Infecții intraspitalicești

Tratamentul infecțiilor nosocomiale

În mod ideal, trebuie prescris un preparat antimicrobian cu un spectru îngust de activitate care să acționeze asupra unui anumit microorganism izolat dintr-un studiu microbiologic. Cu toate acestea, în practică, infecția nosocomială, mai ales în primele zile, este aproape întotdeauna tratată empiric. Alegerea schemei optime de terapie antimicrobiană depinde de microflora predominantă din compartiment și de spectrul rezistenței sale la antibiotice.







Pentru a reduce rezistența la antibiotice a agenților patogeni, ar trebui să fie practicată o rotație regulată a medicamentelor antibacteriene (când anumite antibiotice sunt utilizate în cadrul departamentului pentru terapie empirică timp de câteva luni și apoi sunt înlocuite de grupul următor).

Terapia antimicrobiană inițială

Infecțiile nosocomiale cauzate de microorganisme Gram-pozitive sunt tratate cel mai eficient de vancomicină și împotriva bacteriilor Gram negative posedă cele mai înalte Carbapenemii activitate (imipenem și meropenem), cefalosporine generația IV (cefepiinului, cefpiroma) și aminoglicozid moderne (amikacina).

Din ceea ce sa spus, nu trebuie să concluzionăm că infecția nosocomială se potrivește doar cu mijloacele menționate mai sus. De exemplu, agenții patogeni ai infecțiilor tractului urinar păstrează o sensibilitate crescută la fluoroquinolone, cefalosporine de a treia generație și altele.

Dar o infecție gravă nosocomială, într-adevăr, necesită numirea carbapenemelor sau cefalosporinelor din generația a IV-a. ei au cel mai larg spectru de activitate și efectul asupra florei polimicrobiene, inclusiv patogeni Gram-negative multirezistente și multe microorganisme Gram-pozitive. Dezavantajul preparatelor ambelor grupuri este lipsa de activitate împotriva stafilococi rezistente la meticilina, astfel încât, în cazurile severe, acestea trebuie să fie combinate cu vancomicina.

În plus, toate aceste medicamente nu afectează agenții patogeni fungici, a căror rol în dezvoltarea infecțiilor nosocomiale a crescut semnificativ. În consecință, în prezența factorilor de risc (de exemplu, imunodeficiența pronunțată), trebuie să se prescrie agenți antifungici (fluconazol, etc.).







Recomandările pentru tratamentul empiric al unor infecții gram-negative nozocomiale sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Tractul respirator inferior

Piperacilina / tazobactam, cefalosporine de generația a treia,
imipenem, amikacin, ciprofloxacin

Infecția pielii și a țesuturilor moi

Ceftazidime, imipenem, amikacin, ciprofloxacin.
Cu prevalența E. coli și proteus spp. posibila aplicare
a treia generație de cefalosporine, piperacilină / tazobactam

În anii 90 ai secolului XX sa demonstrat că eficacitatea terapiei antibacteriene inițiale are un efect direct asupra mortalității pacienților spitalizați. Mortalitatea în rândul pacienților care au primit terapie inițială ineficientă a fost mai mare decât la pacienții cărora li s-au prescris antibiotice active împotriva majorității agenților patogeni. Mai mult decât atât, în cazul unei terapii inițiale inadecvate, chiar și o modificare ulterioară a antibioticului care ia în considerare datele microbiologice nu a dus la o scădere a mortalității.

Astfel, cu infecții nosocomiale severe, însăși conceptul de "antibiotic de rezervă" își pierde semnificația. Eficacitatea terapiei inițiale este un factor important pe care depinde prognoza pentru viață.

Pe baza acestor date, a fost elaborat conceptul de terapie de dezinvestire. Esența ei constă în faptul că, ca terapie empirica de pornire, care începe imediat după diagnostic, utilizați o combinație de agenți antimicrobieni care acționează asupra tuturor agenților patogeni posibili. De exemplu, carbapenemul sau cefepima se combină cu vancomicina (plus fluconazolul), în funcție de compoziția agenților patogeni probabili.

Argumentul pentru terapia asociată este:

  • o gamă mai largă de activități;
  • depășirea rezistenței, a cărei probabilitate este mai mare atunci când se utilizează un medicament;
  • disponibilitatea datelor teoretice privind sinergia anumitor fonduri.

Înainte de utilizarea antibioticelor, este necesară prelevarea probelor de lichide biologice pentru examinarea microbiologică. După primirea rezultatelor cercetărilor microbiologice și evaluarea clinică a eficacității tratamentului în terapia posibil 48-72 corecție ore, de exemplu, vancomicină anularea dacă este detectată gram negativ patogen. Teoretic este posibil să se schimbe întreaga combinație a medicamentului într-un spectru îngust de acțiune, deși răspunsul pacientului la tratament greu, orice medic ar prefera să lase antibioticele prescrise.

Posibilitatea de a implementa terapia de escaladare depinde de activitatea efectivă a serviciului microbiologic și de gradul de încredere în rezultatele acestuia. Dacă agentul patogen rămâne necunoscut, atunci acest concept devine lipsit de sens și poate duce la o deteriorare a rezultatelor tratamentului. Cu privire la oportunitatea terapiei de-escaladare ar trebui să fie mai întâi discutată la pacienții cu infecții grave amenințătoare de viață (de exemplu, ventilator asociate pneumonie, septicemie).

Trebuie avut în vedere că abordarea inversă (adică escaladarea terapiei) în astfel de situații poate duce la moartea pacientului chiar înainte de rezultatul unui studiu microbiologic.

Mai departe, în articol Infecția nosocomială

• Pornirea terapiei antimicrobiene, conceptul terapiei de escaladare.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: