Cancerul pulmonar - cauze, etape, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Cancerul pulmonar este cauzat de următoarele motive:

fumat (80-90%) cu timp de expunere și latență de aproximativ 15-30 de ani
substanțe toxice ale mediului, chimico-toxice (5-10%)
produse industriale (rare), bolile profesionale, cum ar fi uraniul expunerea, nichel, brom, arsenic, azbest (la riscul de fumat este potențată)
cancer în zona cicatricilor (cicatrici pulmonare) carcinoamele din zona cavității (după tuberculoză)
razele radonice naturale - razele alfa, care acționează direct asupra membranelor mucoase, apar aproximativ 4-12% din tumori pulmonare datorită expunerii la radiațiile naturale. Fumatul și radiațiile naturale potențează riscul. S-au găsit în clădirea reconstruită, camere proaste venos-tiliruemyh, în special subsoluri, cu fisuri în bazele de case (radon este eliberat din sol). Expunerea industrială a radonului la mineritul minier uraniu - riscul de cancer pulmonar este de 4 ori mai mare.

Creșterea creșterii bolii în ultimii ani, cea mai frecventă tumoare la bărbați, a treia în frecvența la femei, după cancerul de sân și de stomac. În lume, aproximativ 1,3 milioane de boli pe an.

Bărbați> Femei (4: 1), o excepție este adenocarcinom (1: 6) (!) Mai multe femei fumatori cu creșterea continuă a incidenței în rândul femeilor din ultimii ani

Vârsta de vârstă a cancerului pulmonar reprezintă 50-60 de ani de viață.

Cancerul pulmonar apare ca o regulă din epiteliul bronhiilor (numai 2-5% din originea alveolară).

Carcinomul aprovizionează cu sânge arterele bronhice cu privire la pericolul de abonament, dacă tumoarea este foarte mare și circulația devine insuficientă (conducând la necroza centrală a tumorii).

Histologie. 95% din tumori sunt împărțite în 4 grupe:

carcinom cu celule scuamoase 45%
adenocarcinomul 20% (mai frecvent localizare periferică, creștere lentă)
carcinom cu celule mari 10%
carcinom cu celule mici 20% (agresiv, terapia chirurgicală este rareori posibilă, sindromul paraneoplastic frecvent)

Modalități de răspândire și metastaze a cancerului pulmonar
Invazia parenchimului pulmonar. se extinde dincolo de limitele segmentului sau cotei.

Germinarea în țesuturile din afara plămânului:

pleura (durere la atingerea frunzei parietale)
pericardita - există pericardită, operația în acest caz nu este indicată
esofag - stenoză, plângeri privind înghițirea
vena cavă superioară - congestie venoasă
germinarea în n. recurente - răgușeală, răgușeală
germinarea n. phrenicus - sughiț
Pancoast tumori - plex brahial

Limfogene (în jurul rădăcinii plămânilor există un rezervor de colectare a limfei):

para-aortic
paratraheală
paraezofagialno
metastazele contralaterale (mai des de la stânga la dreapta)

ficat (indiferent de histologie)
schelet (metastaze osteolitice, în special coloanei vertebrale)
glandele suprarenale
CNS (carcinom cu celule mici)
rinichi

TNM-stadiul cancerului pulmonar

Tx - citologie pozitivă: celule maligne din spută fără radiografie sau confirmare bronhoscopică

tumora T1- <3 см, висцеральная плевра и главный бронх свободен от опухоли Т2 — опухоль> 3 cm, bronhiul principal este afectat (dar la o distanță mai mare de 2 cm de Carina) sau tumora infiltrează pleura viscerală sau asociată cu atelectază sau pneumonie.

T3 - tumoră de orice dimensiune, cu infiltrarea de piept sau diafragma, pleura mediastinală, pericard, sau a lovit bronhiile principale (mai puțin de 2 cm de la Carina, dar ea nu este lovit) sau o tumoare cu atelectazia completă, pneumonie a întregului plămân

T4 - o tumoare de orice dimensiune cu infiltrare a mediastinului, inimii, vasele mari, traheea, esofagul, coloana vertebrală sau pleurezia malignă sau o a doua tumoare separată în același lob de pulmonar

N1 - metastazele în ganglionii pulmonari intrapulmonari, peribronchiali sau limfatici ai rădăcinii pulmonare

N2 - metastazele în ganglionii limfatici mediastiniali sau bifurcaționali pilitali

N3 - Metastazele din ganglionii limfatici contralaterali ai rădăcinii pulmonare, mediastinului sau ganglionilor limfatici supraclaviciari

M - metastaze (acestea includ, de asemenea, ganglionii limfatici cervicali jugulare și din tumora primară tumorile secundare separate într-un alt lob de plămân ipsi- sau contralateral)

Cancerul pulmonar cu celule scuamoase (45%): keratinizant și non-coronar, închizând pro-lumina bronșică datorită creșterii intrabronchiene. Creșterea peribronhială este de asemenea posibilă (bronhoscopie: mucoasa neschimbată) - duce la stenoza de comprimare a bronhiilor afectate

Adenocarcinomul (20%) mai des perimetral (75%) în parenchimul pulmonar, creștere lentă, vasele încolțite gemotogennoe foarte timpuriu metastaze (mai puțin lymphogenous). Forme speciale de adenocarcinom: bronchoalveolar în alveole, bine diferențiate, ca un singur focar sau multifocal.

Cancer pulmonar cu celule mari (10%): metastaze nediferențiate, foarte rapide și hematogene și limfogene.

cancer pulmonar fara celule mici: (SCL - cancer pulmonar cu celule mici): situat central, este foarte agresiv lymphogenous, precoce, metastaze hematogene, sindrom paraneoplazic (carcinom cu tip Kulchitzky 3 celule cu secreția de hormoni), foarte timpuriu schelet set-SHOCK (practic întotdeauna la stabilirea diagnostic disponibil), rareori operabil.

G1 - bine diferențiat;

G2 - puțin diferențiată;

G3 - slab diferențiat;

G4 - nediferențiat

Simptomele cancerului pulmonar

95% dintre pacienți au simptome dacă tumoarea progresează, deoarece cancerul pulmonar se dezvoltă timp îndelungat fără simptome. Foarte des, când sunt diagnosticate, există metastaze.

5% asimptomatice (diagnostic aleatoriu cu radiografia toracică) - un prognostic bun, deoarece tumoarea este încă mică în dimensiune.

Simptome comune. tuse - 79%, spută - 64%, hemoptizie - 37%, scădere în greutate - 48%, dureri în piept - 44%, transpirație crescută, febră.

Simptomele specifice depind de localizarea, prevalența tumorii:

Pulmonar (rezultat al blocării bronhice):

tuse (orice tuse> 3 săptămâni trebuie diagnosticată).
dificultăți de respirație
sputa (cu sânge sau sânge)

Simptomele datorate răspândirii locale a tumorii:

dureri în piept (în timpul germinării de cancer pulmonar în pleura parietal), răgușeală (implicarea nervului recurent), paralizie diafragmatică arrosion din cauza nervului frenic, sindromul Horner (ptoză, mioză și exoftalmie) - încălcarea fluxului venos în piscina de vena cavă superioară.

Simptomele cauzate de metastaze:

Schelet: fracturi patologice fără traume corespunzătoare
ficat: icter
creierul: schimbări de personalitate, dureri de cap. epilepsie. pareses, pallas
cavitatea abdominală: ascite
Simptomele datorate producției de hormoni în sindromul paraneoplazic
Sindromul Cushing (afecțiunea generală nu suferă în mod deosebit în contrast cu pacienții cu boala lui Cushing)
ADH (hormonul antidiuretic) - duce la intoxicarea cu apă
Sindromul carcinoid (produse de amine vasoactive) - diaree, convulsii senzație de căldură de înroșirea pielii, migrene, astm, tahicardie, tahipnee, cardiopatie, colici abdominale, episoade chef de alimentatie, telangiectazie.
Produse tumorale PTH (psevdoparatireoidizm) - hipercalcemie cu următoarele simptome clinice: sete, așa cum calciu acționează osmotic, constipație severă (constipație), ritm cardiac anormal, osteopatie. modificări ale pielii.

Simptome vasculare. tromboflebită recurentă (posibilă și cu cancer pancreatic).

Alte simptome. miopatie, miastenia gravis (sindromul Lambert-Eaton), neuropatie, ginecomastie, plângeri artritice.

Diagnosticul cancerului pulmonar

1. Anamneză și examinare clinică

2. X-ray: piept în poziție verticală în 2 proiecții: în 98% din cazuri, patologia este recunoscută. Cu cât pacientul este mai în vârstă și cu atât este mai mare concentrarea rotunjită, cu atât este mai mare probabilitatea ca procesul să fie malign. Diagnostic mai precis - tomografie convențională sau CT. Semnele cu raze X, împreună cu un accent rotunjit, sunt: atelectazia, emfizemul obstructiv, abcesul, pleurezia, pneumonia postsotenotică, cavernele de carcinoză.

3. CT a toracelui sau a rezonanței magnetice nucleare.

4. Examinarea morfologică a sputei, în special în tumorile centrale (90% fiabilitate), cu tumori periferice nu este informativă, în total 3 repetați studiul citologic.

5. Bronhoscopia (anestezie locala) fibro-bronhoscop pentru a încerca primit o bucata de tesut pentru examinarea histologică (confirmarea diagnosticului, în 70% din cazuri).

6. Mediastinoscopia (este rar utilizată astăzi, deoarece statutul limfatic este bine diagnosticat prin CT și RMN): anestezie, o secțiune transversală în regiunea Fossa jiigularis, introducerea unui me diastinoscop. Complicații - mediastinită sau sângerare (1%).

7. transtoracică puncție pulmonară cu ac fin sub control cu raze X sau calculator, este mografii (confirmarea 90% din diagnostic, proliferarea celulelor în canalul puncție este posibil). Genitalizarea cancerului sau a pneumotoraxului ca complicații.

8. Scintigrafie prin inhalare sau perfuzie: pentru a determina raportul de distribuție al ambelor plămânii (important pentru determinarea operabilității și a situației de ventilație postoperatorie) și funcția pulmonară normală.

9. Căutarea metastazelor (etapă) (întotdeauna necesară înainte de operație)

Programul este minim pentru stadializarea cancerului pulmonar:

Ecografia cavității abdominale, metastazele în ficat, rinichi, glandele suprarenale?
scintigrafia scheletului: metastaze osteolitice?
CT-torace: metastaze în mediastin?
markeri tumorali de cancer pulmonar: pot fi utilizate pentru a controla boala - CS A si Cyfra21-1 (cancer pulmonar cu celule scuamoase), NSE și noul marker tumoral MCAM in cancerul pulmonar cu celule mici, CEA (adenocarcinom si carcinom cu celule mari), TPA (general)

Consultarea medicului ENT: pareză nervoasă recurentă
cu pleurezie - puncție și citologie
mediastinoscopia cu biopsie a ganglionilor limfatici
biopsia ganglionilor limfatici cervicali (cu creșterea lor)
CT a creierului, în special în carcinomul cu celule mici.
biopsia măduvei osoase, în special în carcinomul cu celule mici.

10. toracotomie de diagnosticare (și simultană curativă) și biopsie pulmonară deschisă (cu focare neclară rotunjită) sau biopsie toracoscopică "deschisă" a plămânului

Difuzia cancerului pulmonar:

Tratamentul cancerului pulmonar

Funcția pulmonară: dacă capacitatea vitală

Funcția inimii: contraindicațiile sunt: infarctul miocardic (cel puțin 6 săptămâni după infarct), hipertensiunea pulmonară, insuficiența cardiacă decompensabilă, care se manifestă, nu este compensabilă.

Contraindicații la chirurgia radicală pentru cancerul pulmonar:

metastaze la distanță (hematogene sau limfogene)
metastazele în ganglionii limfatici contralaterali (în homolateral nu este o contraindicație)
leziune a formatiunilor mediastinale non-reproductibile (esofag, inima, V. cava)
carcinom cu celule mici (cu excepția stadiului N0M0)
paresis n. frenic (probabilitate mare de leziuni pericardice)
paresis n. recurentele din dreapta (stânga n. recurente se află foarte aproape de bronhii, deci poate fi ca și cum ar fi avariat și cu o mică tumoare, cu leziunea potrivită - o tumoare mare)
invazia pleurei sau a toracelui este o contraindicație relativă

Operație pentru cancer pulmonar

Anestezia: fiecare parte este intubată separat - este posibilă deconectarea plămânului în câmpul de operare.

Acces: toracotomie posterolaterală sau anterolateral.

În cazul cancerului pulmonar, este posibilă efectuarea unor astfel de operații:

rezecție Manșon (sau metoda bronhoangioplastichesky bronhoplastochesky care economisesc parenchimului cu funcția pulmonară limitată) cu tumori așezat central în bronhia lobului, acest rezitsiruetsya despre domeniu și anastomozată rămase cu țesutul periferic al plămânului afectat.

Rezecția segmentată: cu funcție limitată a plămânilor, astăzi din ce în ce mai mult se strânge prin rezecție parțială ne-anatomică a plămânilor.

Pneuromectomia: îndepărtarea tuturor țesuturilor pulmonare dintr-o parte imediat de bronhia principală. Aceasta nu îmbunătățește prognosticul în comparație cu o lobectomie, dar este prezentată cu tumori centrale și disiminative (pneumectomia ar trebui să fie posibilă cu indicatori funcționali adecvați).

pnevmektomiya extins: îndepărtarea țesutului pulmonar întreg dintr-o parte și modul învecinat-ble, cum ar fi pleura parietală, peretele toracic, diafragma sau rezectia completa a peretelui toracic parietal (închidere defect Goretex-imagini și țesut moale bun care acoperă implantul). Opțional: locală-regională (intrapulmonare și rădăcină) îndepărtarea ganglionilor limfatici de eliminare a ganglionilor mediastinali în operațiile curative.

Întotdeauna: drenaj (Bylau), protecție perioperatorie cu antibiotice (de exemplu, 4,0 g Mezlocilină IV).

Postoperator: monitorizarea în compartimentul de terapie intensivă și perfuzia aproximativ 2-3 zile, îndepărtarea drenaj zi 3-5 după operație (dacă este eliminat secreție zilnică de 100 ml), apoi intensitățile în exerciții de respirație, suturi cutanate sunt îndepărtate în ziua 10.

Lobectomia: plămânul rezidual este dilatat și defectul este practic aproape nevăzut.
pnevmektomiya: primul efuziune din exudatul seros (serotoraks), atunci ieșirea fibroblastelor (serofibrotoraks) și fibrothorax starea finală.

Tratamentul conservator al cancerului pulmonar (paliativ):

radioterapie (în asociere cu citostatice în cazul cancerului pulmonar cu celule mici).
polihemoterapia: în special în carcinomul cu celule mici 4-6 cicluri fără schemă CEV (Carboplatin, Etoposid, Vincristin). În cazul carcinomului cu celule mici, terapia citostatică (Cispianlin, Piditaxel) și radioterapia fracționară sunt paliative, ca un exercițiu de prelungire a vieții.
Îmbunătățirea paliativă a funcției respiratorii: laser sau crioterapie cu ajutorul bronhoscopiei pentru a restabili trecerea aerului în stenoza bronhiilor.

Prognoza pentru cancer pulmonar. foarte rău. Doar 30% din tumori sunt reasigurabile, 56% sunt deja inoperabile atunci când sunt diagnosticate, 10% sunt inoperabile în timpul intervenției chirurgicale (toracotomie de încercare).

Speranța medie de viață pentru cancerul pulmonar: 1 an. Rata de supraviețuire de 5 ani: doar 5% (la femei este mai bună decât la bărbați). Supraviețuirea la 5 ani după rezecția 23%, cu 1% inoperabil. carcinomul scuamos: T1N0M0 cu 5 ani de supravietuire de 60%, cu T2N0M0 supraviețuirea la 5 ani de 40% la T1-2N1M0 supraviețuirea la 5 ani de 20%. cancer Melkokpetochny: vindeca 5-10%.

Observarea cancerului pulmonar după intervenție chirurgicală. la fiecare 3 luni de examinare clinică, controlul indicatorilor tumorii-O, radiografiei, examinare cu ultrasunete a cavității abdominale, sk ani scintigrafie, bronhoscopie.

Articole similare

Pagina anterioară