Indicatori biochimici în diagnosticul și evaluarea ACS
- Indicatori biochimici ai necrozei miocardice
- Peptide sodice-uretrice
- Indicatori biochimici ai inflamației
- Indicatori biochimici ai ischemiei
- Biomarkerii necrozei miocardice trebuie măsurați la toți pacienții cu o imagine clinică tipică ACS.
- Dacă suspectați un MI, imaginea clinică (istoricul medical, examinarea fizică) și datele ECG trebuie evaluate împreună cu valorile biomarkerilor.
- Cardin troponina este markerul preferat pentru diagnosticul MI. Dacă măsurarea nu este posibilă, o alternativă acceptabilă este măsurarea CM a MV.
- Sângele pentru testare trebuie colectat atunci când pacientul intră în spital. Timpul pentru colectarea ulterioară ulterioară a eșantioanelor depinde de circumstanțele clinice. În cele mai multe cazuri, sângele trebuie colectat la admitere și după 6-9 ore.
- Dacă există date care confirmă ACS în antecedentele medicale, următoarele deviații indică necroza miocardului, caracteristic MI, dacă:
- Concentrația maximă de troponină cardiacă de peste 99 de procente este detectată cel puțin într-un singur caz în primele 24 de ore de la manifestarea clinică a ACS.
- Concentrația maximă a CM a MB depășește 99 de procente în 2 probe consecutive.
- La pacienții care intră în interval de 6 ore de la apariția simptomelor, este posibil să se măsoare un marker timpuriu al necrozei miocardice în plus față de troponina cardiacă. Cel mai studiat marker pentru acest scop este myoglobina.
- Problema specificității troponinelor cardiace nu ar trebui să fie legată de problema mecanismului de deteriorare (de exemplu MI sau miocardită).
- Calitatea totală de QC, activitatea QC MB, AST, LDG, GDDH nu este recomandată a fi măsurată ca biomarker în diagnosticul MI.
Recomandări privind utilizarea markerilor biochimici pentru stratificarea riscului
- Dintre pacienții suspectați de ACS, stratificarea timpurie a riscului trebuie efectuată pe baza unei evaluări complete a simptomelor, a examinării clinice, a datelor ECG și a măsurătorilor biomarkerilor.
- Troponina cardiacă este markerul preferat pentru stratificarea riscului și, dacă este posibil, trebuie măsurat la toți pacienții cu SID suspectat. La pacienții cu o imagine clinică, o concentrație de vârf (vârf) mai mare de 99 percentili caracteristice ACS trebuie considerată ca o indicație a unui risc crescut de deces și a unui eveniment ischemic repetat.
- Sângele pentru testare trebuie colectat atunci când pacientul intră în spital. Timpul de colectare a eșantioanelor seriale ulterioare depinde de circumstanțele clinice. În cele mai multe cazuri, sângele trebuie colectat la spitalizare și după 6-9 ore.
Markeri ai leziunilor miocardice
În prezent, considerat dovedit că cauza de apariție a infarctului miocardic (IM) în mai mult de 80% din acte Tromboza arterelor coronare apar de obicei la locul unei plăci aterosclerotice, cu o suprafață deteriorată. Deoarece moartea cardiomiocite elibera in sange un număr enorm de substanțe biologic active, inclusiv enzimele intracelulare, inclusiv AST, CK, LDH, și o serie de proteine specifice, cum ar fi mioglobina, troponină T I. Definirea unora dintre ele este utilizat în practica clinică ca markerii leziunilor miocardice (markeri miocardic).
Biomarkeri ai necrozei miocardice
Rolul markerilor miocardici în diagnosticul infarctului miocardic
Dintre pacienții care intră în spital cu durere în inimă, numai 10-15% au MI. Necesitatea diagnosticării precoce a IM este dictată de faptul că terapia trombolitică în primele 2-6 ore reduce mortalitatea precoce la pacienți cu o medie de 30%; terapia, a început în 7-12 ore, - doar cu 13%; terapia, începută în 13-24 de ore, nu reduce rata mortalității. În 30% din cazuri, modificările MI la ECG pot fi absente sau insuficiente pentru diagnostic. În aceste cazuri dificil de diagnosticat, determinarea în sânge a markerilor miocardici pentru confirmarea sau respingerea diagnosticului de infarct miocardic.
Recomandările clinice indică în mod clar că studiul activității AST, KK, KK-MB, LDH și izoenzimelor sale nu trebuie utilizat pentru diagnosticarea IM.
Modificări ale markerilor miocardici la alte boli
Creșterea activității de QC în sânge nu pare specifică pentru IM. În unele cazuri, QC este crescută în miocardită, miocardiodistrofie. O creștere semnificativă poate fi observată la leziunile traumatice ale mușchilor scheletici și ale bolilor sistemului muscular. Deci, cu distrofie musculară progresivă, activitatea QA poate crește de 50 de ori. Activitatea ridicată a CK se observă într-o largă varietate de tulburări ale SNC: schizofrenie, psihoza maniaco-depresive, sindroame induse de medicamente psihotrope. Activitatea CK crește cu hipotiroidism, precum și în prezența diferitelor tumori. Se observă o creștere a concentrației de mioglobină atunci când mușchiul scheletic este deteriorat, deoarece este conținută în acestea într-o cantitate semnificativă, precum și cu arsuri termice, mioglobinurie secundară toxică. Boala Noncoronary a mușchiului inimii (miocardita, traumatisme, cardioversie), șocul septic poate fi însoțită de niveluri crescute de troponina T, cu toate acestea, dinamica schimbărilor, caracteristice pentru infarct offline.
Analizoare biochimice ale leziunilor miocardice
Cand ACS fara supradenivelare de segment ST cerdechnye troponina T și I, ca și markeri de necroză miocardică, datorită specificitate mai mare și fiabilitatea lor, de preferință, a definit în mod tradițional de CK-MB și forma. Nivelurile ridicate de troponină T sau I reflectă necroza celulelor miocardice. Dacă există alte semne de ischemie miocardică (dureri în piept, ST modificări segment), o astfel de creștere ar trebui să fie numit MI.
Determinarea troponinelor permite detectarea leziunilor miocardice la aproximativ o treime din pacienții care nu au o creștere a CF-CK.
Pentru a detecta sau a exclude deteriorarea miocardului, sunt necesare eșantioane și măsurători repetate de sânge în 6-12 ore după admitere și după orice episod de durere severă în piept. Modificarea conținutului markerilor diferiți de necroză miocardică în timp în raport cu atacul durerii este prezentată în Fig. 1. Myoglobina este un marker relativ timpuriu, în timp ce o creștere a CF-CK și a troponinei apare mai târziu. Troponinele pot rămâne ridicate în 1-2 săptămâni, ceea ce face dificilă diagnosticarea necrozei recurente la pacienții cu MI recent.
Indicatorii biochimici ai necrozei miocardice și modificările în conținutul lor în sânge după un atac dureros
A - eliberarea precoce a mioglobinei sau a izoformelor fracțiunii CF CFC
B - troponina cardiacă după infarctul miocardic acut "clasic"
Fracția C-CF-MB după infarctul miocardic acut
D - troponină cardiacă după microinfarcție
Avantajele detectării NT-pro BNP înainte de BNP
Valoarea de diagnostic a NT-proBNP
- Marker foarte specific al prezenței și severității disfuncției miocardice;
- Predictor fiabil de prognostic pentru insuficiența cardiacă;
- Criteriul de prognostic al severității remodelării patologice a inimii după infarctul miocardic;
- Acesta poate fi utilizat pentru a monitoriza efectul terapeutic al inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ACE).
- Dezvoltarea unui curs individual de reabilitare după infarctul miocardic acut;
- Observarea pacienților cu angină (definirea paralelă a Troponinei);
- Monitorizare preoperatorie;
- Diagnostic precoce al insuficienței cardiace la pacienții cu diabet zaharat și tulburări tiroidiene;
- Identificarea medicamentelor cardiotoxice (oncologie, psihiatrie);
- Utilizați în practica ginecologică, obstetrică.
Monitorizarea și tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă (CH) sub controlul nivelului NT-proBNP
Măsurarea NT-pro BNP este recomandată pentru screeningul inițial al pacienților cu dispnee și HF suspectat înainte de examenul EchoCG, dar nu îl înlocuiește pentru diagnosticarea și evaluarea stării. Cu toate acestea NT - pro BNP nu poate fi singurul studiu, dar ar trebui interpretat ținând cont de imaginea clinică. Screening-ul cu NT-pro BNP este indicat la pacienții cu risc crescut de CH provocat de boala cardiacă ischemică, valurile Q-ECG sau blocarea piciorului stâng al pachetului Hiss.
Măsurarea peptidelor natriuretice este "standardul de aur" pentru monitorizarea și controlul tratamentului, facilitează utilizarea optimă a terapiei standard și reduce numărul de rezultate clinice adverse.
Terapia specifică pentru insuficiența cardiacă vizează o reducere de 30% a nivelului NT-pro BNP. În absența unui nivel in vivo, obiectivul terapiei este nivelul NT-pro BNP sub 400 pg / ml. Cu un răspuns normal la tratament, măsurarea NT-pro BNP trebuie efectuată la pacienții cu CHF la intervale de 3 luni. Când semnele clinice și / sau numai nivelul NT-pro BNP (creștere de mai mult de 30%) indica o decompensare necesita terapie de reglare și în continuare a doua măsurare NT-pro BNP cu un interval de 1-2 săptămâni. Pacienții care nu au prezentat o reducere cu 30% a nivelului de NT-pro BNP în timpul tratamentului prezintă un risc ridicat de HF recurent sau deces. Nivelul de NT-pro BNP aproximativ 5000 pg / ml - prognostic mortalitate semn pentru 76 de zile, la un nivel de aproximativ 1000 pg / ml - pentru un an.
NT-proBNP în bolile aparatului cardiac valvular
Concentrația NT-pro BNP este crescută la pacienții cu leziuni ale valvei cardiace: o creștere a nivelului reflectă severitatea bolii și starea simptomatică. Nivelul NT-pro BNP este redus după transplantul de valve la pacienții cu stenoză aortică și după valvuloplastia cu succes la pacienții cu stenoză mitrală. NT-pro BNP furnizează informații prognostice de supraviețuire la pacienții cu stenoză aortică și regurgitare aortică.
NT-proBNP în embolismul pulmonar acut și LMP
Deoarece nivelele BNP și NT-pro BNP sunt ridicate nu numai cu disfuncție LV. dar și cu suprasarcină acută sau cronică izolată a prostatei, ele pot fi considerate biomarkeri ai "dispneei cardiovasculare", dar numai ca un indicator al insuficienței cardiace congestive. Nivelul peptidelor natriuretice se corelează strâns cu parametrii ECG și hemodinamica și supraîncărcarea prostatei.
VNR nivel de evaluare și NT-pro BNP este inclus în evaluarea de prognostic a pacienților cu tromboembolic LA și PLG: niveluri crescute ale peptidelor cu PLG si PE - markeri creșterea mortalității. Un nivel scăzut indică o perspectivă favorabilă.
NT-proBNP și ECG (structura inimii și corelarea cu funcția)
Nivelul de NT-pro BNP EHKG se corelează cu descoperiri: tulburări FEVS, disfuncție diastolică severă, volumul și RV suprasarcina de presiune și defectarea unității de supapă. Nivelul NT-pro BNP în limitele "normei" are o valoare predictivă negativă mare pentru eliminarea disfuncției sistolice și pentru controlul disfuncției diastolice severe. nivel de partajare de măsurare NT-pro BNP si ecocardiografie ar trebui să fie luate în considerare în riscurile clinice scăzute asociate cu niveluri normale de NT-pro BNP.
NT-proBNP în pediatrie în bolile cardiace congenitale
La copiii sănătoși, nivelul NT-pro BNP este crescut la naștere, scăzând în primele zile de viață și rămâne relativ stabil sau scade ușor în timpul copilăriei și al maturității. La copiii cu afecțiuni cardiace, nivelul NT-pro BNP este crescut și se corelează cu severitatea bolii. Marcatorul NT-pro BNP poate fi utilizat pentru identificarea copiilor și a adolescenților cu semne sau simptome de boală cardiacă, precum și pentru diferențierea dintre etiologia cardiacă și non-cardiacă. Nivelul de NT-pro BNP prezice rezultatul la copii și adolescenți cu DCM cronică și la copiii supuși unei intervenții chirurgicale pentru boala cardiacă congenitală.
NT-proBNP și grupurile cu risc ridicat: diabet și hipertensiune
NT-pro BNP crește nivelul cu dezvoltarea hipertensiunii, disfuncției cardiace sau a leziunii renale si pot fi utilizate în screening-ul pentru tulburări ale funcției ventriculului stâng în diabetul zaharat de predictie ischemie „silent“, rezultatele cardiovasculare și mortalitatea la acești pacienți. Nivelul circulant al peptidelor reflectă structura și funcția inimii la pacienții cu AH și ajută la prezicerea morbidității și a mortalității asociate hipertensiunii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: