozitive invazive
după contactul cu pielea intactă a pacientului (deplasarea pacientului, măsurarea tensiunii arteriale și / sau pulsului)
după îndepărtarea mănușilor

Pentru curățarea antiseptică a mâinilor, nu utilizați șervețele impregnate cu antiseptic.

Alte măsuri preventive

Traheostomia în toate cazurile se efectuează în condiții sterile. Înlocuirea tubului de traheostomie - de asemenea. Tuburile sunt sterilizate. La efectuarea salubrizării arborelui traheobronchial, personalul poartă mănuși de unică folosință sau sterile. Înainte de utilizarea circuitelor respiratorii de utilizare repetată, acestea sunt întotdeauna sterilizate sau foarte dezinfectate. Orice condens în circuit este important pentru a fi îndepărtat în timp. La efectuarea ventilației artificiale, medicii experimentați recomandă utilizarea filtrelor bacteriene.

Sistemele închise de aspirație permit lavaj a traheobronșic copac, salvare, gard separat arborele traheobronșic într-un mediu în care mediul este absolut nici un contact. Aceasta permite excluderea contaminării tractului respirator inferior prin lumenul tubului endotraheal.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare