I. Prin natura leziunilor pleurei:
- O pleurezie adezivă (adezivă, productivă, fibroasă) - pleurezia fibrină, care are loc cu formarea de aderențe fibroase între plăcile pleurale;
- Pleurezia pleurală (pahipleritis) - pleurezia indurativă, caracterizată prin apariția focarelor de osificare și calcificare în pleura.
2. Exudativ (exudativ) - pleurezie, care curge cu acumularea de exudat în cavitatea pleurală:
- capilar - exudatul este situat uniform pe întreaga suprafață a plămânului;
- enunțate - zona de acumulare a exudatului în cavitatea pleurală este delimitată de fisuri între plăcile de pleură;
b) prin natura exsudatului:
- hemoragic (sero-hemoragic) - exudatul conține o cantitate semnificativă de eritrocite;
- putrefactiv (ichorothorax, ichoric) - provocat de microflora putrefactivă și caracterizat prin formarea exudatului fetid;
- Cheia - exsudat conține limfa.
II. Prin localizare (indiferent de natura leziunilor pleurei):
- apicală (apicală) - pleurezie, limitată la zona pleurei situată deasupra vârfului plămânilor;
- bazale (frenic) - sau pleurită fibrinoasă inchistate, localizate în pleurei diafragmatice;
- (paracostal) - pleurezie, delimitată de orice parte a pleurei coaste;
- mediastinal (paramedical) - pleurezie deshidratată, exudatul se acumulează între pleura mediastinală și pulmonară;
- interlobar (interlobar) - pleurezie drenată, exudatul se acumulează în sulcusul inter-frontal.
III. Despre etiologie:
-metapneumonic - a apărut în perioada de convalescență după pneumonie;
- parapneumonic - a apărut în procesul de dezvoltare a pneumoniei;
- reumatismul pleurezie exudativă, care apare ca o manifestare a poliserozitei;
- hipostatice (congestive, circulatorii) - cauzate de hiperemie venoasă și edem pleural cu insuficiență ventriculară dreaptă;
- carcinomatoasă - exudativă, hemoragie revărsat pleural este de obicei cauzata de colonizarea de cancer a pleurei;
- aseptic - apărut fără penetrarea microorganismelor patogene în cavitatea pleurală;
- traumatic - aseptic datorită afectării pieptului (de exemplu, fractură închisă a coastei).
IV. Prin patogeneză:
-hematogen - datorită ingerării agenților patogeni ai infecției în pleura cu flux sanguin;
- Limfogene - cauzate de ingestia de agenți patogeni ai infecției în pleura prin căile limfatice.
Leziunile inflamatorii pleurezice uscate (fibrinoase) ale pleurei, în care pleura devine mai întâi edeme și stagnante și apoi apare formarea infiltrării celulare. În același timp, pe suprafața sa se formează exudat fibrinos. Este capabil să rezolve sau să consolideze. Aproape întotdeauna pleurezia uscată este stadiul inițial al pleureziei exudative, un fluid bogat în proteine începe să transpire din vasele deteriorate ale pleurei. Cu toate acestea, cu unele boli (infecție provocată de virusul Coxsackie B), nu există o exudare crescută și procesul este limitat doar la imaginea pleurisiei fibrinoase.
Reclamații și anamneză. Leading simptom al pleureziei uscat - durere în piept cauzată de stimularea terminațiilor nervoase senzoriale pleura parietală și este localizată în partea respectivă a pieptului (pe partea afectată), de obicei în secțiunile frontale și laterale inferioare, uneori poate radia de-a lungul nervilor intercostal inclusiv în abdomenul cu leziuni ale pleurei diafragmatice. Durerea apare atunci cand o respiratie adanca, in timp ce la o altitudine de inhalare poate provoca tuse uscată, crește brusc atunci când tuse (pacientul pune reflex mâna la inflamat la fața locului, ca și în cazul în care încercarea de a reduce mișcarea piept în timp ce inhalarea, prin aceasta, pentru a reduce durerea). Caracteristică este, de asemenea, creșterea durerii cu râs și strănut. Intensitatea durerii variază de la disconfort la "pumnal". Caracterizat ca slăbiciune totală plângeri, creșterea temperaturii corpului (de obicei 38S și de mai sus), mialgie.
Examinare obiectivă. În caz de durere severă, pacientul păstrează partea afectată (pacientul se află adesea pe partea gâtului, așezat, îndoind partea afectată). Din cauza durerii, respirația devine superficială, frecventă. Partea afectată a pieptului se află în urma mișcărilor respiratorii.
Palparea. Cu pleurezie uscată, se simte un zgomot dur de fricțiune pleural chiar și atunci când palparea zonelor afectate ale pieptului. Poate fi însoțită de o violare a tremurului vocal sau a bronchophoriei distincte, cu un sunet tremurător (egoofonia). Uscarea pleurală apicală poate determina o creștere a tonusului și a sensibilității atunci când palparea musculaturii brațului umăral superior (un simptom al lui Vorobyov-Pottenger).
Datele percuției pentru pleurezia uscată nu se pot schimba.
Auscultatie. Un semn important ausculativ al pleurezei uscate este zgomotul de fricțiune pleural, care este mai des auzit doar în primele 2 zile de boală. Este bine ascultat de locurile de înfrângere atât pe calea inhalării cât și a exhalării; rămâne dacă cereți pacientului să imite mișcările respiratorii: ridicați și coborâți toracele fără a inhala aer. După tuse, spre deosebire de wheezing umed, caracterul sunetului ausculator nu se schimbă. În același timp, cu pleurezia apicală și diafragmatică, zgomotul de frecare pleurală poate să nu fie audibil. Când apare un exsudat, zgomotul de fricțiune pleurală dispare.
Radiografia toracică nu joacă un rol semnificativ în diagnosticul pleureziei uscate (ne permite să detectăm numai prezența procesului pulmonar principal, însoțită de pleurezie uscată). Semnele de raze X ale pleurei uscate: înaltimea domului diafragmei, întârzierea ei cu inspirație profundă, limitarea mobilității frontierelor pulmonare inferioare.
efuziuni pleurale (revărsat pleural) - o acumulare de fluid patologic în cavitatea pleurală (de la 30-50 ml la câțiva litri) la procesele inflamatorii in organele adiacente sau foi pleurale sau încălcând raportul dintre presiunea coloid-osmotică a plasmei sanguine și presiunea hidrostatică în capilare .
Multe boli pot fi însoțite de efuziuni pleurale (Tabelul 35-1). Mai întâi de toate, este necesar să se diferențieze exudatul de transudat. Stabilirea naturii efuziunii simplifică foarte mult soluționarea problemei afilierii nosologice a procesului patologic în pleura și în cavitatea pleurală. Cu toate acestea, chiar și cu utilizarea metodelor moderne de diagnosticare, nu este întotdeauna posibilă stabilirea unui diagnostic etiologic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: