Cancerul de col uterin

Cancerul uterinului cervix - Rata incidenței la 100 000 de populație tinde să scadă și a fost de 13,1 în 1973, comparativ cu 15,0 în 1972 și 16,7 în 1967







În structura incidenței cancerului, cancerul de col uterin este de 7% și ocupă locul 4 (după stomac, organe respiratorii și piele). În structura morbidității oncoginecologice - ocupă primul loc.

Printre factorii care contribuie sunt generice și abortnye leziuni, tulburări ale disfuncției ovariene-menstrual, procese inflamatorii cronice. Toate procesele patologice în zona cervicală trebuie diferențiate după cum urmează: procese de fond (hormonal, inflamatorii, traumatice), leziuni precanceroase (displazie), carcinom (predkliiicheskie și forme clinice, IA Yakovlev, BG Kukute 1977 ).

I. Procesele patologice benign (fundal) reprezintă 80-85% din patologia cervicală; caracterizată morfologic de normoplasia epiteliului; Definit clinic ca eroziune sau ectropion; colposcopic: 1) ectopia epiteliului cilindric de origine posttraumatică și disormală; 2) zona benignă de transformare: a) - neterminată; b) terminat; 3) exo-și endocervicita; 4) adevărată eroziune; 5) polipii glandari.

II. Displazia epiteliului (pre-cancer obligatoriu) este de 15-18% din patologia cervicală. Macroscopic, în cazuri singulare, sunt definite ca leucoplazie, eritroplastie, la majoritatea pacienților - ca eroziune, ectropion sau rămân nerecunoscute. Caracteristici endoscopice - morfologice ale displaziei:

leucoplazie; hiperplazia histologică a epiteliului plat multistrat, hiper- și parakeratoza.

Câmpurile de displazie; hiperplazia histologico-focală și proliferarea epiteliului cilindric plat sau metaplazic multistrat.

Zona papilară de displazie; sistologie - hiperplazie focală a epiteliului cilindric plat sau metaplazic multistrat cu proliferarea papilelor țesutului conjunctiv.

Zona pre-tumorală a transformării; histologic - vindecarea eroziunii glandulare cu proliferare.

Polipi cervicali precancerosi; histopolitice cu hiperplazie și proliferarea epiteliului.

Prevenirea cancerului implică prevenirea și tratamentul și facultative: măsuri obligã precanceroase pentru prevenirea și eliminarea pauzelor generice și abortnyh, inflamație și stări dishormonal. procese benigne posttraumatice, fără să fie pronunțată de col uterin deformare Diatermocoagulare atunci când deformare - chirurgie plastică sau diatermoekstsizii. Radicalism in tratarea displaziei furnizat excizie centru patologic împreună cu țesutul conjunctiv subiacent prin elektropetli sau electrocauterizare Haymes - Rogovenko (diatermoekstsiziya sau diatermokonizatsiya). Eliminarea polipi benigne ar trebui să fie însoțite de pat polipi Diatermocoagulare si precanceroasă - chiuretaj canalului cervical.

Anatomia patologică. Cancerul de col uterin începe, în principal, la intersecția epiteliilor plană și cilindrică multistrat, adică în cea de-a treia parte a canalului cervical sau în regiunea gâtului extern.

Structura morfologică: keratinizarea carcinomului cu celule scuamoase, scuamoasă, non-coring, inferioară, glandulară și glandulară. Formele extrem de diferențiate de cancer provin adesea din epiteliu scuamos stratificat, glandular si slab diferentiate - de obicei in timpul celulelor epiteliale columnare de backup metaplazie atipică, dar în procesul de transformare malignă grad de diferențiere poate varia.

Modurile de metastaze ale cancerului de col uterin sunt predominant limfogene. Cel mai adesea, metastazarea este de grad scăzut și glandular. cancer. Conform incidenței metastazelor, ganglionii limfatici ai lanțului mediu și intern al grupului iliac extern sunt pe primul loc (59-63%), pe al doilea - grupul hipogastric de noduri (24-28%). Înfrângerea grupurilor iliace și aortice obișnuite de ganglioni limfatici este observată în etapele avansate (VK Vinnitskaya, 1976).

Imagine și simptomatologie clinică și endoscopică. Debutul dezvoltării cancerului de col uterin (pre-invaziv și inițial invaziv) apare adesea asimptomatic. Mai târziu, cu afectarea vaselor limfatice și sanguine ale țesuturilor conjunctive și musculare, apar limfatice și pete, cel mai frecvent contactul. În special suspecte pentru cancer sunt asemenea simptome în timpul menopauzei. Durerea este un simptom al inflamației atașate sau indică un proces mult răspândit și este rezultatul compresiei trunchiurilor nervoase și a plexurilor. Germinarea tumorii în țesutul pre-bule, vezica urinară, rectul este însoțită de o încălcare a funcțiilor acestor organe.







Imaginea macroscopică clinică a cancerului de col uterin precoce are de multe ori nu are simptome specifice. Atunci când studiul kolpotservikoskopicheskom clar definit epiteliale atipice și Tests vasculare caracteristice diferite morfologice forme preclinice (predinvazivnogo si primar invaziv) cancer: camp leucoplazia proliferative atipice zona papilar epiteliale ale epiteliului atipic, zona de transformare atipică, zona vascularizarea atipică (EV Kohanevich , 1971).

Formele cancerului exprimate clinic sunt definite ca tumori exopiatale, endofitice și mixte. Consecvența tumorii este densă sau eterogenă, relieful este mai frecvent tuberculos cu ulcerații. În cazul localizării intracervice, cervixul uterului este strâns, hipertroficat și deformat ("forma cilindrului"). Pentru toate formele de cancer cervical expus clinic, sunt caracteristice pierderea elasticității și sângerări ușoare.

La examinarea endoscopică se determină edemul țesutului vitros, vasele atipice, focarele de necroză și ulcerații; la periferia tumorii - diverse teste epiteliale și vasculare ale cancerului preclinic.

În evoluție, cancerul depășește colul uterin și afectează țesuturile și organele adiacente, manifestând o încălcare a funcției, infiltrarea și ulcerația.

Diagnostic. Cu atenție istoria colectate permite doar unii pacienti pentru a identifica simptomele cancerului. Modalități de diagnosticare precoce sunt de a îmbunătăți calitatea examinărilor onco profilactic cu citologie în masă. Metodele de legare a pacienților de studiu sunt inspectarea colului uterin si vaginului cu ajutorul oglinzilor, studiu kolpotservikoskopicheskoe, studiu vaginale si-intestinale vaginale, examenul citologic al frotiurilor vaginale și cervicale, examenul histologic al materialului de biopsie este vizat.

Alte metode de cercetare - limfografice, flebografie pelviană, ganglionilor limfatici skennografiya, pelviografiya pelvine, cystochromoscopy, contrast urogra-raphy, bariu clisma - ajuta la definirea amploarea procesului.

Metode de tratament. radiațiile chirurgicale, combinate și combinate sunt determinate de gradul de prevalență a procesului și de starea generală a pacientului.

Tratamentul chirurgical. diatermokonizatsiya cervical - la T1s (Ca in situ) privind localizarea porțiunii vaginale; Easy histerectomie - la proliferarea T1s in canalul cervical sau prezența unor tumori benigne ale uterului și fanere; Extinsa cu histerectomie la fanere treimea superioară a vaginului, cu fibra din jur parametrium și ganglionii limfatici regionali situate în aval și a vaselor iliace și nervul hipogastric obturatorul in forma invaziva preclinice de cancer (T1a).

Atunci cand cancerul simptomatic (T1bNXM0), precum și infiltrarea atașat direct la fibra parametrium colului uterin și arcele mucoasei vaginale (la varianta proximal etapa a 2 - pentru VK Vinnytsia - 1976), pacienții sunt supuse unui tratament combinat: funcționare extinsă cu preoperator cu raze x sau kilocuritherapy.

Pentru mari exophytic tumorile de col uterin utilizarea intravaginală radioterapie preoperatorie aproape-se concentreze pe dispozitiv TUR-60, un total de până la 4000 la 8000 X-ray. la o doză zilnică de 400-500 roentgeni. (NA Ilyashenko, 1975); sau kobaltoterapiyu intracavitare cu aplicatii intravaginale și intrauterine de cobalt radioactiv în doze care vor oferi punctul A 3000 - 4000 rad și la punctul B 800 - 1000 rad.

Tratamentul intravaginal cu cobalt preoperator este indicat în special pentru pacienții care prezintă sângerări.

kilocuritherapy preoperatorie este efectuată de preferință pe dispozitivul „Rokus“ metode mobile intensive de tehnica de expunere în care într-un timp scurt (5 - 6 zile) se efectuează la o doză totală de 3000 rad la o singură doză de 500 - la 600 rad (VA Dovbischenko, 1975).

Iradierea postoperatorie la distanță trebuie efectuată în toate cazurile de cancer clinic expus (dacă iradierea preoperatorie nu a fost efectuată). Pacienții sunt iradiați pe aparatul RUM-17, precum și pe dispozitivele de mare putere GUT-Co-400-M, Luch, Rochus, Betatron. Iradierea este efectuată printr-o metodă fracționată, cu 4 câmpuri de dimensiune 6X12 sau 6X14 cm. Două câmpuri sunt iradiate zilnic: parametrice și sacrale. O doză unică la concentrarea de 200-250 rad, doza totală la 3500 rad. Pentru a mări doza de adâncime și pentru a agita pielea, este de dorit a doua jumătate a cursului radioterapiei de la distanță pentru a efectua o metodă de rotație.

În cazul variantei vaginale în perioada postoperatorie, plierea intra-vaginală a coșului 60 la vaginul bolț este prezentată într-o doză de până la 4000-5000 rad la o adâncime de 1 cm.

Tratamentul cu radiații combinat al pacienților cu cancer de col uterin se realizează prin formele comune ale etapelor II distale și III. Cartograme pregătite pentru fiecare pacient, ținând cont de adâncimea colului uterin, de poziția uterului și de relația acestuia cu organele adiacente. Pentru a compila cartogramelor toți pacienții ar trebui să fie triplu contrastantă (cavitatea uterină, o sondă metalică în rect - de bariu în vezică - un cateter moale). Calculul dozei, luând în considerare cartograma, se efectuează conform tabelului de către AI Shramenko.

Radioterapia la distanță se substituie terapiei cu cobalt intracavitar, doza totală de la 2 tipuri de radioterapie la punctul A este de 8000-9000 rad, la punctul B 5000 la 6000 rad. În funcție de prevalența procesului în gât sau parametri, gravitatea specifică a radioterapiei intracavitare sau de la distanță variază.

Prognosticul este favorabil în primele etape.

Reabilitarea și angajarea pacienților din grupul clinic III.

Practic sănătoși pot fi considerați femei vindecați în stadiul T1S 2 până la 3 luni după tratament, în stadiul T1aNXM0 după tratamentul chirurgical - după 6 luni; în etape Т1а și Т1в - după tratamentul combinat într-un an; în etapele T2 - T3 și, de asemenea, la T1bNX + M0 - după 2 ani după tratamentul combinat sau combinat. Numai după perioada specificată, femeile pot fi admise la muncă legate de stresul fizic. Pacienții cu boli oncologice, inclusiv cei sănătoși, sunt supuși unei observări dispensare de-a lungul vieții. Perioada de anchetă în primul an este de 2 - 3 luni, iar în anii următori de 2-3 ori pe an. Pacienții vindecați (grupul clinic III) pot fi supuși metodelor de tratament sanatoriu și spa în funcție de indicațiile din sistemele cardiovasculare și respiratorii; contraindicat în acest caz este tratamentul cu nămol, electroterapia cavității abdominale și pelvisului, tratamentul cu băi de radon și hidrogen sulfurat.
citiți același lucru







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: