structura celulară cu apariția unor noi antigene cu membrane ® hiporeactivitate ® reproducere infinit de lungă (creștere tumorală). Probabil, acest mecanism de carcinogeneză prin melanomul cutanat este cel mai scurt timp, deoarece în acest caz nu există o proliferare prelungită a celulelor și țesuturilor normale. Confirmarea clinică a posibilității de "includere" a acestui mecanism de carcinogeneză este reprezentată de apariția mai frecventă a melanomului după expunerea unică și intensivă la radiațiile UV (arsuri solare).
În schimb, mecanismul de acțiune al prejudiciului cancerigenă preexistenta nevii pigmentat include proliferarea țesutului ca răspuns la deteriorarea lor, dar prejudiciul în sine nu duce la dezvoltarea tumorii. Este dovedit faptul că celulele sunt într-o stare de proliferare au sensibilitate crescută la efectele cancerigene ale și sunt deosebit de vulnerabile, în timp ce în faza mitotică a ciclului. Prin urmare, multiplicarea intensivă (proliferare) a celulelor poate duce la transformarea neoplazică. Secvența proceselor de apariție a pielii melanom din cauza leziuni la preexistenta nevi pigmentat poate fi reprezentată schematic după cum urmează: (. Imunologice, endocrine, neurogene și altele) kletki®vospalenie povrezhdenie®nevusnye și proliferarea tkani®dlitelnaya + proliferare efectele deteriorate ale carcinogeni endogene ®narushenie structura ADN-ului kletki®narushenie diferențierea celulară structura proteinei kletki®izmenenie cu apariția unor noi giporeaktivnost®beskone membranei antigenov® dar pentru o (creștere tumorală) multiplicare lung.
În ceea ce privește acțiunea carcinogeni endogene melanom, este evident că punctul de aplicare a acestora sunt de lungă proliferante celule și țesuturi normale, care se află sub influența acestor factori poate fi transformat într-o tumoare.
Clinic melanomul pielii. Pigmentii tumori maligne sunt caracterizați printr-o mare varietate de modele clinice. Aceasta se manifestă sub forma, culoarea, dimensiunea, consistența și dimensiunea diferită a neoplaziei maligne primare.
Datorită faptului că melanomul este celulele cromogene datorate (melanocite), poate să apară în aproape toate organele și țesuturile. Cu toate acestea, rata de incidență a melanocitelor, precum și o oportunitate rară de a răspândi heterotopic isi vor confirma ca tumorile maligne cel mai frecvent pigmentate observate în piele. În continuare în localizarea frecventa a melanomului ar trebui să fie un ochi, vulvei, rect, etc. Într-un anumit număr de cazuri, în prezența metastazelor detectabile clinic, concentrarea primară nu poate fi identificată.
Este puțin probabil că există o tumoare, caracterizata printr-o astfel de variabilitate mare a tabloului clinic, structura histologică și a diversității biologice cauzate de fluxul, melanomul. Dezvoltarea în principal, de la nevi congenitale sau dobândite, melanomul poate fi format pe fundalul unei melanozei precanceroasă Dubreuil, nev sau de fond nu pare să se schimbe în piele. Sursa tumorii în toate cazurile sunt celulele care formează pigmenți maligne - melanocite.
În legătură cu incidența melanoamelor de la leziuni pigmentate benigne este necesar să se cunoască manifestările clinice ale malignitate: creșterea nevului, compactare sau ulcerațiile; schimbarea culorii (întărirea sau slăbirea); apariția de roșeață sau halo stagnante în jurul bazei sale: dezvoltare creșteri radiante sau de pigment caracter nonpigmentary în jurul învățământul primar; apariția unei componente exotice pe suprafața nevusului; sângerare frecventă; prezența ganglionilor limfatici regionali extinse, indiferent de gradul și natura schimbărilor în zona pigmentată; formarea în apropierea nodulului fiu pigmentat sau nepigmentat - sateliți.
Dezvăluind mai multe dintre următoarele simptome permite clinic mai susceptibile de a stabili un diagnostic corect, manifestările individuale ale nev de activare au o valoare de diagnostic diferite. Astfel, acesta din urmă două puncte caracteristică nu numai pentru boli maligne, ci și în generalizarea procesului tumoral și, desigur, sunt dovezi incontestabile ale degenerare vin. În prezența uneia dintre următoarele simptome de diagnostic pot rămâne insuficient de încredere, deoarece primele semne de malignitate este adesea dificil să se distingă de schimbări inflamatorii normale.
Imaginea initiala a bolii este de obicei procedează după cum urmează: birthmark în diferite perioade ale vieții purtătoare după traumatizarea anterioară sau fără niciun motiv aparent începe să crească, și își schimbă culoarea se transforma in tumora exophytic, care apare uneori pe una dintre porțiunile excentrice ale formării de pigment.
Melanoamele pielii au dimensiuni diferite, formă, suprafață, consistență și culoare. Dimensiunea tumorii poate fi neglijabilă, de obicei în fazele timpurii ale diametrului tumorii nu depășește 1-2 cm, în fazele ulterioare este posibilă formarea de noduri tumorale mari.
Melanomul poate să apară ca pete plate, formează o ușoară excrescențe tip protuberanță dobândesc papillomatoznyh, având formă de ciupercă, situată pe picior, pe o bază largă, etc.
Tumoarea poate fi rotundă, ovală, poligonală sau orice altă formă neregulată. Deseori există o singură tumoare. Uneori, în apropierea acestuia se formează focare suplimentare care se îmbină fie cu formarea primară - forma multiciclică, fie sunt situate lângă zonele dintre ele, piele sănătoasă.
Suprafața melanomului este netedă. strălucitor, ca în cazul în care oglindă. Mai târziu apar neregularități, ulcerații mici, sângerări la cea mai mică traumă. Pe măsură ce tumoarea crește, infiltrarea țesuturilor subiacente și dezintegrarea nodului tumoral sunt adesea observate prin formarea unei suprafețe asemănătoare cu conopida.
Uneori, tumora este acoperită cu piele subțire fără semne de ulcerație. În cazuri rare, boala începe sub formă de roșeață limitată, care devine curând un ulcer non-vindecător, efectuat de creșteri tumorale.
Consistența tumorii maligne pigmentare este diferită - moale, densă sau rigidă. Adesea, aceeași tumoare formează zone cu consistențe diferite.
În funcție de cantitatea de pigment melanină tumorilor maligne dobândi un anumit colorant. Ele pot fi maro, violet, albastru-negru sau ardezie negru ca cerneala neagră. neoplasmele pigmentarea poate fi uniformă sau neuniformă, în timp ce tumora pare a fi mai mult vă pigmentate centru decât la margini, are o ramă negru tipic în jurul bazei sau, în cele din urmă, se caracterizează prin colorate pictate, atunci când pigmentul sub forma unor pete mici, împrăștiate neregulat pe suprafața acestuia.
Dezvoltând pe fundalul unui punct pigmentat, melanomul poate fi localizat în centrul său sau poate trece de la una din regiunile periferice, formând o tumoare excentric în creștere, asimetric localizată.
Pe această bază se poate trage concluzia că cele mai frecvente primele (dar nu mai devreme) simptome preexistente de nevi maligne sunt plane nev de creștere și pielea din jur, și sângerare cu suprafața nev. Cea mai veche și favorabilă semn de prognostic de tumori maligne poate fi considerată nev de creștere pe plan, apariția asimetriei marginile sale, peeling nevul suprafață, își schimbă culoarea și aspectul senzația de arsură de mâncărime în nevul.
Analizând problemele diagnosticului clinic al melanoamelor cutanate primare, este necesar să se analizeze aspectele diagnosticului diferențial. În ciuda localizării vizuale a tumorii, diagnosticul diferențial al melanoamelor cutanate primare pare să fie destul de complex. Deci, atunci când facem un diagnostic, trebuie luate în considerare următoarele leziuni cutanate: I. Forme benigne: 1. hematomul subungual și subepidermic; 2. hemangiom; 3. histiocitomul pigmentat; 4. infecția fungică a patului unghiilor; 5. infiltrarea pielii cu melanină, fier și, de asemenea, pigmentul endogen exogen sau neidentificat; 6. granulomul pyococic; 7. chancre solid extra-lateral; 8. fibroxantom. II. Formații benigne pigmentate: 1. papilomul bazal și papilomul asemănător coloanei vertebrale; 2. keratoza actinică; 3. epiteliale benigne Malerba; 4. Aterom; 5. neurofibrom; 6. melanoacantom; 7. Predictive melanotice. III. Pictate tumori maligne: 1. carcinom cu celule scuamoase ale pielii; 2. celule bazale; 3. boala Paget; 4. Schwannoma malignă. IV. Tumori maligne tumori: 1. hiperplazia pseudoepiteliomului deasupra țesutului melanomului; 2. adenocarcinom non-secretor; 3. Diferite tipuri de sarcom, inclusiv sinovial, fibro-și limfangiosarcom; 4. sarcomul Kaposi; 5. cancerul glandei sebacee (de pe apendicele pielii); 6. metastaze ale tumorilor altor localizări ale pielii.
Diagnosticarea melanomului cutanat. O serie de metode de cercetare bazate pe diferite abordări pentru rezolvarea acestei probleme - indicarea tumorii cu fosfor radioactiv testare termo-diferențiere, metoda electrometrică, melanuriya radiație, citologice și studii histochimice etc.
Indicarea tumorii cu fosfor radioactiv. Acumularea selectivă intensivă a fosforului radioactiv în țesutul unei tumori maligne crescătoare se datorează faptului că fosforul este o parte integrantă a acizilor nucleici și că schimbul său în țesutul tumoral este crescut. Din acest motiv, acest test este folosit în practica clinică, iar utilizarea sa poate avea nu numai valoare diagnostică - ea vă permite, de asemenea, să evaluați rezultatele tratamentului și, astfel, într-o oarecare măsură anticipați prognosticul bolii. Este posibil să se detecteze răspândirea subclinică a elementelor tumorale, este posibil să se evalueze rezultatele finale ale tratamentului, precum și să se identifice centrele de malignitate în centrul zonelor cu melioroză limitată de Dubreuil. Totuși, împreună cu o evaluare pozitivă a acestui test, există o serie de rapoarte despre relativitatea și lipsa de fiabilitate a indicatorilor săi.
Test termodiferențial. Un test biologic bazat pe diferența de temperatură dintre tumora afectată și o zonă simetrică a pielii sănătoase. Studiile sunt efectuate cu ajutorul unui electrotermometru, prin măsurarea temperaturii fiecărei zone afectate la 10 puncte. În cazul în care diferența medie de temperatură este mai mare de +10, datele primite sunt considerate pozitive. Combinația dintre acest studiu și indicarea fosforului cu coincidența dintre indicii ambelor metode mărește posibilitatea unui diagnostic corect.
Diagnosticul cytologic al melanomului cutanat. Metoda citologică a găsit o aplicare largă în diagnosticul melanomului cutanat. Pentru biopsie melanom suspectate este contraindicat din cauza riscului de stimulare a creșterii tumorii și difuzarea acesteia, astfel încât perioada de examinare a citologia pacientului este, în esență, singura metodă de verificare morfologică diagnostic clinic.
Obiecte de citologie in melanomul sunt frotiurile și pilitură cu plânsul, ulcerate sau suprafață tumori macerate cutanate, tumori punctiforma si ganglionii limfatici suspectate leziune metastatichskoe. O aplicare simplă a unui diapozitiv pe o suprafață ulcerată nu face întotdeauna posibilă obținerea unui material suficient de informativ. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin răzuirea suprafeței spatulei de lemn afectate sau instrumentul chirurgical cu muchii ascuțite după îndepărtarea prealabilă a plăcii purulent folosind un tampon de tifon umezite cu ser fiziologic. Când cruste uscate nu sunt separate cu o atingere ușoară, puteți timp de 3-4 ore pentru a atașa la țesutul tumoral cu methyluracyl indiferent sau antiseptic unguent, apoi maro, și pot fi ușor îndepărtate de pe suprafața tumorii face imprimări sau răzuire ușoară. Puncția tumorii cu melanom suspectat este produsă de un ac subțire imediat înaintea intervenției chirurgicale sau prin terapia cu laser.
Mai rar, obiectul cercetării citologice în melanom poate fi punctat ganglionilor limfatici metastazici, atunci când focalizarea primară a melanomului nu este detectată și diagnosticul clinic nu este clar sau eronat.
Metoda preferată de colorare a frotiurilor cu diagnosticul citologic de melanom pielii este considerat pictura azureozinom că elucidează prafurile de granule de melanină în citoplasmă celulelor tumorale, care este deosebit de important pentru diagnostic in cazurile in care melanina in tumora este mic.
Prezența în citoplasmă celulelor tumorale melanina este o caracteristică foarte importantă a melanoamelor. Când melanina azureozinom pătat este reprezentat ca un alt granule sau picături de mărime, cel puțin - sub forma unui bob de praf de la gri la negru (când este colorată cu hematoxilină și eozină - de la maro la negru la culoare). Cantitatea de pigment din celulele tumorale este diferită. Uneori, el umple citoplasmă celulei, și, prin urmare, ia în considerare kernel-ul și alte detalii ale structurii imposibil. Pigmentul poate fi localizat, de asemenea, extracelular sub formă de granule de diferite forme și mărimi. În alte cazuri, melanina este prezentă în cantități mici numai în celule individuale sau absentă. În cazurile așa-numitei melanoame amelanotice când o dificultăți de diagnostic pot fi utile DOPA-reacție, care facilitează identificarea unui precursor incolor de melanina - propigmenta tirozinei sub formă de granule de praf maro sau negru sau gresie.
Cu toate acestea, cele mai informative pentru stabilirea diagnosticului citologic al melanomului sunt caracteristicile citomorfologice ale celulelor tumorale în sine.
In functie de prevalenta celulelor tumorale in frotiurile cu aceste sau alte caracteristici citomorfologice 4 tipuri de bază de melanom: epiteloide, celule de ax, nevusopodobny și celule mixte. Aceleași 4 tipuri celulare de bază sunt, de asemenea, determinate prin examinarea histologică.
Determinarea tipului celular de melanom al pielii într-un studiu citologic are o semnificație clinică clară, diferite tipuri de melanom au tendințe diferite față de răspândirea locală și metastaze regionale și informații despre tipul de tumori orientate chirurg atunci când planifică o intervenție operativă pe focalizare primară. Cu toate acestea, adâncimea creșterii invazive, care poate fi determinată numai prin examinarea histologică a tumorii îndepărtate, are o importanță majoră în determinarea prognosticului de melanom.
Recent, a existat o tendință spre o caracterizare citologică mai detaliată a melanoamelor, cu selecția diferitelor variante ale acestora în plus față de tipurile celulare de bază. O astfel de clasificare citologică detaliată a melanoamelor are o semnificație clară în desfășurarea diagnosticului citologic diferențial, totuși semnificația clinică și prognostică a diferitelor variante izolate nu este cunoscută.
Type melanomului epithelioid se caracterizează printr-o predominare a celulelor tumorale in frotiuri sferice, neregulate rotunjite sau ovale situate clustere fragmentate sau în vrac și având similaritate la celulele epiteliale. In unele cazuri, celulele tumorale sunt relativ uniforme, dar cel mai adesea există un polimorfism semnificativ ele, ele diferă unul de altul în mărime și formă, intensitatea culorii, numărul de nuclee și nucleoli, structura cromatinei. Există celule tumorale separate cu nuclei foarte intense colorate intens, celule binucleare și multinucleate. Nucleul de multe celule - lobate, în formă de fasole, au contururi aspre, nucleii înmugurește uneori marcate și fragmentarea lor, există figuri de diviziune mitotică. Nucleele structura cromatinei relativ uniformă, wale cu granulație fină sau buclă în multe celule din nucleul are 1-2, iar uneori mai hipertrofice, nucleoli neregulate. Citoplasma celulelor este mai mult sau mai puțin abundentă, cu contururi egale sau îndoite. În unele cazuri, petele sunt puternic bazofile, în altele este mai slabă și, uneori, este transparentă și aproape se îmbină cu fondul medicamentului.
Cantitatea de melanină din celulele tumorale poate fi diferită, în unele cazuri este foarte mare. în altele este dificil de determinat. Celulele cu melanom asemănător epiteliului fără pigment sunt adesea foarte asemănătoare cu celulele cancerului glandular. Spre deosebire de celulele melanomului, celulele cancerului glandular sunt de obicei localizate sub formă de grupuri și complexe de celule strâns legate și sunt colorate mai intens.
Cand celulele tumorale de melanom au un ax cu celule în formă de fus alungită și sunt dispuse separat, grupuri, fanere interconectate citoplasmei precum și sub formă de fascicule și toroane. Nucleul este rotund și oval, în unele celule are o formă alungită alungită. Petele citoplasme bazofile, au lăstari de diferite lungimi, uneori extind o distanță considerabilă. Granulele de melanină praf sunt cele mai concentrate în procesele citoplasmei, ceea ce le conferă un aspect granular. Prezența pigmentului în celule permite diferențierea tipului de melanom al celulei toracice de alte tumori de țesut conjunctiv (sarcom, neurinom).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: