Fișa de informații vizită primară - ca supliment la pacient dentare card medical, acesta este umplut la prima vizită clinică. Necesitatea introducerii sale în clinicile dentare a devenit evidentă ca urmare a modificărilor în dreptul civil, în primul rând în legătură cu introducerea primei părți a Codului civil, principiile legislației Federației Ruse privind asistența medicală, precum și Legea federală „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor.
Trei dintre aceste acte legislative au redus brusc posibilitatea unei protecții juridice minime a medicului și, dimpotrivă, au extins semnificativ capacitatea juridică a pacientului.
Părți și forme ale fișei de informații -
Fișa informativă a vizitei primare conține cinci părți de bază:
- o scurtă parte din pașaport;
- chestionarul pacientului primar;
- concluzie medicală;
- protocolul privind consimțământul voluntar informat al pacientului;
- permisiunea de difuzare a informațiilor.
Sarcina principală a primelor trei părți ale fișei de informații este de a identifica pacientul și de a obține informațiile necesare de la el.
În urma acestui fapt, fișa de informații există în două versiuni -
- umplut direct de către pacient (dacă a atins vârsta de 14 ani);
- umplut de reprezentantul său legal (pentru pacienții cu vârsta sub 14 ani).
Numai în cazuri excepționale (de exemplu, în cazul în care pacientul nu știe cum să scrie, nu vorbesc rusa sau dificultate de a vedea, sau orb), o fișă de informații pot fi completate de către o altă persoană (de obicei - administratorul sau alt angajat al clinicii). „Am citit întrebarea (numele pacientului) sunt clare, răspunsurile sunt înregistrate de la cuvintele mele“, după care pacientul pune semnătura lui sau să-l semneze simbolizează: Cu toate acestea, în acest caz, fișa de informații care persoana respectivă trebuie inclusă următoarea declarație.
Identificarea pacientului clinicii stomatologice -
Pentru identificarea pacientului, se utilizează partea pașaportului.
Scopul paragrafului de pașaport al fișei informative este evident - serveste nu numai pentru identificarea imediată a pacientului, ci în principal pentru a fi contactat cu el dacă este necesar pentru a clarifica problemele care au apărut. Secțiunea de pașapoarte este completată de administratorul clinicii.
Completarea formularului de înscriere -
Al doilea, cea mai mare parte a fișei de informații este un chestionar, care este completat de pacientul însuși și numai în cazuri excepționale, specificate - o altă persoană.
Finalizarea chestionarului de către pacientul însuși are 2 goluri:
- conservarea dreptului pacienților la secretul medical, deoarece chestionarul conține întrebări referitoare la componentele sale și scorurile lor pot încălca secretul pacientului, ceea ce contravine legislației în vigoare.
- primiți răspunsuri la întrebările frecvente critice ale pacientului însuși, a cărui autenticitate va fi confirmată de propriile sale note scrise de mână.
Primul bloc de întrebări de tip general -
Chestionarul include un bloc general compus din treisprezece întrebări grupate în șapte grupuri și un bloc special care cuprinde două întrebări. În blocul general al pacientului se constată -
- dacă este în prezent sub supravegherea unui medic generală (medic generalist), iar în cazul în care există, ceea ce este motivul (o boală, mai multe boli, handicap etc.) - acest lucru se va accentua și mai mult atenția medicului la caracteristicile cursului dentare boala și tratamentul acesteia ținând cont de această patologie.
- Face toate medicamentele sau produsele pacientul tolerează (care indică fiecare medicament sau produs care provoacă o reacție adversă, iar descrierea pe scurt) - răspunsul la această întrebare va permite medicului să mergeți, dacă este vorba de o intoleranță reală a anumitor substanțe, sau este doar o părere subiectivă a pacient și, de asemenea, își concentrează atenția asupra posibilelor reacții alergice.
- dacă pacientul utilizat anterior pentru anestezie locală (dacă este aplicată, asigurați-vă că pentru a indica dacă oricare dintre ele procaina, lidocaina sau prin alte mijloace, atunci când a fost și modul în care acestea sunt tolerate) - Această întrebare, care este punctul culminant logică a celor anterioare, cel mai important pentru alegerea ulterioară de anestezic , tipul și metoda anesteziei.
- Are pacientul nivelul tensiunii arteriale (și, dacă este ridicată, este nevoie dacă este medicamente pentru ao reduce, iar dacă acceptați că) - aceste aspecte sunt deosebit de importante în cazul în care pacientul este in varsta de mijloc si mai mare, mai ales dacă este un om. Mai mult, medicul ar trebui să acorde atenție sporită (amenințarea de criză, amenințarea cu interacțiunile medicamentoase) și unei presiuni scăzute (amenințarea cu leșin, colaps);
- dacă pacientul este tratat în prezent (sau tratate anterior) cu privire la boala, care poate fi complicată pentru un tratament dentar efectuat sau care pot complica tratamentul dentar. Aceste condiții, desigur, ar trebui să includă o boală cardiacă (miocardic, angină, insuficiență cardiacă cronică, etc.), boli respiratorii (astm, bronșită cronică, forma tuberculoză pulmonară), bolile organelor digestive (ulcer peptic, gastrită cronică , colita cronica, boala lui Crohn, etc.), boli de ficat (steatoza, hepatita cronică sau hepatita transferate anterior, ciroza), leziuni ale sistemului nervos (orice boli însoțite de paralizie shiploader Ogami, pierderea cunoștinței), bolile de sânge (însoțite de creșterea sau scăderea coagulare), tulburări endocrine (boli ale tiroidei, paratiroidei și pancreas).
Dacă pacientul ia medicamente pentru a trata aceste boli, trebuie să aflați - ce și în ce doze. Evaluarea problemelor acestui bloc poate duce la o corecție gravă a tratamentului planificat anterior.
Al doilea set de întrebări -
Al doilea bloc constă din întrebări clasificate ca informații speciale, care sunt oferite numai pacienților. Răspunsurile la întrebările celei de a doua unități ar trebui să informeze medicul -
- dacă pacientul utilizează în prezent contraceptive (aceasta trebuie luată în considerare deoarece acestea pot crește coagulabilitatea sângelui, iar efectul lor poate fi redus parțial sau total de peniciline sau cefalosporine);
- dacă pacientul este gravidă și dacă planifică o sarcină în următoarele două luni (datorită posibilelor efecte directe toxice, teratogene și embriogene ale unor medicamente utilizate în stomatologie).
După completarea chestionarului, pacientul, desigur, discută încă o dată toate întrebările cu medicul, apoi transmite informația medicului. În cazul în care pacientul este minor, persoana autorizată trebuie să completeze fișa de informații pentru acesta.
A treia secțiune se completează de către medic în conformitate cu cerințele fundamentale ale legislației privind protecția sănătății publice. Conține evidențe că un medic a stabilit un diagnostic specific, un plan de tratament a fost definit și tratamentul a fost prescris.
Întrebări frecvente -
- Ce este o fișă de informații?
Aceasta este o foaie liberă în cartea medicală, care conține blocurile de documente necesare pentru a asigura siguranța juridică a clinicii și a pacientului. - Cine completează fișa de informații?
Departamentul de pașapoarte este administratorul clinicii, avizul doctorului este medicul, toate celelalte părți sunt pacientul. - Ce formulare a fișei de informații există?
Un formular care trebuie completat de un pacient adult și un formular care trebuie completat de către reprezentantul legal al pacientului care nu a împlinit vârsta de 14 ani. - Ce inseamna lipsa de informatii pentru stomatologie?
Imposibilitatea, în forma adecvată, de a dovedi conformitatea cu cerințele legislației moderne de către clinica dentară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: