Leiomosarcomul uterului - clinica, diagnostic
Vârsta medie a pacienților cu leiomiosarcom (LMS) la momentul diagnosticului este de numai 55 de ani, spre deosebire de pacienții cu carcinosarcoame (CSM), în care manifestarea unei tumori manifestată prin sângerare la femeile aflate la menopauza. LMS este însoțit de mnnoragia; când sunt examinate, ele dezvăluie formațiuni voluminoase în pelvis, care sunt luate pentru leiomiomul uterului.
Giuntoli pe baza datelor clinica Mayo obținute pentru 23 de ani de urmarire a 208 pacienți LMS (LMS), a constatat că cel mai frecvent simptom a fost sângerare din vagin (56%), urmat de detectabil cu studii volumetrice studiu bimanuală (54% ) și durere pelvină (22%).
Cel mai mare simptom patognomonic al leiomiosarcomului (LMS), deseori descris în literatura de specialitate, este creșterea rapidă a uterului. Datele care confirmă o astfel de observație sunt destul de eterogene. Parker a analizat date privind 1332 pacienți care au suferit tratament chirurgical pentru presupusul leiomiom. Într-un grup de 371 de femei cu creștere rapidă observată și atent documentată a uterului, doar 1 (0,2%) a fost diagnosticat cu leiomiosarcom (LMS).
În mod similar, în subgrupul de 198 pacienți care au o creștere rapidă a uterului a fost strict fix, nu a existat un singur caz de LMS sau KSM. Leibsohn raportat la 1432 pacienți care au suferit o histerectomie din cauza hemoragii cauzate de leiomiom uterin, și doar 7 (0,49%) dintre ele găsit leiomiosarcom (LMS).
Deoarece LMS (LMS) are loc în stratul muscular neted al uterului, biopsia tesutului malign este dificil leziunile, cu toate acestea patologice adesea detectate doar la studiul de organe la distanță. Conform observațiilor Leibsohn, audio 1 la 7 pacienți cu afecțiuni maligne MCL nu a fost confirmată de pre-biopsie și în 3 cazuri, un sarcom a fost suspectat în timpul intervenției chirurgicale.
endometrul normal în partea dreaptă inferioară și miometrul normal între ele.
Discuțiile privind criteriile histologice continuă. necesare pentru diagnosticarea leiomiosarcomului (LMS) al uterului. Leiomyosarcomul (LMS) trebuie diferențiat de multe alte tumori benigne ale țesutului muscular neted al uterului. Principalele semne diferențiale între tumorile benigne și cele maligne sunt activitatea mitotică (numărul de cifre de mitoză pe 10 câmpuri de vizibilitate cu o mărire mare a microscopului), atypia celulară și necroza.
Leiomyomul, leiomiomul celular și leiomiomul "fantezist", de asemenea cunoscut sub numele de leiomyomul atipic sau symobic, sunt considerate benigne. Din LMS, aceste tumori se disting prin numărul de mitoze din celulele tumorale. La prima vedere, leiomioamele celulare și "bizare" pot fi considerate maligne, dar sunt caracterizate prin prezența a mai puțin de 5 mitoză pe 10 câmpuri de vedere la mărire mare (PZBU). Prognosticul după tratamentul chirurgical al acestor leiomioame este favorabil. Comportamentul tumorilor musculare netede cu un potențial neclar malign (care conține 5-9 mitoză pe 10 câmpuri de vizibilitate) variază.
Intravenos leiomyomatosis - varietate rara de tumori musculare netede caracterizate prin proliferarea vaselor sanguine în masa nodular venos lumen reprezentat celulele musculare netede benigne fara semne de atipii și căptușită cu epiteliu; arterele nu sunt afectate. Tratamentul chirurgical, prognostic favorabil. Recurențelor bolii sunt rare și sunt de obicei tratate cu succes prin chirurgie.
Alte boli rare - metastazare leiomiom benigne la care metastaze SMT format în plămâni, ganglionii limfatici sau cavitatea peritoneală si arata ca benigne punct de vedere histologic leiomiom. Cele mai multe femei cu această boală există o indicație a suferit o intervenție chirurgicală pentru leiomioame benigne, am făcut câțiva ani înainte de detectarea metastazelor descrise. Intervenția chirurgicală rămâne principala metodă de tratament.
Potrivit lui Taylor și Norris. numărul de mitoze este un indicator extrem de important; în cazul în care acestea sunt identificate cel puțin 10 până la 10 câmpuri de vedere, la o mărire de mare (PZBU), formarea de bună calitate, indiferent de severitatea atipii celulare, și în cazul în care mai mult de 10, atunci un prognostic nefavorabil. Mai târziu, Norris a constatat ca tumorile cu mai puțin de 5 mitoze pe 10 câmpuri de vedere la înaltă mărire (PZBU) metastazează rar. Intr-un alt studiu efectuat în O'Connor și Norris forțelor armate Institutul de Patologie, am evaluat 73 tumori musculare netede ale uterului, caracterizat prin 5-9 figuri mitotice pe 10 câmpuri de vedere cu mare mărire (PZBU), dar cu absența atipii citologic.
Având în vedere nivelul scăzut al metastazelor, au ajuns la concluzia că aceste tumori nu ar trebui să se refere la sarcoame. Mai mulți dintre acești pacienți au efectuat operații în volumul numai de miomectomie și s-au obținut rezultate excelente. Lissoni și colab. Ei au sugerat extinderea acestui concept la un număr mai mare de pacienți.
Aceeași severitate a atypiei se găsește în tumori cu 5-9 mitoze pe 10 PFU. Tumorile caracterizate prin mai puțin de 5 mitoze per 10 câmpuri de vedere la înaltă mărire (PZBU) au fost luate în considerare, indiferent de severitate atipie de celule benigne. Potrivit Kempson și Bari, nici unul dintre pacienții cu mai puțin de 5 mitoze na 10 boala PZBU nu sa extins dincolo de uter, în timp ce atunci când o cantitate de mai mult de 5 metastaze la distanță au fost obișnuit. Prezența necrozei de coagulare, în special în combinație cu atipie severă difuză - semn declensional tumorii aparținând LMS, indiferent de activitatea mitotic.
Silverberg a sugerat că unul dintre cei mai importanți indicatori prognostici este starea funcției menstruale. La momentul diagnosticului, prognosticul femeilor din premepopauze a fost mai bună decât la femeile aflate la menopauza, luând chiar în considerare criterii cum ar fi invazia vaselor de sânge, natura creșterii tumorii, gradul tumorii, și activitatea mitotică. LMS se găsesc la pacienții tineri și sunt mai localizați atunci când sunt identificați pentru prima dată. În plus, acestea au probabil o rată de creștere mai mică decât KEM sau ESS.
Articole similare
-
Shultz Igore Evgenievich - doctor de diagnostic ultrasunete mts "clinica de medicina practica"
-
Atlasul citologic citologic pentru diagnosticarea bolilor de col uterin (shabalov)
Trimiteți-le prietenilor: