8. Șoc termic
Erupția cutanată - una dintre cele mai comune și mai constante clinice ale multor boli infecțioase. Natura leziunilor, localizarea elementelor rash pe corp, în timp ce erupții cutanate de zile de boală și rash secvență răspândite pe corp, înapoi la dezvoltarea elementelor rash în termeni de boală pentru fiecare boală infecțioasă, erupții cutanate însoțitoare, constantă, și care este utilizat în diagnosticul diferențial. Trebuie avut în vedere faptul că erupția este, de asemenea, observată în reacții alergice și boli de piele.
Agentul cauzal al bolii este Salmonella typhi.
Erupții cutanate apare nu mai devreme de ziua a 8-a și a 9-a a bolii. Eliminați trandafirul neobișnuit, localizat în principal pe abdomen, piept, secțiuni laterale ale trunchiului. De regulă, rosaolurile există pentru o perioadă de cel mult o zi, totuși se observă erupții noi pe toată perioada febrilă. Roseolae izolate, ușor ridicate deasupra suprafeței pielii, culoare roz deschis, dispar ușor când este presată. Simptomul principal înainte de apariția unei erupții cutanate este o temperatură ridicată care nu scade timp de câteva zile, în absența oricăror plângeri specifice. Creșterea temperaturii este precedată de stare de rău în 3-5 zile. După ce a atins un maxim, temperatura durează (în medie 3-5 săptămâni) rămâne la un nivel ridicat, ușor fluctuantă în timpul zilei. Temperatura este adesea scăzută în mod pas cu pas, adesea cu oscilații semnificative. Din cea de-a doua săptămână de boală, începând cu a 8-a zi, când apariția unei erupții cutanate este deja posibilă, pacientul a înregistrat lentă, adynamie, paloare a pielii. Foarte des, în acest moment, se dezvoltă o bradicardie relativă, iar în plămâni există fenomene de bronșită difuză și pneumonie focală. Simultan cu apariția erupției cutanate, se poate observa o creștere a mărimii ficatului și a splinei, o temperatură moderată a balonării, moderată și deranjamente în regiunea ileocecală. Limba, de regulă, este uscată, acoperită cu un strat dens, murdar, îngroșat, edemat, cu dinți imprimați pe margini. La majoritatea pacienților, scaunul este normal sau există o tendință la constipație, dar în unele cazuri poate exista un scaun liber.
Diagnostic diferențial. Cel mai comun diagnostic diferențial este cu tifosul, boala lui Brill.
Nu este de obicei nevoie de îngrijire de urgență. Tratamentul etiotropic se efectuează numai în spital și începe după însămânțarea sângelui pentru izolarea hemoculturii bacilului tifos. Tratamentul se efectuează cu levomicetin în conformitate cu o schemă continuă (2 g / zi) până în ziua a 10-a a 12-aa temperaturii normale.
Spitalizarea. Pacientul este spitalizat în departamentul de boli infecțioase. Transport cu transport special.
Unul dintre simptomele caracteristice ale febrei tifos este o erupție care apare simultan pe 4-5 mii (rar pe 6) zi de boală. Erupția cutanată abundentă, Polimorf, roseolous-petesiala fără înclinație spre fuziune localizes la suprafața frontală a abdomenului și a pieptului, partile laterale ale trunchiului, gâtului regiunii lombare, pe suprafețele brațelor flexiune, părțile interioare și frontale ale treimii superioare a soldurilor. Erupții cutanate persistă pe toată perioada febrilă, lăsând o pigmentare în timp.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu febră tifoidă, tifos suportat de căpușe din Asia de Nord, pojar, meningococcemie, febră hemoragică.
Îngrijirea de urgență și spitalizarea în condiții de febră.
3. Tifosul din Asia de Nord
În ziua a 4-a și a 5-a a bolii, o erupție cutanată polimorfică profundă, roseo-oleo-papulară apare localizată pe cap, gâtul trunchiului și extremităților, inclusiv palmele și suprafața posterioară a piciorului. Erupția persistă pe toată perioada febrilă (8-14 zile) și lasă în urma pigmentării.
Diagnostic diferențial. tifos din nordul Asiei de capusa, mai ales în primele zile ale bolii, este necesar să se diferențieze, în special tifosul, boala Brill, recidivantă tifoidă crummy, rujeola, rubeola, meningococemie, febra hemoragică Crimeea-Congo, febra hemoragică cu sindrom renal, Omsk febra hemoragica.
Îngrijirea de urgență și spitalizarea în condiții de febră.
Una dintre cele mai caracteristice semnelor clinice ale meningococcemia - erupție care apare după 5-15 ore de la debut. Stele gemorragicheskayasyp tipice are forma de formă neregulată diferite dimensiuni - de la înțepătură la obiecte relativ mari, cu necroză în centru. Elemente de erupții cutanate dens la atingere, de multe ori a ridicat peste nivelul pielii. De multe ori combinate cu o erupție hemoragică și roseolous erupții cutanate roseolous papulo polimorfă, care este localizată în principal, pe fese, coapse, picioare, mâini, pleoape, și mai puțin frecvent pe fata si trunchi. În mucoasa orală, conjunctiva, în același timp, există hemoragie de diferite dimensiuni. În dezvoltarea inversă a cicatricilor dispar inițial roseolous, papulară și elemente hemoragice minore (5-10 zile). hemoragie extensivă, în locul care se dezvolta necroza, persistă mai mult timp.
Diagnosticul diferențial se efectuează prin rujeolă, scarlatină, vasculită hemoragică, sepsis, afecțiuni trombopenice.
Cu vasculita hemoragică, spre deosebire de meningococcemie, erupția cutanată este strict simetrică, mai des pe extensor, fese, în zona articulației gleznei.
Trombocitopenic purpura se caracterizează printr-o varietate de erupții - de la mici petechiae la echimoze. Erupția cutanată este localizată pe membranele mucoase și pe zonele traumatizate ale corpului. Caracterizat prin sângerare, hemoragie. Starea generală a pacienților nu este afectată semnificativ, febra nu este tipică.
Îngrijirea de urgență și spitalizarea în condiții de febră.
Unul dintre semnele constante de rujeolă este o erupție cutanată care se observă în ziua a 3-4 a bolii. Efectuați o erupție mare, papulară, cu o tendință de fuzionare, care se extinde în mod constant spre toată soarta corpului în ordine descendentă (față, gât, trunchi, brațe, picioare). Etapele de erupție cutanată sunt un semn important de diagnostic al rujeolei. Erupția este localizată pe un fundal nemodificat al pielii. Erupția poate fi foarte abundentă (drenarea) sau, dimpotrivă, foarte slabă sub forma unor elemente separate. Uneori, pe fondul exanthemai rujeolei, se poate observa petetea. După 3-4 zile, elementele erupției cutanate devin palide și în locul lor rămâne pigmentarea "care se observă în perioada 1-1,5 săptămâni.
Diagnostic diferențial. În perioada de erupție cutanată, rujeola este diferențiată de rubeolă, eritem infecțios, erupții medicamentoase și alergice, infecții enterovirale cu exantem.
In tratamentul preparatelor sulfanilamidă, antibioticele pot să apară erupție cutanată morbiliforme. Împreună cu acesta poate fi erupție cutanată și alte caractere. - Urticarie, cu o componentă exudativă pronunțată, și alte erupții cutanate hemoragice este rareori pe fata, de multe ori lokalizuete pe corp, în articulații. Uneori, erupție cutanată medicamentoasă pigmentate.
Când infecțiile enterovirale apar cu exantem, erupția cutanată, spre deosebire de rujeola, nu are stadiul de erupție, pigmentare, nu există pete de Belsky - Filatov - Koplik. Fenomenele catarale sunt, de obicei, ușoare.
Îngrijirea de urgență și spitalizarea în condiții de febră.
Până la sfârșitul primului, în a doua zi a bolii, pe fondul hiperemic al pielii, apare o erupție pe scară mică care se răspândește rapid în tot corpul. Caracteristic triunghi nasolabial palid pe fundalul unei hiperemii strălucitoare a obrajilor. Erupțiile cutanate mici se îngroașează în zona pliurilor naturale ale pielii (cavități axilare, falduri inghinale, coapse interioare). Împreună cu o erupție mică-roșie-oleic în aceste locuri poate fi petechiae. Erupțiile cutanate pot fi papulare, mici sau hemoragice. Dermograful este alb, distinct exprimat. Erupția este observată de obicei timp de 3-7 zile, dispărând, nu lasă pigmentare. A doua săptămână de boală începe peeling, cel mai pronunțat pe degetele picioarelor și periilor.
Scarlatina poate să apară și fără erupție (formă atipică).
Diagnosticul diferențial se efectuează cu rubeolă, pseudotuberculoză ("scarlată"), exantemă de droguri. Într-o serie de cazuri, este necesară diferențierea de la o erupție asemănătoare scarlatino-ului, care apare în perioada prodromală a rujeolei și a febrei de pui.
Cu pseudotuberculoză, erupția cutanată este mai mare decât cu febră, de obicei localizată în jurul articulațiilor. Hiperemie tipică și umflarea mâinilor și a picioarelor (un simptom al mănușilor și șosetelor).
Spitalizarea pacienților cu forme severe ale bolii și cu prezența bolilor concomitente în departamentul infecțios. În majoritatea cazurilor, tratamentul la domiciliu este posibil.
Agentul cauzal al bolii este virusul Polynosa rubeolae.
Erupția cu rubeolă este unul dintre semnele cele mai tipice ale bolii. Apare erupție cutanată la 1-3 zile de la debutul bolii la început pe față și pe gât, răspândindu-se în câteva ore în tot corpul. Erupția cutanată este de culoare mică, roz deschis, fără înclinație spre fuziune. În cazul unor forme moderate și severe ale bolii la adulți, erupția cutanată poate fi de tip spot-papular, cu elemente peteziene și o tendință de fuziune. Erupția cutanată este localizată pe un fundal nemodificat al pielii, în principal pe suprafețele din spate, extensor ale membrelor și absentă pe palmele și pe suprafața posterioară a picioarelor. Concomitent cu creșterea temperaturii la 38 # 730; C (la adulți până la 39-40 # 730; C), se observă limfadenopatie generalizată pe fondul slăbiciunii generale, durerii de cap, greței, durerilor articulare și musculare. Cea mai frecventă creștere și durere a ganglionilor limfatici posterodermatici și occipitali, care au o consistență testiculară și mențin mobilitatea.
Diagnosticul diferential este cel mai adesea necesar să se efectueze o rujeolă, scarlatină, tifos, boala Brill, meningokokkokemiey, febrei hemoragice Omsk, febra hemoragică cu sindrom renal, mononucleoza infecțioasă.
Mononucleoza infecțioasă este adesea însoțită de apariția melkopyatnistoy pielii, maculopapulare (morbiliforme), urticarie, erupții cutanate hemoragice, care este situată simetric pe trunchi, membrele, nu pe fata, se caracterizează printr-o succesiune rapidă de polimorfism și alte câteva elemente. Cu mononucleoza infecțioasă, multe grupuri de ganglioni limfatici sunt extinse, nu doar supernumerare și occipital. Pentru mononucleoza infecțioasă este de asemenea extindere caracteristică a ficatului și splinei, ceea ce nu este cazul cu rubeola.
Medicamentul de urgență nu este de obicei necesar, cu excepția cazurilor de hipertermie severă. Cu forme ușoare și moderate ale bolii, pacienții pot fi acasă. Nu există o terapie specifică cu rubeolă. Dacă este necesar, se efectuează un tratament patogenetic.
Spitalizarea nu este necesară. Pacienții bolnavi de boală severă din departamentul infecțios.
8. Șoc termic
Șoc termic (comă hipertermică) - o stare dureroasă, cauzată de supraîncălzirea generală a corpului și care rezultă din impactul factorilor termici externi. Șocul termic poate apărea ca urmare a faptului că se află într-o încăpere cu temperatură și umiditate ridicată, în timpul marșurilor lungi în climă caldă, cu lucrări fizice intense în camere înfundate, prost ventilate. Dezvoltarea șocului termic este favorizată de îmbrăcăminte caldă, supra-oboseală, nerespectarea regimului de băut. La sugari, cauza accidentului de căldură poate fi împachetată în pături calde, rămânând într-o cameră înfundată, plasând un pătuț în apropierea sobei sau o baterie de încălzire centrală.
supraîncălzire excesivă a corpului însoțită de un schimb de încălcare vodnoelektrolitnogo, tulburări circulatorii, perivasculare și edem pericelulare, hemoragii punctiforma în creier.
Un sentiment de slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, amețeli, tinitus, somnolență, sete, greață. Când este examinată, există o hiperemie a pielii. Impulsul și respirația sunt frecvente, temperatura este ridicată la 40-41 # 730; În cazurile severe, respirația încetinește, uneori trece în respirația lui Cheyne-Stokes, cade AD. Pacientul este surd, pierde conștiința, uneori există convulsii, o comă se dezvoltă. Poate exista o prostie, agitatie psihomotorie. La sugari în prim-plan rapid în creștere tulburări diareice (vărsături, diaree), temperatura corpului crește brusc, trăsăturile ascuțite, starea generală se deteriorează rapid, mintea este întunecată, convulsii, coma se dezvolta.
Primul ajutor. Pacientul este imediat dus într-un loc răcoros, prevăzut cu aer proaspăt, eliberat de haine, având o băutură rece și o compresă rece aplicată pe cap. În cazurile mai severe, este prezentată împachetarea foilor umezite cu apă rece, cu apă răcită, gheață pe cap și în zonele inghinale. În cazul insuficienței cardiovasculare, se administrează 0,5 ml de soluție 0,05% de storfant intravenos, 2-3 ml de cordiamină intramuscular sau intravenos. Este recomandabil să se administreze intravenos 300-500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, 400-900 ml reopoliglucin; cu căderea tensiunii arteriale injectat subcutanat cu 2 ml de soluție de cofeină 10% sau 0,5 ml de soluție 0,1% epinefrină.
Spitalizarea în cazuri severe în unitatea de terapie intensivă, în cazuri mai ușoare - în departamentul terapeutic (sau copilul) obișnuit.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: