Hipertensiunea portala implică schimbări complexe care au loc la o pierdere a fluxului de sânge din sistemul portal, cauzate de malformații congenitale vaselor sanguine ale acestui sistem sau diferite boli (ciroza, fibroza). Aceste abateri sunt reduse în mare măsură la apariția de înaltă presiune portal susținut schimba fluxul de sânge direcția sa, splenomegalie, varicele a esofagului, stomacului, sângerare dintre ele, extinde vena abdominale față, dezvăluirea în vena ombilicală, ascita. În funcție de procesul de localizare, cauzând perturbarea în circulația portală, distinge suprarenala, intrahepatică, extrahepatice si tipuri de sisteme de portal blocadă mixt. Hipertensiunea portala de multe ori se dezvolta în detrimentul leziunii primare a sistemului venos portal și extrahepatice circulația portală blocada. Acest fenomen poate fi asociat cu fibroza hepatica. Mai mult decât atât, hipertensiune portală este o complicație a cirozei ficatului - așa numita formă intrahepatic.
Acest sindrom a devenit relativ recent diagnosticat ca urmare a dezvoltării unor metode angiografice de cercetare în primul rând - splenoportography. În prezent, studiile principalele metode de copii cu hipertensiune portala suspectate sunt ecografic (Evaluarea vaselor de ficat) și doplerography (evaluarea fluxului sanguin prin vasele sistemului portal). Formele admise de hipertensiune tratament portal extrahepatice este șuntul portosistemic - crearea de diferite tipuri de portocaval anastomozele. Cel mai eficient mod de a vizualiza și de by-pass selectate individual, în funcție de caracteristicile anatomice ale localizarea venelor sistemului portal, și valorile lor, blocarea prevalenței anomaliilor asociate ale organelor abdominale și o serie de alte motive. Problema de a alege metoda cea mai optimă de tratament poate fi rezolvată prin introducerea de date privind starea vaselor de sânge și pe ele, pe baza rezultatelor obținute la examenul de ecou și doplerography.
Pentru a evalua starea portalului vena folosind o tehnică convențională de examinare a ficatului, iar vena arata in jurul butoiului, regiunea sa de bifurcație, la stânga și la dreapta ramuri. La copiii cu extrahepatice portal de forma hipertensiune poarta Viena poate fi redus sau de a avea un lumen de-a lungul sau în oricare dintre departament (trunchiul, una dintre ramurile). Datorită obliterarea trunchiului principal sau tromboză venoasă a dezvolta mai multe garanții reale, care sunt definite ca ehosvobodnyh structuri tubulare, de multe ori extrem de complicate, de mers pe jos de-a lungul trunchiul principal, vizibile pe ecran un singur tyazhem dens. Splenice Viena (metodologia de cercetare în secțiunea relevantă) a extins încrețite în poarta splina. parenchim splenic prolix sigilate. In regiunea capului pancreatic poate fi definit vase întortocheate extinse, venă gastro-esofagian.
Cele mai multe colateralelor venoase in hipertensiune portală trece intre coronarian, gastro-intestinale si venele ombilical. Mai puțin poate fi văzut anastomoze între venele splenice și renale și între venele mezenterice superioare si vena cava inferioara. venele coronare ridica din vena portă între două straturi ale omentului mai mică și conectați cu venele ale esofagului. Cu extensia lor ele apar sertizate structurilor tubulare sub lobul stâng al ficatului, care sunt cel mai bine observate în scanarea longitudinală lângă joncțiunea dintre vena splenică și portal. Varicele gastro-esofagian a crescut vena format coronarian si ramuri ale venei splenice și este reprezentată ca o structură anechoica complicată în apropiere de intersecția esophagogastric. este cel mai bine varicele esofagiene se vede în secțiunea transversală prin lobul stâng al ficatului, atunci când cranial senzorului respins. varicele coronaro- gastroesofagian poate fi determinată echografically copii în 90% din cazuri.
Unul dintre semnele de hipertensiune portală poate fi o îngroșare a omentului mic, care este măsurat între trunchiul celiac și suprafața inferioară a ficatului pe secțiunea sagitală. În mod normal, grosimea glandei în acest loc nu trebuie să depășească diametrul aortei cu mai mult de 1,7 ori. Motivul pentru creșterea grosimii omentului mic este prezența vaselor convolute, dilatate și limfostazia. În plus față de hipertensiunea portală, mica omentum se poate îngroșa datorită infiltrației grase datorată obezității sau terapiei prelungite cu steroizi, precum și a limfadenopatiei.
Vezica biliară este de obicei deformată, pereții îngroșată în mod semnificativ, acestea pot fi determinate varicele. În hipertensiunea portală severă pot fi dezvăluite ombilicală Viena, care în acest caz este văzută ca o structură ehosvobodnaya tubulară care se extinde de la bifurcatia vena portă la suprafata ficatului de vezica biliară. Determinarea fluxului sanguin prin portal si venele ombilical este un semn valoros de diagnostic al hipertensiunii portale.
Prezența fluidului liber (ascites), care poate fi observată la copiii cu hipertensiune portală, este determinată ecografic cu o precizie ridicată. Pacientul este examinat în poziția în sus. Dacă cantitatea de fluid intraperitoneal este mică, acesta este colectat în canalele laterale și un pelvis mic în regiunea vezicii urinare. Vizualizat ca un spațiu fără ecou, împingând intestinul departe de peretele din spate al cavității abdominale, grosimea acestuia depinde de cantitatea de lichid.
Dacă acumulare de lichid liber, se determină în spațiu, în porțiunea ehosvobodnogo formă okolopechenochnom care înconjoară ficatul și rinichiul este împins, setarea diafragmei în fosa vezicii biliare, alocarea din urmă. În cele din urmă, cu o mare acumulare de lichid este vizibil în abdomen plutind în buclele ei intestinale; anehogennoe spațiu poate intra pe poarta de ficat, împingând vena portă.
Scurgerea fluxului sanguin prin vena portalului este redusă drastic sau este determinată numai în colateralele din jurul acestuia. Dacă există hipertensiune portală intrahepatică, viteza de curgere a sângelui poate fi menținută, dar direcția sa se schimbă, adică, sângele de pe vena portalului vine din ficat. În vena splenică, viteza de curgere a sângelui și datele privind debitul de volum cresc, iar viteza de curgere a sângelui de-a lungul arterei splenice crește de asemenea. O evaluare calitativă a fluxului sanguin, definiția vaselor adiționale se face cu mult mai multă acuratețe atunci când se utilizează un studiu Doppler color.
După tratament chirurgical, care constă în aplicarea sau portocav anastomozele mezokavalnyh, în timpul funcționării normale a șuntului observată mică scădere a grosimii glandei, scaderea sau disparitia completa a diametrului venelor colaterale, reducerea diametrului venei porte și inferior creșterii venei cave (în comparație cu datele studiului preoperatorie). Doppler a fluxului sanguin în anastomoza și face navele sale de a evalua permeabilitatii si eficienta a impus șuntul și navele sale constitutive, pentru a determina natura și direcția vaselor sistemului portalului. Determinarea direcției de curgere inversă prin vena porta este o dovadă a funcționării normale a anastomoza. Folosind această caracteristică este importantă atunci când nu poate fi detectat compus vase locație.
Examinările ecografice dinamice se efectuează atât imediat după operație, cât și într-o catamneză prelungită.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: