Feochromocitomul este o tumoare benignă provenită din celulele cromafinice ale sistemului suprarenale simpatic. Feochromocitomul secreta epinefrina si norepinefrina, dar mai ales cea din urma.
Leading semn clinic de feocromocitom - hipertensiune arterială paroxistică, în cazul în care apar crize pe fondul presiunii normale sau crescute de sânge. crizele catechinamină pot fi rare (unul la fiecare câteva luni) sau foarte des (25-30 ori pe zi). Crizele cauzate de eliberarea adrenalinei nu durează mai mult de 5-10 minute, deoarece adrenalina se descompune rapid; Hipertensiunea datorată excesului de norepinefrină durează ore și chiar zile. De regulă, convulsiile se dezvoltă rapid, dar trec încet. În timpul crizei există o durere de cap, de culoare a pielii, transpirație, tahicardie, greață, vărsături, slăbiciune, tremurături ale corpului, dureri de inima, dureri în abdomen.
Feocromocitomul la femeile gravide este o complicație gravă care duce la o creștere a mortalității materne (41%) și perinatală (400-500% o). O criză clasică la femeile gravide se poate dezvolta după o schimbare a poziției corpului, datorită presiunii mecanice a uterului gravid în ultimul trimestru de sarcină, în timpul travaliului la naștere, chiar și atunci când fătul se mișcă. Tensiunea arterială crește după o mică efort fizic (după masă, defecare) sau examinare fizică (după palparea abdomenului). Există, de asemenea, o creștere paradoxală a tensiunii arteriale ca răspuns la unele antihipertensive, hipotensiunea ortostatică.
Pentru convulsii se caracterizează aceleași simptome: la începutul atacului se resimt palpitații și lipsa de aer. mediată Spasmul adrenoreceptorilor vaselor periferice cauzează răceala și umiditatea mâinilor și a picioarelor, precum și paloare a feței. Creșterea producției cardiace (adreno-stimularea b) și vasoconstricția conduc la o creștere accentuată a tensiunii arteriale. Reducerea pierderilor de căldură și accelerarea proceselor metabolice poate provoca febră și bufeuri și poate crește transpirația. Convulsiile severe și prelungite pot fi însoțite de greață, vărsături, tulburări vizuale, dureri în piept și stomac, parestezii și convulsii. Adesea după un atac există o oboseală puternică.
Înfrângerea sistemului cardiovascular este unul dintre principalele semne clinice și cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu feocromocitom.
Modificările cauzate de excesul de catecolamine, manifestate de o tulburare a metabolismului mușchiului inimii. La ECG pot fi observate semne de necroză non-carcinogenă a miocardului, există termenul de "miocardită de catecolamină".
Cele mai frecvente simptome neurologice giperkateho-laminemii sunt dureri de cap, greutate în cap, în special în regiunea occipitala, cu crize severe posibile sangerari la nivelul creierului. Chiar și tulburările psihice sunt posibile.
Feocromocitomul poate manifesta simptome asemănătoare bolii cronice gastro-intestinale și a simula catastrofa abdominala (colecistită, ulcer peptic, obstrucție intestinală). Deoarece metabolismul glucidic este reglementat prin catecolaminelor simptomelor feocromocitom, asemănător diabetului pot să apară: hiperglicemie, glicozurie, mai ales în timpul crizelor.
În obstetrică, un feocromocitom poate simula gestoza, ruptura uterului, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal.
Principalul criteriu de diagnostic al feocromocitomului este creșterea nivelului de catecolamine în urină sau plasmă. Surest indicator - creșterea nivelului de metanefrine (metanefrină si Normetanephrine - produse de metilarea adrenalina si noradrenalina) in urina de zi cu zi. La pacienții cu feocromocitom în 95% din cazuri, nivelul de metanefrină este crescut. O informație deosebită este determinarea metanefrilicilor într-o singură porție de urină luată imediat după o criză. In schimb metanefrine poate fi determinată și o cantitate finală de catecolamine epinefrina si norepinefrina metabolitul - Acid vanillylmandelic (DIU) în urină pe zi sau în proba de urină 3 ore colectate imediat după criză hipertonică. Nivelul de DIU din urină este de 1000 de ori mai mare decât adrenalina și de 100 ori mai mult de norepinefrină. Cu feocromocitomul, excreția catecolaminelor crește brusc, în special prin excreția DIU. Disponibilitate feocromocitom fără îndoială când excreția urinară pe zi mai mult de 30 ug de adrenalină, noradrenalină și 100 mg 6 mg IUD. În timpul crizelor de catecolamină, sunt eliberate mult mai multe amine biogene decât în timpul crizelor cauzate de boala hipertensivă. La determinarea conținutului DIU din dietă, este necesar să excludem cafeaua, vanilina, legumele și fructele.
În diagnosticul feocromocitomului, se utilizează, de asemenea, teste farmacologice care blochează efectul vasopresor periferic al catecolaminelor. Trial cu tropafenom: 1 ml de soluție 1% de tropafen este injectat în venă; la feocromocitomul după 1 min, presiunea sistolică este redusă cu 30-40 mm Hg. și diastolică - cu 20-25 mm Hg. O probă cu fenilamină: 5 mg de fentolamină injectată într-o venă sau mușchi; eșantionul este pozitiv dacă presiunea sistolică este redusă cu 30-35 mm Hg după 2 minute. și diastolică - cu 20-25 mm Hg. La pacienții cu hipertensiune arterială de altă etiologie, fluctuațiile tensiunii arteriale în timpul studiului sunt mai puțin pronunțate. Probele care provoacă ejecția de catecolamine (o probă cu histamină), femeile însărcinate sunt contraindicate, deoarece efectul hipertensiv nu poate fi prezis.
Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu preeclampsie severă, ținând cont de faptul că edemul și proteinurie nu sunt specifice feocromocitom. De multe ori în timpul sarcinii diagnosticate în mod eronat cu hipertiroidism, nevroze, epilepsie, patologie obstetricală acută - rupturi uterine, dezlipire prematură a placentei situate în mod normal.
În cazul unei crize hipertensive cauzate de feocromocitom, M.S. Kushakovsky (1982) recomandă următorul regim de tratament. Ridicați capătul dinspre cap al patului, la un unghi de 45 ° pentru reducerea tensiunii arteriale ortostatice este apoi administrată intravenos 5 mg de-adrenergic fentolamina blocant (medicament de 5 mg uscat în flacon se dizolvă în 1 ml de apă pentru injecție) urmată de administrarea repetată a acestei doze la fiecare 5 minute pentru a reduce tensiunea arterială. In loc de fentolamină poate fi utilizat tropafen un blocant care administrează lent intravenos, în doză de 10-20 mg (1-2 ml de soluție 1%). În plus față de terapia de bază, droperidolul poate fi administrat intravenos sau intramuscular (1 ml de soluție 0,25%). De asemenea, puteți injecta intravenos picurare-b-adrenoblocator labetalol: 2 ml dintr-o soluție 1%. Medicamentele hipotensive ale altui mecanism de acțiune nu sunt de obicei eficiente.
Mortalitatea crescută perinatală la pacienții cu feocromocitom este asociată cu o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar datorită conținutului ridicat de catecolamine din sângele matern; o creștere accentuată a tensiunii arteriale în timpul unei crize poate duce la detașarea prematură a placentei situate în mod normal; În cele din urmă, efectele dăunătoare asupra fătului pot avea catecolamine, care în sângele din cordonul ombilical în timpul crizei sunt în cantități crescute. Singurul tratament radical este eliminarea imediată a tumorii în orice moment al sarcinii. Cu toate acestea, în cazul sarcinilor pe termen lung, sunt propuse trei opțiuni tactice: 1) livrarea prin canalul natural de naștere cu îndepărtarea ulterioară a tumorii; 2) Secțiunea cezariană cu îndepărtarea ulterioară a tumorii; 3) Secțiunea cezariană și eliminarea simultană a tumorii.
Se pare că livrarea prin nașterea naturală poate fi periculoasă pentru mamă, deoarece fiecare a treia femeie care lucrează în muncă sau în primele ore după ei moare.
În cazul unui feocromocitom în trimestrul III de sarcină, puteți încerca să continue o sarcina la termen, în care fătul se va naște viabil, o terapie de droguri sistemice Ași b # 8209; acțiunea de blocare. Dacă tratamentul este ineficient, este indicată o operație de urgență - îndepărtarea tumorii cu o operație cezariană simultană. Pacienții cu feocromocitom sunt contra cale vaginale livrare (uterin comprimă mecanic tumorii și crește eliberarea de catecolamine în sânge) și întreruperea sarcinii înainte de îndepărtarea tumorii.
Șocul anafilactic este un tip de reacție alergică de tip imediat care apare atunci când alergenul este reintrodus în organism. Aproape orice medicament sau medicament profilactic poate sensibiliza organismul și provoca o reacție de șoc. Acestea pot fi proteine de sânge sau plasma, hormoni (ACTH, insulină etc.), antibiotice, în special penicilină și multe alte medicamente. Pentru parenterală, în special intravenoasă, administrarea traseului alergen șoc anafilactic apare mai frecvent decât în alte căi de administrare și începe mai devreme :. Imediat sau în 1 oră pentru traseu șoc oral, rectal sau extern de administrare începe după 1-3 ore.
Șocul se dezvoltă rapid, aproximativ. Tipul de alergen nu afectează imaginea clinică și severitatea șocului anafilactic. Cu cât mai puțin timp a trecut de la sosirea alergenului în organism, cu atât este mai gravă imaginea clinică a șocului. Cel mai adesea mor pacienții care au dezvoltat un șoc 3-10 minute după ingestia unui alergen.
Cu șocul anafilactic rapid, care se termină adesea letal, se produce o colapsare bruscă, cu pierderea conștienței, convulsii.
În stare de șoc mai puțin severe la începutul emerge senzație de căldură, înroșirea pielii, agitație sau letargie, depresie, anxietate, frica de moarte, dureri de cap, tinitus, stoarcere dureri în piept. Pot exista mâncărime, angioedem, ochi umezi, secreții nazale, durere in mancarimi si iritanta, tuse uscată, spasmodică. Imediat după aceste simptome, se dezvoltă o imagine severă a șocului. Spasmul musculaturii netede a organelor interne manifesta bronhospasm (dispnee expiratorie), durere spasmodică în jurul abdomenului, greață, vomă, diaree, spasme uterine cauzează dureri abdominale, secretie sangvinolenta din vagin. Membranele mucoase ale tractului respirator și al tractului digestiv se asfixiază și disfagiază. Există tahicardie, aritmii, hipotensiune arterială, o pierdere de conștiență. Pacienții sunt palid, pielea este acoperită cu sudoare lipicios, sunete cardiace sunt înăbușite, puls thready, tensiune arterială este foarte scăzută sau nu a fost detectat.
Antihistaminicele trebuie administrate după recuperarea hemodinamicii, deoarece pot avea un efect antihipertensiv, în special pifolphin. Ei nu au o acțiune imediată și nu sunt un mijloc de a salva vieți. Administrarea intramusculară sau intravenoasă a soluției 1% de soluție difenhidramină sau Tavegil.
Pentru a opri bronhospasmul, se injectează 10 ml dintr-o soluție de eupilină 2,4% cu 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu în venă. Cu o excitare puternică, convulsii, introducerea a 1-2 ml droperidol intravenos. În cazul șocului anafilactic provocat de penicilină, se recomandă să se injecteze o singură dată 1 000 000 de unități de penicilinază ED în 2 ml dintr-o soluție izotonică de clorură de sodiu.
Un pacient care este într-o stare de șoc anafilactic cu tulburări hemodinamice severe trebuie să fie acoperit călduros, încălzit cu încălzitoare și oxigen dat în mod constant.
BOLI DE SISTEM NERVOS
Myasthenia gravis
Miastenia gravis - o boala a sistemului nervos si muscular caracterizat prin slăbiciune musculară și oboseală anormală. Numita deteriorare bruscă îndoit rapidă a transmisiei neuromusculare, ceea ce duce la slăbiciune respiratorie severă și, de obicei, de asemenea, mușchii bulbare, ceea ce face ca de multe ori utilizarea de ventilație forțată. Această slăbiciune se poate datora unei deficiențe relative (criză miastenic) sau abundența relativă (criza colinergica) acetilcolină.
Criza miastenică este foarte periculoasă, în care toate încălcările care au fost observate până acum sunt amplificate: dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și paralizie completă a musculaturii respiratorii. Criza miastenică este însoțită de tahicardie, agitație psihomotorie, letargie alternantă, apatie, pareză a intestinului și sfincter. Ca urmare a hipoxiei acute a creierului, moartea poate să apară după 15-20 de minute.
Spre deosebire de criza colinergică miastenic, în curs de dezvoltare, ca urmare a medicamentelor anticolinesterazice supradozajului se manifestă îmbunătățită salivație, transpirații, vărsături, diaree, urinare frecventă, bradicardie, printre alte simptome caracteristice ambelor tipuri de crize: deteriorarea stării generale, slăbiciune musculară generalizată, tulburări bulbare încălcarea respirației și oprirea acesteia.
Pentru edem miastenic nevoie de criză pentru a intra rapid subcutanat și stop respirator - 1,5- i.v. 2 ml soluție 0,05% din neostigminei de 3 ori la intervale de 30 de minute, care de obicei duce la recuperarea funcției respirației și mușchii voluntari. În cazul în care criza nu este oprit de respirație, necesară intubarea sau traheostomie impunerea transferului pacientului pe un ventilator. mijloace suplimentare în timpul injectării crizelor miastenic este administrarea intravenoasă de prednisolon (90-120 mg / zi). Atribuirea în continuare a medicamentelor adecvate doze anticolinesterazice, în asociere cu potasiu și veroshpironom permite pacientului să se retragă din criza miastenică de stat.
În acele cazuri în care introducerea de proserină nu duce la o îmbunătățire a stării, trebuie să ne gândim la celălalt caracter al crizei la pacient cu miastenia gravis, în special criza colinergică. Primul lucru pe care trebuie să-l facem în acest caz este anularea administrării medicamentelor anticholinesterazice și asigurarea respirației adecvate cu ajutorul ventilației artificiale. Adesea, pentru a opri criza colinergică, este suficient să privim pacientul de medicamente anticholinesterazice timp de 16-24 ore. Ventilarea se face mai întâi prin tubul de intubație și numai cu tulburări de respirație prelungite - prin traheostomie.
16-24 de ore de la instalarea ventilației artificiale, sub rezerva eliminării caracteristicilor clinice ale crizei colinergice, trebuie efectuat un test cu adăugarea de prozerin. Cu o reacție pozitivă la proserin, este posibilă întreruperea ventilației și, după ce sa constatat posibilitatea unei respirații adecvate, transferați pacientul la administrarea medicamentelor anticholinesterazice. În cazul unei reacții negative la prosirin, este necesară continuarea ventilației prin repetarea testului de proseril la fiecare 24-36 de ore. Metoda de tratare a crizei cu miastenia gravis este, de asemenea, plasmefereza.
Kulakov V.I. Chernaya V.V. Baluda V.P. Tromboflebita acută a extremităților inferioare în obstetrică, - M. Medicine, 1982. - 208 p.
Kushakosky M.S. Boala hipertensivă și hipertensiunea arterială secundară. - M. Medicine, 1982. - 289 p.
Serov V.N. Strizhakov A.N. Markin S.A. Ghid pentru obstetricile practice. - M. MIA, 1989. - 436 p.
Semenova I.I. Starovoitov V.A. "Abdomenul acut" în obstetrică // În carte. Grijă de urgență pentru condiții extreme în practica obstetrică / Ed. EK Ailamazyan. - L. Medicine, 1985.- С. 251-283.
Chub V.V. Ostapenko O.I. Caracteristicile fluxului și gestionarea travaliului la femeile cu ulcer peptic // Akush. și gin. - 1986. - №3. - pp. 63-65.
Dordelmann P. Chirurgiche Komplicationen der Gravidat // Gynak. Prax. - 1983. - Bd 7 - N. 3. - S. 201-209.
Houston M.C. Fiziopatologie, aspecte clinice și tratamentul crizelor hipertensive // Progr. Cardiovasc. Dis. - 1989. - Voi. 32. - №2. - P. 99-148,
Capitolul I. BOLILE SISTEMULUI CARDIAC-VASCULAR 2
Insuficiență cardiacă congestivă acută. 2
Insuficiență vasculară acută. 5
Sindromul inferior vena cava. 9
Criza hipertensivă. 9
Tahicardie paroxistică. 12
Blocaj cardiac transversal complet și crize convulsive
Tromboembolismul arterelor pulmonare. 19
Capitolul II. BOLI DE ORGANI DE LAPTARE 21
Atac de astm bronșic. 21
Starea astmatică. 23
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: