Mușchii oculomotori sunt inervați de trei perechi de nervi cranieni. Înfrângerea oricăruia dintre acești nervi poate duce la diplopie în una sau mai multe direcții ale privirea. Cauzele înfrângerii nervilor cranieni sunt multe, unele suferă de mai mulți nervi, în timp ce alții sunt specifici unui anumit nerv. Pacientul poate avea unul sau mai mulți nervi cranieni pe una sau pe ambele părți.
Înfrângerea nervului abducent. Leziunea izolată a nervului abducent este mai ușor de recunoscut. Aceasta se manifestă prin pareza mușchiului rectus lateral și limitarea eliminării ochilor. Pacientul are o diplopie orizontală, care crește atunci când privește partea afectată. Perturbarea eliminării ochilor devine vizibilă atunci când pacientul privește spre leziune. Mușchiul rectus lateral poate suferi cu oricare dintre bolile orbitale descrise mai sus, dar dacă nu există semne de boală orbitală, este posibil să se diagnosticheze o leziune a răpitorului.
Înfrânt abducens în locul acesta trece prin sinusul cavernos poate provoca anevrism artera interna carotide, fistula-carotide cavernos, metastazelor Menin-gioma, boli infecțioase și inflamatorii (de exemplu, sindromul Tolosa-Hunt), precum nazofaringiene carcinom si hipofizare tumori, germinativ caustenia sinusurilor. În abducens direcție proximală ghidat de-a lungul pantei osului occipital la pod în acest interval poate fi afectat de tumori, traumatisme craniene și creșterea presiunii intracraniene. Aici este posibil de a învinge în infiltrarea tumorală difuză a meningelui. Sindromul Gradenigo - o complicație a otitei medii, este cea mai mare parte găsit la copii. În cele din urmă, abducens paralizie poate provoca boli (tumori ale SNC, accident vascular cerebral, scleroză multiplă), incitante fasciculus longitudinal median în trunchiul cerebral, care se manifesta oculomotor concomitente și tulburări neurologice.
Cel mai adesea, o leziune acută izolată a nervului este idiopatică. Probabil, aceasta apare ca urmare a microinfarcțiilor de-a lungul nervului, cel mai probabil în zona sinusului cavernos. De obicei, microinfarcturile se dezvoltă pe fundalul leziunilor vasculare, de exemplu în diabetul zaharat sau în hipertensiunea arterială. De obicei, funcția nervului abducenților este restaurată pe cont propriu în 2-3 luni.
Copiii abducens a afectat în unele anomalii congenitale și sindroame. Pentru sindromul Moebius este caracterizat prin răpitor bilaterală implicare și nervii faciali, picior stramb, anomalii branhiale si anomalii ale muschilor pieptului. Când sindromul Duane este unul unilateral, cel puțin - aplazia bilaterală a abducens, cauzând restricție de răpire, și, uneori, aducând ochiului (globului ocular retractează interior).
Înfrângerea blocului nervos. Acesta este singurul nerv cranial care apare pe suprafața dorsală a creierului. fibrele sale cruce in materia alba a acoperișului mezencefal, apoi du-te înapoi plăci quadrigemina, învălui trunchiul cerebral la partea laterală, sunt trimise mai departe prin sinusul cavernos și verhneglaznichnuyu slit la mușchiul oblic superioare.
Cu paralizia blocului nervos, pacienții se plâng de dublare pe un plan vertical sau oblic, care crește atunci când este privit în jos. Caracteristic este poziția forțată a capului (cu o întoarcere și o înclinație spre partea sănătoasă), la care diplopia slăbește. Blocul nervos trece lângă indicele cerebelosului și, prin urmare, este adesea deteriorat în cazurile de traumă cranio-cerebrală.
Leziunea nervului oculomotor. Acest nerv joacă rolul cel mai important în mișcarea ochilor. Inervază mușchii rectului superior, inferior și medial, mușchiul oblic inferior și mușchiul care ridică pleoapa superioară. În plus, acesta inervază sfincterul elevului și mușchiul ciliar, oferind îngustarea elevilor și cazare. Astfel, în înfrângerea tuturor fibrelor nervului oculomotor, cele mai multe funcții motorii ale ochiului cad, iar prin leziuni parțiale unele dintre funcții sunt păstrate. Plângerile caracteristice ale dublării într-un plan orizontal sau oblic (nu cu diplopia ptosa). Distrugerea nervului parțial trebuie distinsă de miastenia gravis și de boala orbitală, mai ales dacă elevul reacționează la lumină.
Înfrângerea nervului oculomotor în afecțiunile orbitei sau patologiei din zona sinusului cavernos este rareori izolată; de obicei blochează, triplu și distrage nervii, suferă simultan cu oculomotorul. Cauzele cele mai formidabile sunt comprimarea anevrismului arterelor conjunctive posterioare și injectarea temporo-tentorală. Accident vascular cerebral, boli demielinizante și tumori cerebrale pot afecta nucleul nervului oculomotor și fasciculul longitudinal medial. Există și alte simptome neurologice. Înfrângerea nucleelor duce la ptoză bilaterală și la pareza mușchiului rectus superior pe partea opusă leziunii.
Una dintre cele mai frecvente cauze ale afectării nervului oculomotor este microinfarcarea. Factori de risc - diabet, hipertensiune arterială și alte boli care afectează vasele de sânge. Reacția elevului la lumină, ca regulă, este păstrată, dar uneori slăbită. Localizarea tipică a microinfarctului este zona fosa intercostală sau sinusul cavernos. Recuperarea are loc în decurs de 2-3 luni. Multiple oftalmoplegii. După cum sa menționat deja, patologia în zona sinusului cavernos și vârful orbitei poate duce la mai multe pareze ale mușchilor bulbului ocular. Adesea, nervii triple și optici suferă de asemenea. Cu încălcarea mai multor funcții oculomotorii, pot apărea și miastenia gravis și bolile orbitale. Cu toate acestea, dacă mai mulți nervi sunt afectați și simptomele acestor boli sunt absente, atunci este necesar să se examineze nervii cranieni care trec prin sinusul cavernos și să efectueze CT sau RMN. Atunci când se plâng de durere, ar trebui să suspectăm o boală inflamatorie a sinusului cavernos (sindromul Tolosa-Hunt).
Un alt motiv pentru multiple ophthalmoplegia - sindromul Fisher (o variantă a sindromului Guillain-Barre), în care bruscă (de obicei după ARI) cu diplopie bilaterală și ptoza, pareză rezultat din multiple mușchii ochilor externi. Posibila încălcare a reacției elev la lumină, ceea ce nu se întâmplă niciodată la sugari. Caracterizat de ataxie și slăbirea reflexelor tendinoase. Boala poate dura câteva luni, recuperarea vine pe cont propriu.
diagnosticare
Leziunea izolată a blocului sau a nervului de abducție este rareori o manifestare a bolilor severe. Dacă nu există indicii privind o leziune cranio-cerebrală, cea mai probabilă cauză a unei astfel de leziuni este o microinfarcție. În astfel de cazuri, este necesar să se determine nivelul de glucoză din plasmă pentru a exclude diabetul zaharat și la pacienții cu vârsta peste 50 de ani - ESR, pentru a nu pierde artera gigantului la celulă. Dacă este suspectată de miastenia gravis, se efectuează un test cu eudrofonie și se determină anticorpi la receptorii de colină. CT și IRM se efectuează numai cu oftalmoplegii multiple, prezența simptomelor neurologice focale și suspiciunea de boală orbitală. Înfrângerea nervului oculomotor necesită mai multă atenție, mai ales dacă este cauzată de un anevrism. Dacă paralizia este acută și reacția elevului la lumină este perturbată, angiografia CT, RMN sau angiografia cerebrală este efectuată fără întârziere. Dacă reacția elevului la lumină este păstrată, în special la un pacient cu diabet zaharat sau hipertensiune arterială, se poate limita la observație și la extinderea căutării diagnostice. După cum sa menționat deja, multiple oftalmoplegii sunt tipice procesului patologic în zona sinusului cavernos, care poate fi dificil de detectat. RMN cu gadolinium în mai multe planuri poate ajuta aici. Oftalmoplegia multiplă trebuie distinsă de miastenia gravis și oftalmopatia lui Graves.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: