Caz clinic de tratament endodontic al incisivilor cu canale foarte sclerotizate. Cum să navigați într-o situație în care nu există "gura".
Astăzi aș dori să împărtășesc un caz clinic care va arăta cum o situație banală poate duce la complicații grave, precum și cum să evitați aceste complicații.
Pacient referitor, condus de un coleg cu o cerere de a ajuta la efectuarea tratamentului endodontic înainte de proteze în 12 și 21 de dinți. Medicul a făcut o încercare independentă de tratament, însă problema neregulării puternice a gurii din ambii dinți a fost dezvăluită în mod neașteptat, ceea ce a împiedicat medicul să găsească intrările în canalele radiculare. În arsenalul dentistului care a regizat, erau doar binocluri, care, din păcate, nu i-au permis să navigheze cu încredere în interiorul dintelui.
Acestea sunt dinții care m-au lovit. Ce vedem?
În primul rând, vedem că medicul este bine făcut, încât a realizat în timp riscul de a căuta gura "orbește", fără a crește. Întrucât în ambele cazuri, înainte de perforarea peretelui rădăcinii, au rămas câteva curse cu vârful.
În al doilea rând, în ambele cazuri, vectorul de căutare a fost mutat în partea palatală.
În al treilea rând, obliterația nu lasă nici măcar un indiciu la gura unde ar fi trebuit deja să apară. Mai ales dificilă a fost situația dintelui 21.
Un accident vascular cerebral verde arată contururile canalului rădăcină reală. Și aici se poate vedea în mod clar în ce măsură cercetarea gurii a fost îndepărtată de cursul adevărat al canalului rădăcinii, amenințând că va termina cu perforarea.
1. Orice acțiune a instrumentelor agresive din interiorul dintelui (canalului) se poate face numai sub controlul vederii. În mod ideal, sub controlul vederii armate, adică buna iluminare și mărire. Putem face previzibil numai ceea ce vedem cu ochii noștri. Dacă lucrăm virtual, la atingere, "de experiență" - cu siguranță, putem face perforații, ceea ce va agrava în mod semnificativ perspectivele dintelui și încrederea pacienților.
2. Utilizați legile practice de orientare într-o cameră de celuloză în căutare de estuare. Una dintre cele mai importante este culoarea țesuturilor.
Acest lucru vă ajută să înțelegeți unde trebuie să "săpați" pentru a găsi intrarea. După eliminarea unei anumite cantități de dentină sclerotizată sub microscop, am obținut un punct care nu a putut fi observat la o mărire mare.
Etanșarea canalului în 12 dinți a fost efectuată numai în a treia apică cu ajutorul gutta percha fierbinte (pentru restaurarea ulterioară a dintelui cu ajutorul unei structuri cu știft). În 21 dinți a fost utilizată o obturare hidraulică rece de gutapercă cu acoperire bioceramică și un sigilant bioceramic.
Cursul tratamentului ambilor dinți în funcție de roentgenograme:
Pacientul a fost returnat medicului referitor la continuarea tratamentului și a protezelor.
Concluziile din acest caz, în special pentru tinerii medici:
- în interiorul canalelor faceți doar ceea ce vedeți, nu funcționează la atingere!
- dacă întâmpinați o problemă - opriți-vă la timp! Nu e eroic dacă nu aveți suficient echipament, abilități, experiență pentru a face față situației. Trimiteți pacientului mai experimentat și echipat cu colegii sau cel puțin avertizați pacientul despre riscul semnificativ pentru el în cazul în care continuați. Va fi mai bine pentru voi și vă protejați de situații de conflict inutile.
- utilizați reguli de orientare în camera pulpa! Ele sunt foarte eficiente, există doar câteva dintre ele, am vorbit despre unul dintre ei astăzi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: