defecte cardiace numite modificari anatomice ale valvei inimii formate ca urmare a unei leziuni inflamatorii, ceea ce duce la deformare, ridare, lipite pe partea lor suprafețele lor. Valoarea lor devine insuficientă pentru a închide găurile corespunzătoare (deoarece există un spațiu între supape, în mod obișnuit unul lângă celălalt). În plus, același desemnat termen și schimbă găuri în principal atrioventricular restricție lor după cicatrizare în zona inelului fibros ca rezultat al retragerii țesutului conjunctiv format la locul de exsudat inflamator după procesul de remitere ostrovospalitelnogo și încalcă funcțiile supapelor în legătură cu scurtarea corzilor.
Etiologia. Aproape toate tipurile de defecte cardiace dobândite la copii se dezvoltă ca rezultat al endocarditei reumatice transferate. Deși endocardita poate să apară în legătură cu o serie de alte afecțiuni, dar boala cardiacă rămâne rar după acestea, aparent pentru că în cele mai multe cazuri apar leziuni septice. Sepsisul, până de curând, a dat un prognostic foarte sărac, astfel încât copiii să nu trăiască la stadiul în care se formează defectul. Dacă defectele acute septice la copil sunt foarte rare, petele de pe baza endocarditei cronioseptice apar mai frecvent în ultimii ani.
Arteriosclerotice și leziuni sifilitice ale vaselor mari, care conduc la înfrângerea supapelor aortice la adulți, nu ne întâlnim în copilărie. Există cazuri izolate de afectare endocardică, care conduc în viitor la formarea de defecte, pe baza tusei convulsive. dizenteria și chiar mai rar după alte boli.
Scarlatina în sine conduce la endocardită foarte rar, dar deoarece este în legătură patogenetică cu reumatism. atunci poate duce la dezvoltarea endocarditei și a bolilor de inimă.
În ceea ce privește frecvența bolilor cardiace dobândite la copii, numărul acestora este de aproximativ 2-3% la vârsta școlară, în preșcolari acestea sunt mai puțin frecvente și chiar mai puțin frecvente la copiii sub 3 ani.
În funcție de frecvența daunelor la supape individuale, primul loc este cel mitral - reprezintă cel puțin 90% din toate defectele dobândite. Pe locul al doilea (aproximativ 10-20-30% pentru statisticieni diferiți) sunt valvele aortei. Înfrângerea supapelor arterei pulmonare și a tri-loculelor poate fi stabilită foarte rar in vivo, viciile fiind și mai rare. Cu încredere, am reușit să facem acest diagnostic numai în cazuri izolate.
Relativ des, pe un material spitalicesc, trebuie să facem față daunelor simultane ale diferitelor supape - cel mai adesea mitral și aortic.
În ceea ce privește defectele combinate, în cazul în care mai multe valve sunt afectate simultan, atunci, conform datelor secțiunii, acestea sunt de aproximativ 50%. Dacă adăugăm boala proaspătă și valvulare, care apar in recidivat de la reumatism care au deja boli de inima, dar a murit în timpul al doilea atac, apoi numărul acestora a crescut la 80%, în conformitate cu AB Volovik, și până la 90% la 3. I. Edelman și RA Fridman.
Diagnosticul bolilor de inimă nu este întotdeauna ușor de pus. În primul rând, este necesar să se delimiteze viciul format dintr-o cardită incompletă. Următoarele simptome servesc ca indicatori ai incompletenței procesului, prezența încă nu întrerupe reacțiile inflamatorii:
1. Starea temperaturii. subfebrilă Disponibilitatea și chiar un „normal“, temperatură la fluctuațiile zilnice de mai mult de 1 °, chiar nu este în creștere mai mare de 37 °, suspectă în sensul etapei de proces incomplet.
2. Față palidă, transpirație crescută, fenomenul de intoxicație generală.
3. Date de testare a sângelui: deplasarea formulei leucocitelor la stânga și accelerarea (sau încetinirea semnificativă) a ESR.
4. Reducerea capacității funcționale a inimii cu tendința de a avea tahicardie; o mare diferență în rata de impulsuri în poziția de lagăr și în picioare, scăderea valorilor tensiunii arteriale într-o poziție în picioare în comparație cu poziția de așezare, absența unui accent de ton II în prezența zgomotului, instabilitatea datelor obținute în studiul inimii.
5. poliartrita volatilă sau poliartralgia.
6. Prezența erupțiilor cutanate, specifice reumatismului.
7. Prezența modificărilor biochimice și imunologice în sânge.
8. Determinarea proteinei C reactive.
Practic, importanța determinării fazei procesului se datorează faptului că prezența unui copil în inima unui proces încă incomplet necesită o mai mare atenție pentru el de la medic și o atitudine mai prudentă față de rezolvarea efortului fizic. Același grad de tulburări circulatorii atunci când procesul nu este complet necesită mai multă agitație decât la sfârșitul fazei acute.
Dacă nu putem pune întotdeauna în toate detaliile de diagnostic de actualitate, suntem obligați să clarifice capacitatea inimii de a se adapta la cerințele sporite puse diagnosticul funcțional al stării sale, determină forța sa de rezervă. Desigur, determinarea capacității funcționale a inimii, suntem de fapt determinat de starea întregului organism: .. Sistemul nervos, sistemul respirator, compoziția sângelui, etc. Cu aceste limitări, vorbim despre diferite grade de insuficiență circulatorie.
Valoarea preventivă are, fără îndoială, atât un tratament timpuriu cu medicamente hormonale, cât și un regim administrativ corect în perioada acută de cardită reumatică. Observarea clinică arată că acei copii care nu se încadrează în pat și se odihnesc într-o etapă acută dezvoltă un atac de cord mai sever, ceea ce duce la un grad mai mare de invaliditate.
Este, de asemenea, necesar să se lupte împotriva posibilelor recăderi ale reumatismului. Pentru a face acest lucru, la sfârșitul fenomenelor acute, încercați să ridicați rezistența organismului copilului prin întărirea acestuia cu apă și aer; este mai ușor să se desfășoare într-un sanatoriu special, într-o școală forestieră. Din moment ce statisticile arată că reumatismul și exacerbările sale au o legătură clar exprimată cu exacerbările de amigdalită cronică și adenoide. atunci este necesar să se igienizeze gâtul. La început, puteți încerca un tratament conservator; dacă nu ajută sau pacienții nu pot efectua aceasta, ceea ce se întâmplă adesea, este indicată îndepărtarea operativă a amigdalelor și a adenoidelor. Cel mai bun moment pentru a produce tonsilectomia trebuie considerat perioada de remisiune a stadiului acut sau calmul complet. Cu toate acestea, în 3 cazuri foarte grave, când nu am primit nicio îmbunătățire față de tratamentul conservator aplicat, am decis amigdalectomia în faza acută în prezența subcompensării și am primit un bun efect final.
În plus față de tratamentul local al gurii, dinților și paranazale cavități, trebuie să fie îmbunătățită și rezistența generală prin întărirea sistematică și treptată a individului. În același timp, trebuie să ne amintim ferm că întărirea ar trebui utilizată mult timp. În cazul în care un copil de ce o mișcare a regimului blând, răsfăț, el a dezvolta din nou o tendință de a guturai frecventă a tractului respirator superior, ceea ce poate duce cu ușurință la izbucnirea și exacerbarea procesului reumatice.
Următoarele tabele obținute de EI Volkova dau o idee despre semnificația stării gâtului și efectul acestuia asupra cursului leziunilor reumatice.
În prezent, sunt cunoscute următoarele condiții de inimă dobândite:
Tratamentul pentru toate defectele cardiace este în esență același. Datorită faptului că la dispoziția noastră este nici un singur mijloc de promovare a regresia leziunilor valve deja anatomice, acorduri și deschideri atrioventricular existente, principalele măsuri terapeutice sunt reduse la acestea, pentru a ridica un pacient un astfel de regim și modul de viață, ceea ce corespunde stării capacităților funcționale ale circulatorie sale în acest moment, având în vedere gradul de prospețime al înfrângerii și cusur diagnostic parțial de actualitate. Recent, chirurgii au început să utilizeze tratamentul chirurgical al stenozei valvei mitrale. Așa cum este cazul în copilărie, atunci când reumatism și după perioada de pristupnaya nu pot fi întotdeauna considerate ca fiind pe deplin, aceasta va arăta acumularea numărului de observații și de urmărire pe termen lung a soarta acestor pacienți.
Prognoza defectelor inimii dobândite. Prin ea însăși, o boală de inimă, în absența leziunilor miocardice proaspete nu oferă întotdeauna o reducere semnificativă a sănătății inimii. Momentul decisiv în sensul impactului asupra capacității de a lucra in copilarie si adolescenta nu sunt atât de mult formate în legătură cu schimbările de supapă defect condiții circulatorii, ca abilitatea de a miocardului inimii și autoritățile de reglementare pentru a se adapta la aceste schimbări. Astfel de cazuri sunt cunoscute, atunci când un tânăr care, ca un copil a dezvoltat un mitrala combinat si valve aortice, se descurcă bine cu activitatea de instructor de educație fizică. Fata, care a supraviețuit pancarditis, a cărei consecință a fost mitrală, joc de sport, a absolvit de la universitate și lucrări. Al treilea pacient lucrează ca asistent medical și, în plus, este portarul echipei de fotbal.
Astfel, principalul factor determinant este starea miocardului. Dar localizarea viciului nu este încă lipsită de sens. În ceea ce privește gradul de influență asupra afecțiunilor hemodinamice, anumite tipuri de defecte cardiace în ordine ascendentă pot fi aranjate după cum urmează: insuficiența bivalvei, insuficiența aortică, stenoza orificiului atrioventricular stâng. Dar, desigur, acest lucru este relativ relativ. În plus față de localizarea leziunii, gradul ei contează, de asemenea. Defectele combinate produc mai multe tulburări hemodinamice decât cele izolate.
Se poate dezvolta un defect cardiac o dată?
Șansele pentru acest lucru sunt foarte mici. În acest sens, există doar singurele observații.
Astfel, deputatul Pelevin, într-o a doua examinare a copiilor care au avut reumatism și care suferă de boli de inimă, ar putea spune că, în unele cazuri, schimbările caracteristice ale malformației mitrale au trecut. De asemenea, trebuia să observăm astfel de cazuri. NS Korsakov a relatat în prelegere că știe cazuri izolate, când boala cardiacă dobândită în timpul reumatismului a dispărut ulterior. El a explicat acest lucru prin faptul că, în timpul creșterii, un fel de compensare anatomică este posibil datorită creșterii acelor părți ale celeilalte valve care corespund secțiunilor scurte ale opusului; astfel funcția de închidere a supapei este restabilită. O autopsie a unui astfel de pacient după moarte îl descrie pe Benecke.
În literatura pediatrică, am reușit să colectăm 20 de astfel de cazuri și din rapoartele orale ale pediatrilor - 15. Dacă luăm în considerare prevalența ridicată a defectelor cardiace în general, este clar că aceste cifre nu sunt reconfortante.
Cu toate acestea, experiența în ultimii ani, după introducerea unui tratament pe termen lung și sistematică a medicamentelor endocrine reumatice, antibiotice și reabilitare gura, dă un rezultat mult mai bun.
Deficiențele cardiace care s-au dezvoltat la o vârstă fragedă, ca malformațiile congenitale, duc adesea la o întârziere a creșterii și a dezvoltării fizice generale a copilului.
Mai multe informații pe această temă:
Defecte cardiace combinate sunt observate în înfrângerea a două sau mai multe supape de reumatism, patogeneză mai puțin frecventă traumatică.
La copii, vicii coexistente sunt rare. Astfel, mitrala si defectele aortice NV Orlova, T. Parijskij detectat la 8,1% dintre copii cu defecte dobândite. G. Saruta defectelor constatate combinate ale valvei atrioventriculare stâng și aortei la 9,1% dintre copii, dreapta și valve atrioventriculare stâng cu alte dizabilități - la 1,36%. Acestea se dezvoltă cu cardită severă recurentă sau recurentă. Un defect combinat întotdeauna provoacă instabilitate mai hemodinamică și rapid duce la decompensare decât unele dintre părțile sale componente, în legătură cu însumarea tulburărilor.
Imaginea clinică constă în semnele fiecărui defect sau este determinată de defectul dominant.
Articole similare
-
Principii generale de tratament al bolilor cardiace congenitale - stadopedie
-
Boala cardiacă congenitală la copii, la nou-născuți, tratament
Trimiteți-le prietenilor: