Difteria etiologiei faringelui, patogeneza, clinica (simptome) și tratamentul

Difteria faringelui (difteriafaringie) este o boală infecțioasă acută cauzată de bastonul difteric al lui Leffler. Există trei tipuri de microbi difterici - gravis, intermedius, mitis. Tipul de gravis provoacă forme severe de difterie. În forme ușoare ale bolii și în purtători sănătoși, s-a găsit mitis și, în cazul unui curs clinic moderat sever, tipul intermedius. Singura sursă de infecție difterică în natură este o persoană care suferă de boală difterială, convalescentă, un purtător de bacili sănătoși.






Infecția se produce în principal pe calea aerului, dar este posibilă transmiterea infecției prin obiectele pe care pacientul le folosește (vase, lenjerii, jucării, unelte) și produse (lapte etc.).
Cele mai sensibile la difterie sunt copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Adesea bolnavi și copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani. În ultimii ani, difteria a devenit adesea adulți bolnavi, ceea ce este asociat cu o scădere a numărului de vaccinări efectuate. Mulți medici nu sunt familiarizați cu simptomele difteriei, ceea ce implică diagnosticarea târzie, lipsa tratamentului specific în timp util și chiar moartea pacienților.

Anatomia patologică a difteriei

În imaginea patologică a difteriei, este posibil să se facă distincția între schimbările observate în focalizarea fixării primare a agentului patogen (faringe) și modificările în întregul corp datorită acțiunii toxinei difterice. La pacienții cu difterie a părții orale a faringelui, se observă edeme. hiperemia țesuturilor moi ale faringelui. raiduri pe amigdale alb-gălbui sau gri-alb. Raidurile apar ca urmare a inflamației difterice, care este însoțită de umflarea și degradarea epiteliului, concentrația unei rețele dense de fibrină în spațiul intercelular. Deseori, inflamația difterică se răspândește în zone adiacente: arc palatin, palat moale, mucoasă a peretelui faringian posterior. precum și cavitatea nazală. laringe. trahee. bronhiilor. Uneori, bacilul difteric cauzează inflamația fibrinară, dar catarrală a membranei mucoase, care se observă în cazul celor mai ușoare forme ale bolii și complică foarte mult diagnosticul.
Manifestările locale ale difteriei includ implicarea regională a nodului limfatic și colaterul inflamator-edem toxic al țesutului gras subcutanat al gâtului.

Modificările cauzate de intoxicația totală difterie sunt în primul rând modificări în glandele suprarenale, provocând o scădere a producției de adrenalină, sistemul nervos periferic și de a promova dezvoltarea pareze și paralizii, boli ale sistemului cardiovascular. tulburări cardiovasculare sunt cauzate, pe de o parte, reducând cantitatea de adrenalină și învinge sistemul nervos autonom, iar pe de altă parte - acțiunea toxinei asupra mușchiului cardiac, rezultând în distrofic miocard întâi, și apoi - inflamație (miocardita) modificări. Există, de asemenea, daune toxice altor organe și sisteme.

Imagine clinică (simptome) de difterie

Difteria părții orale a faringelui este cea mai frecventă manifestare a difteriei (70-90%). Soiurile clinice de difterie ale părții orale a faringelui pot fi reduse la trei forme.
1-a - localizat - simptomele intoxicației generale sunt ușoare, incursiunile sunt localizate pe amigdalele și nu depășesc ele;
A doua - comună - simptomele de intoxicare generală sunt exprimate moderat, raidurile se răspândesc în arcul palatinei, limba, spatele faringelui;
Al treilea fenomen toxic - pronunțat de intoxicare și un proces extins în gât, însoțit de umflarea țesutului gras subcutanat al gâtului, trecând la torace.
Durata de incubație a difteriei durează 2-7 zile. Cu difteria localizată a părții orale a faringelui, pacienții se plâng mai întâi de slăbiciunea generală. apetit scăzut, ușoară durere la înghițire. Temperatura corpului este mărită, dar nu depășește 38 ° C. Conform imagine faringoskopicheskoy localizate faringelui difterie este împărțit în membranos, ostrovchatuyu și boala limbii albastre. Forma membranoasă este caracterizată printr-o mucoasă ușoară sau moderată hiperemică. Amigdalele sunt extinse și acoperite cu floare, care, în primele ore ale bolii este ca o plasă diafan gros. După 24 de ore, acesta dobândește proprietăți caracteristice filmului difteric; gri alb sau off-gri, uneori gălbui, greu îndepărtat, după care picăturile sunt vizibile hemoragie (vezi medalion, Figura 126 ..); determină o ușoară creștere a ganglionilor limfatici în jurul unghiului maxilarului inferior.







Atunci când insula se formează pe amigdalele ușor hyperemice pot fi considerate insule de raiduri de formă neregulată. Ele sunt rotunjite, sub formă de benzi, picături de culoare gri-gri. Forma catarală se manifestă printr-o creștere moderată a amigdalelor și o hiperemie ușoară, temperatura corporală scăzută, absența generală de intoxicație.
difteriei faringiene furnizate localizate 24 de ore după administrarea de ser difterie există o îmbunătățire semnificativă: temperatura corpului valorile normale atinse, atacurile sunt mai friabil, iar după 2-3 zile mucoasa amigdalelor eliminate. Fără tratamentul seric, boala poate progresa. În acest caz, raidurile cresc, este posibil să se transfere procesul într-o formă obișnuită sau toxică. Dezvoltarea posibilă a complicațiilor: tulburări cardiovasculare, pareză izolată (palat moale), uneori poliradiculoneurită.
Forma comună se caracterizează prin simptome mai pronunțate de intoxicare generală (slăbiciune, anorexie), temperatura corpului ajunge la 38-39 ° C. Există dureri moderate în gât, o ușoară reacție a ganglionilor limfatici regionali, hiperemie strălucitoare și umflarea faringelui. Rasetele de raze se răspândesc în membrana mucoasă a faringelui. Dacă boala nu este tratată, atunci această formă de complicații se dezvoltă mai des.
Toxicul difteric se dezvoltă uneori dintr-o formă localizată, dar cel mai adesea apare de la început ca fiind toxic. Debutul bolii este violent: slăbiciune generală. letargie, vărsături repetate, dureri în gât semnificative, puls frecvent, fața palidă, temperatura corpului până la 39-40 ° C. Din cavitatea orală a pacientului se simte un miros dulce de zahăr. Edemul din partea orală a faringelui este foarte pronunțat. Hiperemia membranei mucoase este de obicei stagnantă. Raidul este murdar gri, dens, se răspândește dincolo de amigdală. Ganglionii limfatici în jurul colțului maxilarului inferior sunt lărgitori, dureroși, în jurul lor este umflarea grăsimii subcutanate. Difteria toxică a faringelui, în funcție de răspândirea edemului grăsimii subcutanate, este împărțită în 3 grade: I - răspândirea edemului la al doilea col uterin; II - la clavicule; III - sub clavicule.
Cele mai severe forme de difterie toxică sunt hipertensive și hemoragice. Debutul formei hipertoxice este violent: temperatură ridicată a corpului, vărsături repetate, convulsii, tulburări hemodinamice severe. Moartea are loc în primele 2-3 zile.

În prezența formei hemoragica, într-un curs de dezvoltare etapa III faringe difteriei toxice, atacurile devin hemoragice observate hemoragii sub piele, sângerări din membrana mucoasa a faringelui, nasului, gingiile, canalul digestiv. Cel mai adesea boala se termină cu moartea.

Diagnosticul diferențial al difteriei faringelui trebuie efectuat cu angină lacună, modificări în gât cu boli de sânge, paratonzilită. În formularea diagnosticului, detectarea difteriei în frotiuri din faringe este de mare importanță. Datele aproximative sunt obținute la 1-2 ore după examinarea bacterioscopică a materialului luat din faringe și cavitatea nazală. Rezultatul final după 48 de ore oferă însămânțarea materialului luat. Cu toate acestea, uneori cu difterie este posibil un rezultat negativ de însămânțare. De aceea, medicul trebuie să evalueze situația clinică și situația epidemiologică înainte de a decide cu privire la introducerea serului antidifteric.
Tratamentul. Pacienții cu difterie sunt internați în departamentul infecțios. Principalul lucru în tratamentul difteriei este introducerea serului antitoxic antidifteric.
Împreună cu ser difterie folosit alte medicamente: reopoligljukin, glucoza, vitamine, antibiotice pentru a preveni complicatii, inima si droguri de restaurare. Regimul este strict pat, alimentele trebuie să aibă o valoare energetică ridicată și să fie vitaminizate. Pacientii externat din spital după dispariția completă a tuturor leziunilor și în absența frotiuri bacili difterie, dupa doua studii.

Prevenirea difteriei

Pentru imunizarea activă, este prescris un vaccin tetanic cu difteric-pertussis tetanos.

O legătură importantă în prevenirea difteriei este prevenirea transportului de bacili în instituțiile pentru copii. hrănire, chirurgie și maternitate, tratamentul activ cu antibiotice. Este necesară efectuarea reabilitării copiilor, eliminarea focarelor de infecție cronică, reducerea probabilității de bacilii și a bolii cu difterie.

Fig. Prevenirea difteriei







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: