Apariția anginei asociată cu apariția ischemiei miocardice tranzitorie scurtă. Angina - aceasta este una dintre variantele de CHD durere, angină, cu excepția conceptului de boală cardiacă ischemică includ infarctul miocardic și chiar cardio aterosclerotice.
1. Nevoia de miocard în oxigen;
2. Alimentați cu oxigen.
Există un echilibru dinamic între acești doi factori. Nevoia de miocard în oxigen depinde de:
1. Ritmul cardiac, tensiunea peretelui le-
(adică puterea bătăilor inimii),
2. Nivelul de catecolamine (în special norepinefrina).
Necesitatea de miocard în oxigen este reglată și asigurată prin circulația coronariană. Atunci când nivelul de oxigen din miocard scade (reducând concentrația sau hipoxia ușoară a miocardului) de la AMP, grupul de fosfat se separă în miocard, ducând la formarea de adenozină. Adenozina este un hormon "local", dilată vasele de sânge și, prin urmare, mărește eliberarea de oxigen în miocard. Acesta este principalul mod.
Prechapilarii conțin receptori excitați atunci când nivelul oxigenului din arterele coronare scade. Efectul este extinderea arterelor coronare.
IHD și angina pectorală apar atunci când fluxul sanguin coronarian (arterele coronare în sens restrâns) nu poate satisface nevoia de miocard în oxigen. Furnizarea insuficientă de oxigen,
Incompatibilitatea necesităților miocardice și a capacităților de eliberare a oxigenului - sunt baza anginelor pectorale. Cauza tulburării fluxului sanguin coronarian, o reducere a capacității sale în cele mai multe cazuri este asociată cu o leziune organică a arterelor coronare:
- cel mai adesea (92%) - ateroscleroza;
- cu colagenoză (periaritrita nodulară)
- uneori - tulburări funcționale ale hemodinamicii: - defecte cardiace aortice;
- angina pectorală cu tirotoxicoză;
- în cazuri rare, angina este posibilă cu GB.
Există o încălcare a două mecanisme:
1. Tulburări metabolice. în primul rând, aceasta se referă la perturbarea metabolismului lipidic. Există o creștere a conținutului de colesterol, trigliceride, acizi grași nesesterifici. Reduce cantitatea de fosfolipide din sânge și colesterolul trece în starea fin dispersată:
- alfa-lipoproteine: compuși puternici cu trigliceride-
- beta-lipoproteine;> sunt fragile
Lipoproteinele, care intră în peretele vascular, foarte repede
În funcție de natura metabolismului lipidic, au fost identificate prevalența diferitelor grupe de lipoproteine, cinci grupuri de hiperlipidemie (1987 OMS). Efectul patogen în special al tipurilor 2 și 3 - cu predominanța beta și lipoproteinelor prebeta.
De asemenea, joacă un rol în creștere acizi grași esterificați, care sunt sinteza colesterolului si trigliceridelor, precum si a reduce sensibilitatea țesutului la insulină, ceea ce reduce conversia glucozei în glicogen și hiperglicemie apare perturbarea locală a metabolismului glucidic. Disturbed De asemenea, schimbul ielkovy (proteine link la lipide).
Al doilea mecanism care este perturbat în ateroscleroza este o încălcare a permeabilității peretelui vascular, adică tulburarea morfologică.
Creșterea permeabilității se datorează:
a). cu o creștere a conținutului de zaharide mucopol-acizi;
b). cu o încălcare a microcirculației peretelui vascular.
Numărul porilor crește, ceea ce duce la o creștere a permeabilității peretelui vascular. Motivul adesea constă în creșterea conținutului de hormoni locali, de exemplu, bradikinină, ceea ce duce la o creștere a nivelului de catecolamine.
Există un rol în patogeneza aterosclerozei
creșterea activității enzimatice a peretelui vascular în sine, în particular elastaza, ceea ce duce la o încălcare a cadrului elastic al peretelui vasului. Un factor suplimentar este și creșterea conținutului de presiune intravasculară (BP) - acesta este un factor mecanic dăunător.
Rolul etiologic la debutul aterosclerozei este jucat de:
- sex: la bărbați apare ateroscleroza mai devreme și mai des.
- intoxicarea cu nicotină: afectează permeabilitatea
nave, deoarece cu o creștere dramatică a adrenalinei,
crește daunele, bradikinina este stimulată;
- predispoziție genetică: al treilea tip de
Metabolismul lipidic este mai frecvent în familiile cu GB, IHD. Totuși, al doilea tip este moștenit în conformitate cu legile lui Mendel.
- Necumpătarea în nutriție: conținutul caloric al alimentelor ar trebui
îndeplinesc cu strictețe nevoile corpului și nu
- stilul de viață sedentar: cu cât este mai activ modul de viață,
mecanismele de compensare mai bune și colateralele.
Există boli care accelerează dezvoltarea aterosclerozei:
- toate tipurile de hipertensiune;
Fondurile sunt, de asemenea, factori de risc pentru ateroscleroza - o anumită abatere a parametrilor clinici și biochimici, vrednyeprivychki, boli concomitente, care cresc semnificativ probabilitatea de a dezvolta ateroscleroza:
- toate tipurile de hipertensiune;
- stilul de viață sedentar.
MANIFESTARI CLINICE DE AEROSCLEROZĂ:
- boala ischemică a creierului;
- ischemia arterelor renale;
- ischemia extremităților inferioare (claudicație intermitentă).
Durerea din spatele sânului este compresivă, presată și durează până la 15 mai puțin de 30 de minute. Senzațiile de durere iradiate în maxilarul inferior, sub scapula stângă, în brațul stâng, adică și cel mai adesea spre stânga.
Atacurile de dureri apar cel mai adesea cu stres fizic sau emoțional, însoțit de frica de moarte, rigiditatea pacientului, senzația de sufocare. Uneori pacienții nu suferă de durere în inimă, ci în locurile de iradiere.
Provocatorii durerii pot fi:
- o stare de odihnă, mai ales când se culcă și / sau seara;
1. Stenocardia tensiunii;
2. Angina restului (echipa care definește
apariția atacurilor în repaus). Atacurile apar mai des noaptea, motivul fiind următorul:
- noaptea a mărit tonul lui Vagus, există o scădere a tensiunii arteriale și a fluxului sanguin coronarian. În acest caz, este suficient să ieși din pat și atacul dispare.
- atunci când se deplasează dintr-o poziție verticală într-o poziție orizontală
revenirea venoasă la inimă crește și, în consecință,
și stresul asupra inimii;
În acest caz, de multe ori angina este asociată cu insuficiență cardiacă
tatochnostyu. Prin urmare, se utilizează glicozide cardiace.
3. De asemenea, apare angina Printsmetalla - este caracterizata prin durere de lungă durată, accident vascular cerebral este întârziată cu până la 30 de minute. Apariția unui atac este asociat cu spasm al arterelor coronare cu placi aterosclerotice. Această formă de angină este de multe ori un vestitor al morții, adesea însoțită de aritmii, tulburări cardiace. Modificările ECG sunt tipice pentru infarct miocardic: segment ST schimbare în sus în loc de jos, ca și în angina convențională, dar după un ECG atac revine la normal.
4. De asemenea, poate apărea angina reflexă în patologia organelor din apropiere: cu hernie, ulcer peptic, colecistită etc.
Angina pectorală care durează de la 3 la 5 minute, care apare numai în anumite condiții, se numește stabilă. Alte angină pectorală - instabilă - apare atunci când atacurile pierd ciclicitate, tipicitate și durată caracteristică - până la 10-15
minute. Poate apărea în situații neobișnuite. Instabilitatea anginei este un precursor al infarctului miocardic sau a unei moarte subită în fibrilația ventriculară.
În insuficiența coronariană acută, spre deosebire de infarctul miocardic nu este specific recentele modificări în sânge și ECG-ul, și spre deosebire de atacul angina netratabil, prelungit și atipic - căci de obicei, nu este o patologie a inimii, și patologia altor organe, caracterizate prin înjunghiere durere, dureri .
Diagnosticul trebuie să se bazeze pe un istoric medical aprofundat, adică
în afara atacului, datele obiective pot fi absente.
În timpul unui atac:
- rigiditatea, aspectul speriat al pacientului;
- tahicardie și alte tulburări de ritm;
- zona de hiperestezie deasupra vârfului inimii;
- ECG: schimbarea segmentului ST și a valului T (partea finală a secțiunii ST-
- scăderea segmentului ST;
- T val T este netezit, pe izolină sau negativă;
Un eșantion cu activitate fizică se efectuează pe un veloergometru. pe
Eșantionul OMS este considerat pozitiv dacă
Segmentul ST sub contur nu este mai mic de 2 mm. În cazul în care
ECG după test se aseamănă cu cele din infarctul miocardic,
da, aceasta este angină Prinzmetall.
Metoda de aortografie este foarte informativă, dar nu absolută
inofensiv. Oferă o idee despre severitatea și generalizarea
modificări patologice. Este de obicei utilizat în preoperator
Perioada Onn. În cazul în care problema necesității de operare
tratament, pentru că Angina este adesea asociată cu ateroscleroza,
studii biochimice.
1. Neuroza inimii (neurastenia cu leziuni predominante
2. Osteocondroza - acum este obișnuită, mai ales după
40 de ani. Patogenia durerii este asociată cu încălcarea rădăcinilor
3. Hernia diafragmatică:
4. Ulcer gastric mare:
5. Infarctul miocardic (vezi secțiunea corespunzătoare).
6. Aortită sifilitică.
Este necesar să întrerupeți un atac de angină pectorală:
- nitroglicerina - un medicament mai rapid și mai puternic
Nu a fost încă. Aplicați 1% soluție de alcool pe o felie
zahăr sub limbă. Tablete de 0,0005
- Validol cu flux de lumină, precum și cu pulsatoriu
dureri de cap; atunci cand pacientii nu tolereaza nitro-
Mecanismul de acțiune al nitroglicerinei:
b). o scădere a OPSS a unui cerc mare de circulație a sângelui,
reduce revenirea venoasă la inimă, scade
ieșirea cardiacă și frecvența cardiacă; Uko-
este timpul expulzării sângelui
la descărcarea hemodinamică a inimii;
c). reducerea cererii de oxigen la nivelul miocardului;
g). redistribuirea rațională a fluxului sanguin coronarian;
spre o nutriție îmbunătățită a ischemiei
, în special diviziuni subepicardiene.
TRATAMENTUL ÎN PERIOADA INTER-PRIVATĂ
Papaverină - tablete la 0,04, fiole 1% 1,0, 2% 3,0.
--------- Aplicați în interior cu 0,04 - 0,08 de 3-4 ori
pe zi sau n / a sau / m. Parenteral injectat la convulsii.
Sinonime pentru carbahromen: Intercordin, Intepsain.
----------- Tabletele de 0,075 și 0,015. Mărește corona
fluxul de sânge, cu utilizare prelungită, contribuie la dezvoltarea
garanții suplimentare. Aplicați 2 comprimate de 3 ori pe zi
Dipiridamolul sunt sinonime: Kurantil, Peroanthine.
----------- Tabletele sunt 0,025 și 0,075. Ampule de 0,5% 2,0
Reduce rezistența arterelor coronare, crescând formarea
adeno- nous, dar poate provoca fenomenul de "furt" al ischemiei -
porțiune Eventlog. Aceasta inhibă agregarea trombocitelor și prin aceasta
îmbunătățește microcirculația în miocard. Aplicați 2 comprimate 2
Eufillin - tablete de 0,1 și 0,15; fiole 2,4% 10,0 g / m.
-------- De droguri, împreună cu expansiunea de coronariene,
crește puterea cardiacă și crește miocardul
oxigenul este un degenerator coronarian malign. aplicabil
numai cu astm bronșic sau cardiac concomitent,
cu bronhospasm, cu insuficiență cardiacă pulmonară
ti (indicații speciale).
Dar-shpa - tradus din maghiară înseamnă "fără spasme".
------ Tablete de 0,04; fiole 2% 2,0.
Aplicată ca papaverină în formele inițiale de angina pectorală 1-2
comprimate de 2 ori pe zi. La atacuri - parenteral.
2. Grupul de nitroglicerine cu acțiune îndelungată:
Sustak-Fort - 6,4 mg Sustac-Mitte - 2,6 mg
Azot (SUA) - 6,5 mg
Trinitroblong (CIS) 3,0 mg
Preparatele din acest grup sunt prescrise de 2 ori pe zi. Tableta este obligată să
înghiți întregi fără a mesteca.
3. Un grup de nitrați (reduce fluxul de sânge către inimă):
Efectul pe termen lung în numirea dilatării coronariene
aproximativ 50% dintre pacienți. Pregătiri de acest lucru
grupurile sunt numite ca terapie de bază, împreună cu alte pre-
4. Antagoniști de calciu: izolați din grupul de dilatare coronariană
datorită unui antagonism specific la calciu,
reducerea cererii de oxigen la miocard, prevenirea penetrării
introducerea de calciu în miofibrili.
Verapamil (Isoptin) - tablete la 0,04 și 0,08,
----------------- fiole 0,25% 2,0. Doza zilnică de 160 mg
Are un efect inotropic negativ, reduce tensiunea arterială,
lipsește fluxul sanguin coronarian. Are, de asemenea, antiaritmice
activitate. Aplicați cu o formă rară de angină pectorală, în special,
când sunt combinate cu extrasistol atrial și tahicardie.
Phenigidina - sinonime: Adolate, Nifedipină, Corinfar.
--------- Drage în conformitate cu 10,0 mg. Spre deosebire de isoptin, un pic
Se implică și activitatea antiaritmică. În interior pentru 1-2 comprimate 3 ra-
pe zi. Indicatiile sunt aceleași + angină de Prinzmetalla.
5. Betta-blocante. au acțiune inotropă negativă -
Blitz-urile betate-blocante non-selective Twemi reduc producția cardiacă.
Reducerea cererii de oxigen la nivelul miocardului. terapie ar trebui să fie
lung: de mai multe luni. Dacă tratamentul este bruscă
pentru a anula, apoi angină trece într-un curs instabil, pot
există un infarct miocardic sau deces.
Anaprilin - sinonime: Obsidan, Inderal, Propranolol.
--------- Tablete de 0,01. 0,04.
Ampule 0,1% 5,0. Are un timp de înjumătățire scurt
drogul este distribuit în mod uniform în întreaga lume
zi. Durata: 4 ore. Doza zilnică: 40-60 mg.
Efectul maxim apare după 1 oră. Prin urmare, este necesar pri-
Cu 1 minut înainte de sarcina așteptată, pe stomacul gol.
Contraindicat în astm bronșic, bradicardie severă,
perturbarea ritmului și conductivității.
Talinololul este un sinonim: Cordanum. Dragee 50 mg, fiole
--------- 50ml. Selectiv beta-1-blocant, prin urmare nu
afectează receptorii beta-2 ai bronhiilor. Are antiaritmice
activitate. Contraindicat numai dacă conductivitatea este afectată.
Luați 1-3 picături de 3 ori pe zi.
Contraindicații privind utilizarea beta-blocantelor:
suficiență, din moment ce drogurile au o inotropie negativă
acțiune. Se recomandă combinarea cu nitrații pro-
, care dă un efect pozitiv în 80%
din cazuri. În plus, o astfel de terapie duce la o îmbunătățire a cursului
4. Medicamente care ameliorează efectele adrenergice asupra inimii:
Amiodarona este un sinonim: Cordarone. Tablete de 0,2. Ampule 150 mg
--------- Alocați cu o doză de șoc de 200 mg / 3 ori pe zi (pentru
realiza efectul de saturare). Apoi se îndreaptă spre suportul
o doză de 200 mg / zi. Are activitate antiaritmică,
lipsește fluxul sanguin coronarian. Contraindicații: bradicardie, on
congestie, astm bronsic.
5. Dacă angină este însoțită de insuficiență cardiacă
glicozidele cardiace, ceea ce duce la o eco-
consumul de oxigen din cauza miocardului.
Glio-6 - un sinonim: Glio-siz (Franța). Capsule de 100 mg.
------ Cauzează activarea proceselor anaerobe în miocard și
deprimă aerobic, adică traduce metabolismul miocardic la mai mult
fără oxigen.
7. Agenți anabolizanți:
Retabolil - soluție 5% 1,0 uleioasă. 1 timp / săptămână, / m.
Nerobolil - 1% soluție 1,0 uleioasă. 1 timp / săptămână, / m.
Nerobol - un sinonim: Metandrostenalon, tablete la 0,001, 0,005
Ootat de potasiu - 0,5 comprimate.
8. Mijloace de acțiune anti-bradkinină:
Prodectin - sinonime: Parmidin, Anginin. Tablete de 0,25.
--------- Reduce reacția la bradikinină, încetinește agregarea
trombocite. Pentru a da mult timp.
Bradykinina este un stimulent natural al receptorilor. Cu ischemia
---------- provoacă co-reacția reflexă care însoțește
angina, adică tahicardie, FAO, efect inotrop.
9. Medicamente antitiroidiene: cu apariția beta-blocantelor,
utilizare extrem de rar.
Mercazolil - 0,005 de 3 ori pe zi.
Kurantil> sunt utilizate în
Aspirina - 1 g / 3-4 ori pe zi> situație acută
Heparina - 10-20 mii AD IV, în / m> pentru a reduce
în 4 ore. 50-60 mii> trombogeneză
În plus față de utilizarea medicală a tratamentului chirurgical:
revascularizarea miocardică directă. Indicatie:
angină pentru tratamentul anginei pectorale. De asemenea, utilizarea sau frecare
activitățile fizice care contribuie la educație
colateralele, îmbunătățesc toleranța miocardului la sarcină. Neob-
trebuie sa renunti la fumat, sa renunti la masina, sa slabesti,
Nu vă expuneți la stres psiho-emoțional pe termen lung.
Articole similare
-
Boala coronariană abstractă - o bancă de rezumate, eseuri, rapoarte, lucrări de teză și teze
-
Utilizarea nitraților la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică
Trimiteți-le prietenilor: