Patologia perinatală (penele grecești în jurul nașterii + lat natus) sunt afecțiuni patologice și boli ale fătului și ale nou-născutului care apar în perioada perinatală.
În țara noastră, perioada perinatală se calculează începând cu a 28-a săptămână de sarcină (când masa fetală atinge 1000 g sau mai mult, înălțimea este de 35 cm sau mai mult), include perioada de travaliu și se termină la 168 de ore după naștere. Conform clasificării OMS adoptată în mai multe țări, perioada perinatală începe cu a 22-a săptămână de sarcină (când masa fetală atinge 500 g sau mai mult). Până în momentul debutului, sunt izolate anteateral (prenatal), intranatal (care apar în timpul travaliului) și patologie postnatală (postnatală) sau neonatală timpurie.
Cauzele patologiei perinatale sunt complexe și datorită circulator afectarea fetoplacentare, endocrine, metabolice și relațiile imunologice ale mamei - placenta - fat, precum si expunerea la agenți infecțioși sau toxici, pătrunzând corpul unei gravide fatului, caracteristicile de livrare a fluxului și maturitatea fetală și nou-născut.
Insuficiența fetoplacentală în timpul sarcinii duce la apariția hipoxiei cronice, hipotrofiei, imaturității funcționale; este însoțită de o scădere a viabilității fătului și de posibilitatea de a dezvolta asfixia nou-născutului, a encefalopatiei și a pneumopatiei.
Potrivit diferiți cercetători, printre cauzele de deces al fătului și nou-născut asfixia perinatală se situeaza pe primul nou-născut, al doilea - malformații congenitale, a treia - insuficiență respiratorie, infecție intrauterină și trauma nașterii intracraniană.
Dezvoltarea patologiei perinatale contribuie la cursul patologic al sarcinii (risc de avort spontan, nastere prematura, perenashivanie, intoxicatii cu întârziere de sarcină) și desigur patologice de livrare (rapidă și travaliu prelungit, ruperea prematură a membranelor, anomalii fetale previa, patologia cordonului ombilical si placenta in timpul nasterii, intempestivă sau efectuarea traumatică operaționale intervenții rodorazreshayuschih).
Patologia la naștere determină dezvoltarea traumei de naștere și a asfixiei nou-născutului.
Factorii patologiei perinatale:
Printre factorii care conduc la patologia și moartea fătului înainte de naștere (în perioada de după 28 de săptămâni), cei mai importanți sunt toxicoza celei de-a doua jumătăți a sarcinii, conflictul Rh și retenția sarcinii. Toxicoza la femeile gravide are un impact asupra apariției embriopatiilor și fetopatiilor.
Complicații în timpul sarcinii (boala extragenital, toxicoza târziu gravidă, sarcina perenashivanie) fruct adesea are deficit de oxigen, el a observat tulburări metabolice și modificări în metabolismul apei de sare. Atunci când sarcina este supradozată, schimbările în metabolismul apei-sare sub formă de hiperkaliemie și excizie prevalează la nou-născuți în timpul perioadei de adaptare.
Copiii nascuti de femei cu defecte cardiace și toxicoza târziu gravidă, a relevat acidoză metabolică, hipoproteinemie cu o scadere a albumina din sânge și a globulinelor. În prezența diabetului matern poate fi o încălcare a metabolismului glucidic și lipidic la nou-născut și a observat în acest caz de hipoglicemie insotita de un catabolism mare de proteine, ceea ce duce la hipoproteinemie și schimbări în metabolismul apei de sare.
Astfel de boli și stări patologice ale sistemului endocrin al mamei gușa toxică difuză, Cushing - Cushing, disfuncție a ovarelor și cortexul suprarenal, sunt factori de patologie perinatala si au un efect advers asupra fătului și nou-născutului: copiii marchează activități de încălcare a dreptului ts.ns sisteme cardiovasculare și endocrine.
Bolile sângelui la o femeie gravidă, de exemplu anemia hipocromă și purpura trombocitopenică, în special forma imună, sunt însoțite de manifestări de anemie și trombocitopenie la nou-născuți. Myasthenia gravis la mama provoacă sindromul miastenic neonatal la nou-născut.
Infecția intrauterină, conform OMS, este cauza morții a 22% dintre nou-născuți: 20% din embrioni și fetuși mor în perioada prenatală sau se naște cu malformații. Bolile infecțioase se pot dezvolta atât înainte de nașterea copilului (infecții intrauterine) cât și după (infecții postnatale). Infecțiile intrauterine sunt cauzate de diferite virusuri, micoplasme, bacterii, protozoare și ciuperci.
Agenții infecțioși intră în făt în diferite moduri; principala cale este calea ascendentă, dar sunt și posibile hematogene și transplacentare. Calea ascendentă de penetrare a agenților patogeni de infecție se observă cu amenințarea terminării sarcinii în perioadele timpurii, cu insuficiență istmico-cervicală, o perioadă lungă anhidră la naștere.
Infecția fătului cu Escherichia coli apare în principal în creier în bolile inflamatorii la femeile gravide (colită, pielonefrită).
O infecție coli-bacteriană poate duce la moartea fetală și la nașterea unui copil cu manifestări de sepsis, meningită și meningoencefalită. Rolul streptococului din grupul B crește ca agent cauzator al infecției intrauterine și postnatale timpurii, care poate apărea ca sepsis sau meningită.
Din punct de vedere clinic, o infecție bacteriană congenitală poate avea un caracter local (conjunctivită, otită) și poate apărea și sub formă de sepsis. Infecțiile intrauterine, în special de origine bacteriană, pot apărea cu o imagine clinică a stărilor hipoxice severe și conduc rapid la moartea copiilor. Printre infecțiile bacteriene intrauterine se numără listerioza și sifilisul.
Un alt factor este listerioză patologiei perinatale - o boală relativ rară, care se caracterizează prin leziuni inflamatorii in ficat, splina, plămânii, rinichii, glandele suprarenale, în meninge și materia creierului, și în tractul gastrointestinal. Focare inflamator detectat agent infecțios. In sifilis congenital proces granulomatoasă specific apare la nivelul pielii, splina, ficatul, plămânii și ts.ns fătului. Focare de inflamație se găsesc uneori Treponema.
Infecția intrauterină cu ciuperci asemănătoare drojdiilor apare adesea ca rezultat al aspirației conținutului canalului de naștere în timpul nașterii și este semnificativ mai puțin frecventă în perioada antenatală. Leziunile sunt localizate în organele respiratorii sau în tractul gastro-intestinal și adesea și în creier.
Când fătul este afectat în perioada antenatală, herpesvirusul din ficat și plămânii fetali dezvoltă focare de inflamație alterativă; leziunea pielii este rară. Posibile infecții cu citomegalovirus.
Relativ frecvent provoca patogeni boli fetale ale infecțiilor virale respiratorii acute -. Virusurile gripale, paragripale, adenovirus, etc. In utero dezvoltarea de boli localizate modificări patologice ale cailor respiratorii ale fatului, dar adesea dominat de schimbari in ficat, rinichi, ts.ns Există o leziune a creierului sub forma de meningoencefalită.
De asemenea, este posibil să se dezvolte bolile cauzate de virușii enteropatogeni, în special virusurile Coxsackie. În acest caz, meningoencefalita poate apărea odată cu înfrângerea aproape a tuturor părților creierului. Odată cu aceasta, există miocardită, leziuni focale ale ficatului, rinichi, suprarenale.
Infecțiile virale, în special rubeola la femeia gravidă, care este de asemenea un factor al patologiei perinatale, pot fi însoțite de tulburări de dezvoltare embrionară și fetală, în special în acele organe în care se multiplică agentul cauzal al infecției. Aceasta se întâmplă atât datorită deteriorării directe a organului de amonte cât și ca urmare a consumului de către agentul multiplicator a infecției substraturilor destinate dezvoltării fetale.
Atunci când infecția intrauterină a fătului cu micoplasma este posibilă și dezvoltarea meningoencefalitei și a pneumoniei desquamative cu modificări predominante ale alveolocitelor. În citoplasmă, rareori în nucleul celulelor afectate, există un agent infecțios; în jurul său există o distrugere focală a celulei. De asemenea, este descoperită diateza hemoragică.
Poate apariția infecției intrauterine cu protozoare - toxoplasmoza. Pentru el, cea mai frecventă apariție a focarelor de necroză în creier și dezvoltarea în viitor a chistului lor. În jurul acestor zone, se observă glioză a țesutului cerebral și depunerea focală a sărurilor de calciu.
În perioada postnatală, agenții cauzali ai bolilor infecțioase ale nou-născuților sunt Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, precum și o infecție virală-bacteriană mixtă,
Prevenire:
Măsuri preventive pentru prevenirea bolilor perinatalnoyya ar trebui să acopere perioada de sarcină (profilaxie prenatală), etapa a muncii (profilaxie intrapartum), precum și perioada de după naștere (prevenirea postnatale).
Principiile prevenirii antenatale a patologiei perinatale sunt de a crea pentru o femeie gravidă astfel de condiții de muncă și de viață care să ofere o oportunitate de a-și păstra sănătatea și dezvoltarea fătului.
observarea sistematică a femeii gravide, încă din primele etape ale sarcinii, diagnosticarea la timp a posibilelor complicații și supraveghere diferențiate, în funcție de gradul de perinatalnoyya riscului de îmbolnăvire sunt baza furnizării de îngrijire preventiv și curativ ca o femeie gravidă și fătul.
Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii trebuie efectuate sub stricta supraveghere a unui medic, deoarece probabil, penetrarea lor prin placenta si efectele adverse asupra fătului. Placenta testat omnopon (pantopon), morfină, eter, oxid de azot, predion, promedol, barbiturice, glicozide cardiace, clorpromazină, vitamine, cele mai multe medicamente hormonale, antibiotice, sulfonamide și multe alte medicamente. Funcția de barieră a placentei are loc numai în condiții fiziologice. Sub influența agentului patogen (infecțioase, alergic, toxic), această funcție scade.
diagnostic:
Reducerea numărului de cazuri de patologie perinatală este strâns legată de îmbunătățirea îngrijirii obstetricale pentru femeile gravide. Datorită dezvoltării unor noi metode de cercetare în laborator, funcționale și clinice, concepția fetală poate fi controlată. Cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete, cavitatea uterină este măsurată, iar perioada de gestație este stabilită începând cu săptămâna a 4-a de sarcină, se evidențiază sarcini nedezvoltate și multiple și se prevede posibilitatea întreruperii sarcinii.
Variind de la 12-13 de săptămâni de sarcină este posibil să se obțină o imagine a capului, iar pe săptămâna a 16 - corpul fătului și să dețină măsurarea lor, în scopul de a identifica decalajul de timp în dezvoltarea sau altă patologie, bazată pe o corelație directă între diametrul biparietal al capului fetal, și pentru o perioadă sarcinii scanare cu ultrasunete pentru a determina hidrocefalie, microcefalie, edem fetal versatil, și alte anomalii de dezvoltare, dimensiunea placentară, locația și detașare prematură.
Patologia perinatala a caracterului imunitar si genetic este dezvaluita folosind metode de diagnostic ultrasunete, amniocenteza cu lichid fetal si sange fetal. Utilizarea amniocentezei permite producerea de studii imunitare și genetice. Fetoamnioscopia și determinarea sexului fătului cu patologie ereditară legată de sex contribuie la reducerea numărului de boli genetice congenitale.
Studiul lichidului amniotic cu ajutorul spectrofotometriei permite diagnosticarea bolii hemolitice in utero a fătului. Cand analize biochimice de lichid amniotic în acest caz a crescut identifica conținut de proteine, glucoza, precum si fetale proteine specifice - alfa-fetoproteina. Investigarea proteinelor de proteine, alfa și beta, imunoglobuline în sânge și în lichidul amniotic fetal are importanță în diagnosticul infecției fetale, determinarea severității bolii hemolitice și probabilitatea de boala membranei hialine.
Electrocardiografia și fonocardiografia fătului, observarea cardiomonitorului și amnioscopia sunt folosite pentru a evalua starea sa înainte de naștere. Cu ajutorul lor, hipoxia fetală și patologia cordonului ombilical sunt detectate în timp util. Investigarea microdozelor de sânge din partea fetală este utilizată pentru a determina starea acido-bazică și tensiunea oxigenului. Datele complexe obținute prin investigarea biochimică a lichidului amniotic, a sângelui fetal și a cardiotocogramelor, permit îmbunătățirea prevenirii patologiei perinatale.
O mare importanță este prevenirea patologiei infecțioase în timpul sarcinii, nașterii și în perioada neonatală timpurie. În acest scop, este necesar pentru a diagnostica si trata bolile infectioase acute si latente in timpul sarcinii, strict respecta condițiile de igienă în furnizarea de prestații (îngrijire rațională nou-născutului, alăptarea etc.) maternă și neonatală.
Trimiteți-le prietenilor: