Hemoragiile cu corionepitheliom nu se opresc deloc, dar ele pot fi slăbite sau întrerupte pentru o perioadă sau altul. Sângerarea externă poate fi absentă dacă există o descărcare de sânge prin porțiunea distrusă a peretelui uterin în cavitatea abdominală. N. Vavilov (1928), VG Butomo (1931), A. E. Mandelstam (1938) și colab., Descrie cazurile de sângerare intra-abdominale în timpul tumorii germinare a peretelui uterului. Există, de asemenea, rupturi ale uterului gravid în zona creșterii tumorilor. sângerare prelungită, intoxicație cu produse de descompunere aspirație însoțite pacient-iskhuda niem, epuizeaza și cașexie.
Anemia crescândă este explicată nu numai prin sângerare, ci și prin intoxicație asociată cu tumora. Uneori, în absența unei pierderi semnificative de sânge, se dezvoltă anemie severă; numărul de eritrocite scade la 1 milion, conținutul de hemoglobină - până la 10-15%.
Chiuretajul repetat al uterului, dezintegrarea țesutului tumoral și sângerarea contribuie la dezvoltarea infecției în uter și dincolo. Prin urmare, pacienții cu corionepiteliom au adesea o afecțiune febrilă. O tumoare infectată poate fi, de asemenea, o sursă de boli septice severe, în unele cazuri ducând la deces.
Durerea cu corionepitheliom nu se întâmplă de obicei. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că, cu înmuierea uterului și a permeabilității canalului cervical, scurgerea secrețiilor apare cu ușurință, fără a provoca contracții ale uterului. Creșterea tumorii în afara matricei se face în principal prin vasele de sânge. In acest caz, nu se formează infiltrate dense și nu se produce stoarcerea trunchiurilor nervoase, cum este cazul cancerului avansat.
Modificările în uter nu sunt întotdeauna exprimate clar. Pe măsură ce se dezvoltă tumora, uterul se înmoaie și crește, ceea ce progresează treptat. În formarea de noduri semnificative în corioepiteliom, uterul dobândește o formă de capăt. La un număr de pacienți afectați de tumoare se găsesc chisturi luteale ale ovarelor, în care se găsește o proteină.
Cu toate acestea, diagnosticul de corionepiteliom destul de des, în special la debutul bolii, este neclar. Uterul poate rămâne îndelung o perioadă normală și nu provoacă suspiciune. Singurul simptom la început este sângerarea dezordonată aciclică. Deoarece fluxul de sânge are loc după o scurtă perioadă de timp după sarcină, care sa încheiat cu avort spontan sau naștere, primul gând al lui Vracha este despre avort incomplet sau polipi placentari. Aceasta explică dorința de a elimina sângerarea prin răzuirea uterului. Răzuirea din tumoare este luată pentru resturile ouălui fetal și nu este supusă examinării histologice. Uneori este permisă aceeași greșeală și chiuretajul repetat al uterului, produs cu sângerare continuă.
În toate cazurile de sângerare după avort spontan, naștere și, mai ales după un drifturi de balon, răzuirea trebuie supusă examinării histologice. Fiecare sângerare atipică, în special prelungită, în astfel de cazuri trebuie evaluată cu mare atenție. Testarea procesului cu ajutorul unui studiu de răzuire ajută la clarificarea diagnosticului și vă permite să stabiliți prezența chioioepiteliomului cât mai curând posibil.
AV Savshinskaya (1949) consideră că reacțiile biologice joacă un rol mai important în diagnosticul de corion-epiteliu decât în cazul. examinarea histologică a ștergăturilor din uter.
Atunci când un corionepitheliom se dezvoltă după un balon, naștere sau avort spontan, o reacție biologică produce un rezultat pozitiv. Pacienții care au suferit sarcina molara, reacția biologică-cal devine negativ după 3-6 săptămâni, iar dacă după această reacție în absența urmat re-be centura devine pozitivă, aceasta indică de obicei chorionepithelioma apariție. Reacțiile biologice fac posibilă recunoașterea recidivei bolii. O reacție pozitivă la 3 luni după operație în absența chisturilor luteale indică prezența metastazelor.
În prezența nodurilor intra-perete în corioepiteliomul uterului, în scrapie poate apărea numai membrana mucoasă a uterului fără elemente tumorale. Diagnosticul este precis când este prezent în pregătirea unui grup de celule Langhans, dezordonate de corzile sincițiale.
Examinarea cu raze X, pe lângă detectarea metastazelor în plămâni, este utilizată pentru diagnosticarea chioeepiheliomului uterin sub formă de histerosalpingografie, histeroscopie și angiografie.
Cu toate acestea, aceste metode sunt utilizate relativ rar și numai atunci când, de exemplu, studiile histologice dau un rezultat negativ în prezența unei imagini clinice a bolii, etc.
Pe histegrama, poate exista o creștere a dimensiunii benzii ombilicale, contururi neuniforme, defecte de umplere și, uneori, penetrarea mediului de contrast în peretele cu pereți groși. Aceasta din urmă este evidentă în special pe fundalul pneumoperitoneumului (ginecografia bicontară).
Angiografia este utilizată pentru indicații stricte atât pentru diagnostic, cât și pentru monitorizarea eficacității chi-mioterapiei.
LA Novikov și TM Grigorov (1968) da rezultatele pe care le-a utilizat angiografia la 24 de pacienți, și sugerează că această metodă permite să dezvăluie nodurile intramurală localizate si metastaze la parametrii și țesutul pelvisului. Imaginea angiografică se caracterizează prin modificări vasculare care diferă de angiografia normală.
Lipsa de atentie pe timpul lung, besporya-zling sângerare după o sarcină ontologică normală sau pas întrerupt, lipsa examinării histologice a pilitura, în același timp, să nu mai vorbim de diagnosticul lor de utilizare a timpului hormonale, duce la o intarziere cursa cogniție horionepite-liomy.
Localizarea epiteliului corionic în vasele materne și fragilitatea țesutului tumoral explică apariția frecventă a metastazelor. Părțile rupte ale tumorii sunt transportate prin sânge, în principal prin vene, în diferite părți ale corpului. Cel mai frecvent loc de dezvoltare a metastazelor este plămânii, în care, ca și în sită, particulele tumorale care circulă cu sângele sunt prinse (fig.30).
Fig. 30. Metastaze multiple în plămâni cu corionepitheliom.
Dezvoltarea metastazelor pulmonare este însoțită de durere în piept, dificultăți de respirație, tuse și spută rugină sau sângeroasă. La început, niciun semn nu este determinat obiectiv în plămâni. În viitor vor exista râuri uscate împrăștiate, apoi râuri sonore și umflarea sunetului percuției. Uneori există o revărsare în pleura, examinarea radiologică determină metastaze în plămâni. metastaze vaginale, mai ales la intrare, cauzând pacienți plângeri la senzații neplăcute, „dificultate la urinare. metastaze chorionepithelioma la peretii vaginali“ Detectează-viu sau foarte bolnav sau în timpul inspecției lucrătorilor de cupru-Qing. Ele au aspectul de noduri albastru-violet, uneori cu nuanță violetă și sunt adesea cu o magnitudine mai mare decât tumoarea primară. Nodurile tumorii din vagin sunt, de asemenea, predispuse la o dezintegrare rapidă și pot fi o sursă de sângerări semnificative și uneori profuse, dificil de oprit.
Simptomele clinice care indică apariția metas-tazov pot apărea nu numai simultan cu semnele unei leziuni primare a uterului, dar sunt adesea primele manifestări ale bolii. Metastazele din diferite alte organe, inclusiv glandele endocrine și inima, sunt întâlnite în același mod. Astfel, conform TA Burdzinsky (1904), din 107 pacienți, metastazele din plămâni au fost în 88, în vagin - în 48 de ani, în ficat - în 26, în creier - în 23, etc.
Atunci când leziunile metastazează creierul, se observă hemiplegie, pareze ale extremităților, dureri de cap severe, vărsături, senzație ulterioară de conștiență sau stare excitată. Atunci când intestinul este afectat de metastaze, uneori există un scaun targo, cu metastaze în stomac - sângerare gastrică.
Cursul bolii la corionepitheliom este diferit de un trod și în câteva luni duce la un rezultat fatal din cauza cașexiei și a leziunilor pulmonare extinse. Cauza imediată a decesului poate fi pierderea acută a sângelui la pacienții slăbiți, deteriorarea organelor vitale (creier, inimă) sau a proceselor septice.
Astfel, cel mai tipic chorionepithelioma clinice manifestari leniyami sunt: random-cheniya fluxul sanguin după fosta sarcină, o creștere a uterului care are un aspect de suprafață accidentat de metastaze in plamani si vla-galische. Epuizarea și epuizarea pacientului, prezența chisturilor luteale, starea febrilă sunt instabile și de cele mai multe ori lipsesc la începutul bolii.
Asistență de urgență în obstetrică și ginecologie, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: