Fashionable beautiful> Medicina> Diferența dintre cusăturile craniului la nou-născuți
Un medic pediatru ar trebui să poată crea o scanare cap a unui nou-născut și ca ortopedist. Examenul ortopedic al nou-născutului începe cu examinarea și studiul capului, capacitatea de a ține capul, apoi examinarea feței (simetria sa este notată) și gâtul. O atenție deosebită este acordată condiției musculaturii sternocleidomastoide (nu există sigilii, scurtarea unuia dintre picioarele lor).
Când examinați capul unui nou-născut, trebuie să acordați atenție:
- poziția în raport cu trunchiul;
- proporții ale creierului și ale craniului facial;
- starea suturilor craniene;
Inspectarea capului trebuie să fie combinată cu palparea ei și, dacă este necesar, să meargă și să conducă percuție. În cazul în care există caracteristici, acestea trebuie notate.
Poziția capului unui nou-născut sănătos se datorează prezentării la naștere și prezenței hipertensiunii fiziologice a flexorilor (capul este ușor adus la sân).
Traumatismele traumatice la nașterea musculaturii sternoclaviculare sau la nivelul segmentelor toracice și superioare ale măduvei spinării conduc la o deviere a capului la dreapta sau la stânga. În orice situație, este necesară consultarea unui ortopedist și a unui neurolog.
La un nou-născut, craniul creierului predomină peste aspectul feței. Tuberculii frontali și parietali ieșesc în mod clar. Destul de des, destul de des în partea din față a capului, la marginea scalpului, sunt pete roșii cu limite vagi care nu se ridică deasupra suprafeței pielii. Limitele lor sunt neregulate. Sub presiunea degetului, roșeața dispare, dar apoi apare din nou. Îmbunătățește cu plâns. Aceste pete (telangiectasia) sunt cauzate de o expansiune locală a rămășițelor rudimentare de vase embrionare. Dispăruți singuri timp de 1-1,5 ani și sunt doar un defect cosmetic care nu necesită tratament. Ei nu trebuie să fie confundați cu nevii vasculare reale. care au o culoare mai negru, saturate și nu dispar atunci când sunt presate. Ei nu trec la sfârșitul celor 1,5 ani de viață, ci, dimpotrivă, din când în când cresc în dimensiune.
Pe scalp pot fi scalpuri argintii argintii sau plictisitori (gineasa) - o manifestare a dermatitei seboreice.
Forma și dimensiunea capului este foarte personal și poate fi o manifestare de stafide cum constituționale, și o consecință a deformărilor generice (crestături, protuberanțe). Diferite boli ereditare și infecțioase în perioada neonatală (rubeola, pojar, oreion, gripă, infecții cu citomegalovirus, toxoplasmoza, etc.), și patologia endocrină poate duce la cap în formă de transformare sau de a transforma dimensiunile sale.
Variantele de formă obișnuită a capului la nou-născut sunt:
- Brahiocefalică (cap cu dezvoltare relativ slabă a diametrului longitudinal și a unui diametru relativ mare);
- dolichocephalic (craniul este extins în direcția antero-posterioară);
- turn (craniul este întins pe verticală). Văzut rar.
În plus, o deformare în formă de pană este posibilă spre dreapta sau spre stânga.
La un nou-născut prematur, forma craniului seamănă cu cea a hidrocefalului. Acest lucru este explicat cu privire la maturarea timpurie a materiei cerebrale. Aceasta este imens cap și un copil sănătos la termen, a cărui familie are o mare-(componenta dominantă sau recesivă moștenită), în absența altor stigmate disembriogeneza și indicatorii convenționali ai statutului neurologic. Aceste cazuri nu sunt considerate patologice.
Transformările formei capului nou-născutului pot fi, de asemenea, cauzate de traume în timpul nașterii, care se manifestă clinic sub forma:
- transformări, duce la un aspirator de vacuum sau aplicarea forcepsurilor.
O tumoare generică este un edem stagnat care apare pe partea prezentă a corpului fetal în timpul nașterii (occiput, coroană, față, etc.). Este localizat, în cele mai multe cazuri, pe două sau, în plus, trei oase și este caracterizat de o lipsă de limite clare și o coajă dublă. Culoarea sa poate fi cianotică, trecând în țesut normal. În domeniul canalului de naștere, aproape în orice moment, există hemoragii la nivelul pielii și țesutului subcutanat. Acest lucru este remarcabil în special la localizarea edemului în zona frunții și a feței. Se dizolvă în 1-2 săptămâni de viață.
Cephalohaematoma - hemoragie subperiostală a apărut ca urmare a fracturii vasului de sânge în timpul nașterii, ca urmare a unei traume nașterii (forceps, vacuum extractor, pelviană oase mama formarea). Acesta este adesea localizat în regiunea parietală sau occipitală și este limitat la doar un singur os, fără a depăși limitele cusăturii. Are consistență ușor densă și fluctuantă. În cea de-a șaptea-a zecea zi cephalohematoma începe să scadă lent. Se dizolvă foarte încet și dispare în cele mai multe cazuri după sfârșitul primei luni de viață.
Transformările conduc la un aspirator. se aseamănă unei tumori generice în combinație cu un hematom sub aponeuroză.
Transformarea cauzată de aplicarea forcepsurilor. manifestată sub forma depresiei în zonele temporale sau parietale (fenomenul mingii de la ping-pong).
Formele patologice ale capului includ:
- Acrocefalia ("craniul turnului", un craniu conic mare, o pereche aplatizată în direcția antero-posterioară). Se pare ca urmare a penetrării prematură a suturilor. Se observă cu sindroamele: Crusoe, Aper, Vanderburg;
- scapofedie (craniu alungit scaphoid, craniu alungit cu creasta proeminentă în locul suturii sagitale premature) - sindromul Apera;
- Plagiocefalie (cap oblic, craniu oblic). Asimetria craniului datorită osificării prematură a unei părți a suturii coronale.
Dimensiunea capului își exprimă circumferința. Se măsoară cu o bandă de centimetru, care trebuie să treacă prin cele mai proeminente puncte supraorbitale și occipitale. Circumferința capului trebuie măsurată la primul patronaj și ulterior, iar indicatorii săi trebuie comparați cu originalul (circumferința obișnuită a capului la naștere variază de la 34 la 36 cm). Circumferința capului la naștere sub 34 cm la copilul prematur sau în configurația capului la naștere (este restaurată în majoritatea cazurilor în 2-3 săptămâni) nu este considerată patologie.
Dimensiunile patologice ale capului sunt:
- Macrocefalie - circumferinta capului este mai mare de 36 cm (megatsefalia, cap imens). Un astfel de cap nu este neobișnuit în hidrocefalie ca o manifestare a unei boli independente. În plus, hidrocefalia pot fi manifestările anumitor sindroame:. Holter-Mueller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget și colab;
- microcefalie - circumferința capului mai mică de 34 cm (cap mic). Cu microcefalia, se remarcă redundanța pielii pe cap și densitatea crescută a oaselor. Văzut la: embriopatiei alcoolice, toxoplasmoza, sindroame și Greg Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards și colab.
Până la sfârșitul primei luni a circumferinței capului crește o medie de 1,5-2 cm. Întârzierea în rata de creștere poate conduce indicele constituțional, care este evidențiată în mod indirect de dimensiunea redusă a capului într-unul sau ambii părinți, sau un simptom al unei întârzieri în dezvoltarea creierului. Creșterea accelerată a circumferinței capului în perioada neonatală, în cazul în care aceasta nu este o caracteristică constituțională, vorbește despre hidrocefalie.
Craniul nou-născutului este reprezentat de un număr solid de oase (Figura 2), densitatea căreia, mărimea fontanelurilor și suturilor craniene sunt determinate și evaluate prin palpare.
Figura 2. Oasele craniului și fontanelului la nou-născut
1 - scări ale osului occipital; 2 - un fontanel mic;
3 - osul parietal; 4 - marele fontanel; 5 - osul frontal.
Oase sănătoase nou-născut craniu suficient de dens, cu excepția locurilor de conexiunile lor - viitorul cusături. Scăderea densității oaselor capului indică o prematura sau o osificare intrauterină. Acesta din urmă este posibil sub formă de osteoporoză lacunar (craniu moale), sau osteogenezei imperfecta, într-un moment în care nu există nici o osificare a oaselor craniului (craniu membranoasă). Osificarea oaselor parietale și occipitale este adesea întârziată. Spre deosebire de simpla osificare intarziere si osteoporoza lacunar, într-un moment când oasele afectate par să atingă uniform moale și aparent ușor elastici atunci când este apăsat, atunci când așa-numita lacunar palparea craniului osos simtit ca un fagure de miere, pentru că într-o astfel de formă a leziunilor Înmuiere este împărțită prin septa îngustă. Prognosticul pentru osteoporoza lacunară izolată este favorabil. La vârsta de 2-3 luni, centrele de osteoporoză dispar. Dar lacunar craniul destul de des asociat cu alte malformații ale scheletului și a organelor interne, cu hidrocefalie.
La acea vreme, atunci când vorbim despre articulațiile oaselor craniului de acoperiș ale unui nou-născut, valoarea medie a stratului de țesut conjunctiv în conexiunea la sol de oase, pe site-ul viitor cusături - metopic, frontală, coronal, sagital și lambdoide. cusătură Metopic între osul frontal la nașterea deja format parțial, astfel încât palparea determină numai acea parte care este adiacent la un imens fontanela (față, frontal) situat la intersecția cu sudură metopic sagital și coronal. Rosturile rămase sunt palpate peste tot. La intersecția dintre sutura sagitală și lambdoide este un fontanela mic (spate, occipital). În domeniul de convergență al osului frontal cu parietal și temporal sunt două fontanela partea din față (partea anterioară), iar între parietal, temporal și occipital - două laterale spate (mastoidian). Oasele craniului adiacente cusăturilor sunt mai puțin dense.
Fonturile laterale (anterolaterale și laterale și mastoide) au o formă neregulată. Acestea pot fi închise deja până la naștere sau închise în timpul perioadei nou-născute. O mică fontanelă posterioară (occipitală) poate fi deschisă. Forma sa este triunghiulară. Fontanel mare - o formă în formă de diamant. Dimensiunile sale sunt caracterizate mai corect prin diametre oblice, care se măsoară între marginile oaselor frontale și parietale, cele mai proeminente în fontanel și care indică marginea acestora din urmă (figura 2). Separat, se intenționează să se măsoare mărimea fontanellei între osul parietal drept frontal și stâng și parietalul stâng frontal și drept parietal. Acest parametru la nou-născut nu trebuie să fie mai mare de 2,5 × 3,0 cm, adică lățimea unuia sau a două degete.
Creșterea fontanelurilor și distanța dintre oasele acoperișului craniului poate fi datorată:
Orice creștere de peste 3,0 cm cap de dimensiuni de 1-2 cm și fontanel enorm în comparație cu standardul sutura deschis-sagital mai mare de 0,5 cm, în combinație cu o formă convențională cap braheotsefalicheskoy cu hillocks frontale mărite sau formă dolihotsefalicheskoy cu proeminențe gât din spate este caracteristică indicele sindromului hipertensiv-hidrocefalic.
închiderea completă a nașterii lateral și fontanelei mici, combinate cu dimensiuni mici imens, și din când în când și aplatizarea marginile oaselor, până cusături imperforat complet - un indicator al microcefalie congenitale sau craniostenosis. Adesea nu este neobișnuit să se infecteze o cusătură.
În prima lună de viață, ratele de transformare a dimensiunilor cusăturilor și fontanelurilor sunt de importanță practică. O creștere rapidă, progresivă a fontanelurilor și divergența suturilor este un indicator al presiunii intracraniene crescute. Accelerarea închiderii fontanelelor și a suturilor este observată în înfrângerea sistemului nervos central.
La palparea fontanela imens determina nu numai dimensiunea, ci, de asemenea, gradul de stres acoperire a membranei sale de țesut conjunctiv. Odata cu aceasta, copilul ar trebui să fie într-o stare relaxată, nu să plângă și să nu tulpina. Poziția sa trebuie să fie verticală. In majoritatea cazurilor, chiuvete atât vizual cât și prin palparea fontanelei plat și ușor în jos, în comparație cu suprafața înconjurătoare a craniului. Degete (index și inel) determină gradul de rezistență ca răspuns la o presiune ușoară și gradul de proeminență a membranei țesutului conjunctiv. bombarea fontanelei imens sau creșterea rezistenței la spectacolele sale pressuresensitive crește presiunea intracraniană.
Vestul fontanelului uriaș și respectarea excesivă a membranei în majoritatea cazurilor indică deshidratarea organismului (exsicoză).
Prin palparea fontanelului, este posibil să se ia informații despre natura circulației. Cu insuficiență circulatorie, însoțită de o creștere a presiunii venoase, fontanelul este tensionat, pulsația sa este întărită.
Prin percuție, este posibil să se recunoască hidrocefalie sau hematom subdural.
Într-un copil sănătos, sunetul percuției este uniform deschis pe toată suprafața capului. Schimbarea sunetului percuției prin tipul de sunet al unui "vas crăpat" este unul dintre semnele de hidrocefalie. Odată cu acest lucru, sunetul poate fi schimbat dintr-o parte sau local, care poate apărea pe hematomul subdural.
Asimetria combinată a oaselor craniului și a feței este o reflectare a tulburărilor intrauterine, mult mai des decât perioada embrionară.
Trei dimineața. Soț / soție cu soția lui. Dintr-o data soneria a sunat. Un soț, înjurăt, se deschide. Pe prag este un om, desigur, supus:
- Buddy, vino cu mine, aici, să mă ajuți să împing.
- Tu, omule, ohrenel, sau ce? Trei dimineața. Du-te întreba pe altcineva.
Soțul se culcă din nou în pat. Soția pune întrebări despre cine a venit.
- Da, o capră a rămas blocată, ia cerut să împingă. Am trimis-o.
- Ești doar un fel de bestie. Nu uitați cum motorul nostru a murit, dar în ploaie, și un tânăr ne-a împins o oră proastă? Nu poți ajuta un om afară?
Soțul, din nou materjas, iese din pat, se îmbracă. Iese în curte în întuneric total. strigăte
- Ei bine, pe leagăne!
Vă va plăcea:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: