Astmul bronșic este un tratament.
Tratamentul astmului bronșic trebuie să fie lung și persistent. În același timp, individualizarea tratamentului este necesară în funcție de forma bolii, caracteristicile patogenezei și faza bolii.
Sarcina de a trata astmul bronșic este menținerea calității maxime a vieții pacienților, menținerea prelungită a ventilației la nivelul cerut.
Realizarea unei astfel de stări este posibilă numai cu participarea activă a pacientului în procesul de tratament. Prin urmare, este necesară o conștientizare suficientă a pacienților cu privire la boala lor. Pacientul trebuie să fie conștient de cauzele și natura bolii, principalele mecanisme de încălcare a permeabilității bronhice și efectul medicamentelor, în timp ce trebuie să aibă tehnica corectă de terapie prin inhalare. Este foarte important să se precizeze metodele pacientului de auto-monitorizare a bolii (păstrarea unui jurnal de auto-observație, monitorizarea permeabilității bronhice cu ajutorul unui debitmetru maxim). Un pacient cu astm bronșic trebuie să-și dea seama că este imposibil să se vindece boala în sens biologic, dar poate fi controlat eficient.
Deoarece la majoritatea pacienților cu astm bronșic, boala este asociată cu un efect exogen asupra copacului bronșic, atunci în programul curativ, eliminarea factorilor nocivi de mediu este de mare importanță. În acest scop este necesar:
- menținerea curățeniei aerului într-o locuință;
- lupta cu praful de casă (îndepărtarea covoarelor din dormitor, refuzarea pernelor și a saltelelor de pene, spălarea lenjeriei de pat cu fierbere și altele);
- refuzul de a păstra animale domestice, păsări, pești de acvariu în locuințe;
În plus, este necesară eliminarea sau atenuarea restricției iritanților nespecifici - diverse aerosoli, poluarea atmosferică ocupațională, fumul de tutun. Prevenirea infecțiilor virale respiratorii este un element de prevenire a exacerbării astmului.
Baza tratamentului medical al astmului bronșic în conformitate cu înțelegerea modernă a fiziopatologiei bolii este utilizarea medicamentelor antiinflamatorii. Efectul acestor agenți nu este imediat evident, dar utilizarea lor duce la suprimarea procesului inflamator în bronhii și la o reducere prelungită a simptomelor bolii. Acestea nu opresc atacul de sufocare, ci sunt folosite pentru a preveni dezvoltarea bronhospasmului. Prin urmare, medicamentele antiinflamatorii ar trebui să fie utilizate permanent pentru orice formă de astm, chiar și în absența simptomelor clinice evidențiate.
Împreună cu tratamentul antiinflamator în majoritatea cazurilor, este necesară utilizarea medicamentelor cu acțiune spasmolitică (reducerea sau eliminarea obstrucției bronșice). Aceste medicamente nu afectează esența bolii (inflamația), ci doar opresc atacul de sufocare.
În tratamentul astmului bronșic, este preferabil să se administreze lepră prin inhalare. Aceasta asigură penetrarea directă a medicamentului în locul procesului principal, crește eficiența acțiunii sale cu o doză mai mică de medicament.
MEDICAMENTE ANTI-INFLAMMARE
Acestea includ cromolină sodică, nedocromil sodic, corticosteroizi.
Cromolin sodic (cromoglicat) - inhibă activarea și degranularea celulelor mastocite, eozinofile, inhibă bronhospasmul reflex (mecanismul neurogenic). Are efect antiinflamator cu utilizare prelungită. Împiedică apariția bronhospasmului post-alergic și a obstrucției bronhice după o sarcină fizică. Produs sub formă de preparate:
Cromogen - aerosol în distribuitor de 5 mg / doză. Se utilizează 1 doză de 4 ori pe zi.
Ca efecte secundare ale acestor medicamente, puteți observa apariția tusei după inhalare.
Nedocromil sodic - un nou medicament antiinflamator, de 4-10 ori mai bun decât kromolină sodică, pe capacitatea de a preveni reacția bronhospastică. Mecanismul acțiunii sale este asociat cu inhibarea activării și eliberării mediatorilor din diferite celule ale inflamației. Are un efect protector împotriva stimulilor antigeni, a factorilor fizici și chimici, cu efecte neurogenice. De droguri este recomandat pentru utilizarea pe termen lung, dezvoltarea efectului este gradual. Nu se recomandă aplicarea la femeile gravide și la femei în timpul alăptării.
De droguri nedokromila de sodiu - stropit - aerosol în dozator -4 mg / doză. 1 doză de 2-4 ori pe zi. În cazuri severe, poate fi recomandată o creștere temporară a dozei de 2 ori la începutul tratamentului (până la obținerea efectului).
Corticosteroizii (CS) - un grup de agenți antiinflamatori cei mai eficienți. Introducerea CS înainte de provocarea alergenului suprimă bronhospasmul tardiv, dar nu afectează reacția timpurie.
Prelungită la-em COP oral sau parenteral (sistemic), cu o doză zilnică de 10 mg prednisolon este plină cu dezvoltarea de efecte secundare -. Sindromul Cushing, diabetul steroid, vasculita, obezitate, ulcere, tractului gastro-intestinal etc. Efectele secundare minime privind administrarea sistemică a COP observat la pentru a-rota cursul tratamentului. Prin urmare, un astfel de regim de administrare este adecvat pentru exacerbarea exprimată a astmului. Dacă este necesar, un glucocorticoizi oral extins in astm cha simplitatea si severitatea efectelor secundare pot fi reduse cu privire la o valoare a intervalelor pe parcursul zilei. Acest sistem se bazează pe faptul că efectul antiastmatice COP durează 48 de ore, și suprimarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian trece prin 24 de ore. Prin urmare, tratamentul se efectuează prin administrarea unei doze duble de medicament o dată la două zile.
Aplicarea locală a formularelor de inhalare CS - oferă mai puține efecte secundare. În același timp, glucocorticoizii inhalatori nu pot opri atacul de sufocare.
În tratamentul astmului bronșic ar trebui să fie preferat steroizii inhalatori, chiar dacă unii pacienți nu vor fi suficienți. În astfel de cazuri, dozele mari de steroizi inhalatori trebuie combinate cu doze mici de CS orală. În cazul administrării pe termen lung a CS inhalator, exacerbarea astmului ar trebui, de preferință, tratată cu cure scurte de CS orală (sau parenterală). Regimul de tratament al corticoizilor inhalatori asigură o doză inițială suficient de mare, cu reducerea ulterioară.
Preparatele de CS inhalator:
Beclometazonă dipropionat (becotidă, beclocort, aldecină, beclometh, beclozonă) 50 și 250 μg / doză.
Inhacort (flunisolid) 0,25 mg / doză. Se aplică 2 doze de 2 ori pe zi. Efecte secundare: candidoză a cavității bucale, disfonie (răgușeala vocii). Riscul de a dezvolta candidoză este redus semnificativ atunci când se clătește gura imediat după inhalare.
MIJLOACE DE ACȚIUNE SPASMOLITHIC (BRONCHOLITHIC)
Acestea includ simpatomimetice, metilxantine, anticholinergice.
Simpatomimeticele împiedică dezvoltarea bronhoconstricției imediate, dar nu împiedică o reacție astatică întârziată (târziu).
Inhalarea simpatomimeticelor trebuie aplicată nu mai des de 3-4 ori pe zi. Utilizarea continuă continuă a simpatomimeticelor poate duce la agravarea astmului.
Simpatomimeticele prin acțiunea asupra adrenoreceptorilor sunt împărțite în:
1) stimulatori ai a- și β1-2-adrenoreceptori: epinefrină, efedrină;
2) stimulente ale receptorilor β1-2-adrenergici: isadrin, euspyran, novorrin, etc;
3) adrenoimulatori selectivi β2: alupent, astmopent și berotek.
Dacă utilizarea excesivă a agoniști non-selective pot dezvolta un sindrom de „ricoșeu“ - a crescut bronhospasmului din cauza acumulării de produși metabolici agoniste ai legând-adrenoceptor blocada B2. Pentru tratamentul astmului bronșic utiliza în mod eficient o selectiv-p2 adrenosti-stimulatoare care asigură un efect bronhodilatator pronunțat în absența aproape completă a cardiotoxicității. Cu toate acestea, utilizarea lor în cantități mari duce la opusul ef-fect - consolidarea sindromului obstrucției rezultat „blocare“ (mucoasa bronșică din cauza edem vasodilatație pronunțat). In timpul o exacerbare a astmului este îmbunătățită cardiotoxicitate simpaticomimetic. Trebuie reamintit faptul că vozras-how-ul (mai ales la pacienții vârstnici și vechi), sensibilitate la beta-agoniste a redus, în același timp, consolidată agoniști cu efect aritmogene. Mecanismul de acțiune bronhodilatator acestor medicamente este asociată cu o creștere a AMPc intracelular cu adăpostirii. Există beta-adrenomimetice în principal pe receptorii de bronhii mici. În prezent, în timp ce acțiunea prelungită acolo β2-mimetic (până la 12 ore) - salmoterol, formoterol. Ele trebuie să fie cea mai eficientă pentru noapte a împiedicat depozite de sufocare, dar locul lor în tratamentul astmului nu este încă Creditat-gura.
Medicamentele anticholinergice blochează receptorii muscarinici în bronhii, reduc stimularea nervului vag și contribuie astfel la bronhodilatare.
Printre holinolitikov cel mai frecvent medicament este atropina și alcaloizii din acest grup. În doze normale, aceste medicamente au efecte secundare pronunțate - diminuează secreția și îngroșă secretul bronșic și, prin urmare, nu au valoare intrinsecă în tratamentul astmului bronșic. Se crede că cholinolitica acționează în principal pe bronhii mari.
În practica clinică, se utilizează medicamente combinate care conțin alcaloizi din grupul de atropină: solutan, antastman, astmatol. Cel mai bun preparat din acest grup este atrovent (aerosol 20 mcg / doză), care se aplică la 2 respirații după 6-8 ore. Au fost dezvoltate medicamente combinate de acțiune: o combinație de beta-agonist cu un agent anticholinergic:
Berodual (fenoterol + bromură de ipratropiu).
Ditek este un aerosol care combină bronhodilatatorul și efectul antiinflamator (fenoterol + cromoglicat disodic).
Xantina (metilxantină) teofilina produse-, aminofilină, diprofillin - sunt inhibitori ai fosfodiesterazei celulelor mastocite și bazofile, prevenind bronșice musculatură dizolvat-spasmului-cAMP încetinit Laa degranulare. În plus, metilxantine BLO-kiruyut receptorilor de adenozină sunt susceptibile de a inhiba mobilizarea intracelulară de Ca ^, stimulează eliberarea de catecolamine mai sus pochechnikami, ale sistemului bronhial activitatea ciliară și inhibă influența asupra bronhiilor prostaglandin-Yanie.
În ultimii ani, au apărut preparate pentru teofilina unei acțiuni prelungite (retafil, teopek, theodur, filacontin, etc.). Cu ajutorul lor, este posibil să se mențină mai stabil concentrația eficientă a medicamentului în sânge și să se reducă efectul lor toxic. Acțiunea prelungită a acestor medicamente este de o importanță deosebită pentru prevenirea atacurilor nocturne de asfixiere, deoarece concentrația terapeutică a teofilinei este menținută timp de 10-12 ore. Medicamentele prelungite pot preveni un atac de sufocare ca răspuns la efort fizic.
Spre deosebire de simpatomimetice, metilxantinele antagonizează minim reacția bronhiană timpurie la antigen, dar provoacă o blocare aproape completă a reacției astmatice târzii.
efect xantine depinde de concentrația substanței în plasma sanguină, Bronhodilatarea distinct observate doar la o concentrație de 10 mg / l până la 20 mg / l. Depășind această concentrație, în special peste 35 mg / l, duce la o creștere semnificativă a efectelor secundare. Acestea din urmă includ greață, vărsături, arsuri la stomac, diaree, a doua Karlovna-durere, iritabilitate, insomnie, febră, Miei gipoglike, hipotensiune arterială, aritmii cardiace, convulsii, afectarea funcției cerebrale sau chiar moartea. Simptome precum disfuncții ale tractului gastro-intestinal, insomnie si aritmii cardiace, intestin-mo apar la concentrații terapeutice ale medicamentului în Cro-vi. Este important să ne amintim că există o relație liniară între doză și concentrația-syvoro exactă (creșterea dozei cu 25% poate duce la creșterea cu 50% a concentrației din sânge).
Doza de xantine trebuie redusă:
- cu boli hepatice;
- la insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă;
- cu infecții virale.
La fumători, doza de xantine trebuie crescută.
În plus, pentru tratamentul profilactic al astmului bronșic pot fi utilizate medicamente din grupul de proteze celulare-ketotifen, zaditen. Acestea sunt antihistaminice, ele afectează reacția bronhospastică timpurie și tardivă, împiedică dezvoltarea blocării receptorilor β2-adrenergici. Principalele efecte secundare sunt sedarea, stimularea apetitului, creșterea greutății corporale.
Ketotifen (zaditen) - capsule și tablete 0,001. Aplicați pentru o perioadă lungă de timp de 1 mg de 1-2 ori pe zi.
Tactica tratamentului astmului bronșic se bazează pe o evaluare a severității cursului astmului bronșic, a indicatorilor de permeabilitate bronșică. Astfel, o scădere a valorilor debitului de vârf sub 50% din norma individuală indică gravitatea obstrucției. Valorile PFM sub 100 l / min indică necesitatea spitalizării urgente. Fluctuațiile de PFM în timpul zilei mai mult de 20% sunt un indicator al controlului inadecvat al bolii.
Pentru tratamentul eficient al astmului bronșic este necesară o încetare obligatorie a fumatului.
În cazul astmului alergic în afara perioadei de exacerbare (cu alergenul stabilit), este indicată hipo-sensibilizarea specifică.
Un pacient cu rare ușoară și manifestări de astm ca epi-zodov disconfort respirator nu mai mult de 1 dată pe săptămână Xia necesită nici un tratament permanent suficient de bronhodilatatoare simptomatică tratați acțiune scurtă oral sau prin inhalare.
Simptomele mai frecvente și (sau) obstrucția prelungită (conform PFM sau altele) necesită un tratament continuu. Indicatori importanți ai severității astmului - tulburări de somn, capacitate limitată de muncă (muncă, studiu, joc) din cauza simptomelor respiratorii.
În consecință, severitatea acordului internațional actual privind diagnosticarea și tratamentul astmului bronșic alocă 4 etape de tratament al bolii. Stabilizarea cursului astmului, dispariția simptomelor reprezintă baza pentru transferul tratamentului farmacologic la un nivel inferior. Lipsa efectului sau deteriorarea în cursul astmului este o indicație pentru trecerea la un nivel mai ridicat de tratament.
Etapa I - curent de astm bronșic:
- simpatomimetice de acțiune scurtă dacă este necesar, dar nu mai des de 3-4 ori pe săptămână;
- spasmolitice (p2-agoniști) sau înainte de a ratei fizice Intalum la foc, expunerea la alergeni viitoare, înainte de a merge pe lod-ho (Ditek preparat combinat poate fi utilizat).
Etapa II - astm de severitate medie:
- utilizarea zilnică obligatorie a medicamentelor antiinflamatorii: cromolină sodică, nedocromil sodic sau CC inhalator la 200-500 mcg / zi;
- dacă este necesar, doza de steroizi inhalatori poate fi crescută la 400 - 750 mcg / zi;
- acționează cu acțiune rapidă, pe termen scurt, pe calea inhalării, pe termen scurt, de 2-3 ori pe zi;
- este posibilă utilizarea bronhodilatatoarelor prelungite.
Etapa III - astm de severitate medie, dar cu simptome nocturne frecvente:
- Inhalarea CS în fiecare zi 800 - 1000 mcg / zi (mai mult de 1000 mkg - numai sub supravegherea unui specialist);
- hemofiline prelungite, agoniști cu acțiune pe termen lung orală, eventual - colinolitice prin inhalare;
- inhalare (β2 - agoniști de acțiune scurtă "la cerere", nu mai des de 3-4 ori pe zi.
Etapa IV - astm sever:
- prelungite teofiline și / sau (^ -adrenomimetice;
- acționează cu acțiune rapidă pe 2-agoniști inhalatori, coliolitice prin inhalare nu mai des de 3-4 ori pe zi;
- glucocorticosteroizi sistemici (în interiorul sau parenteral).
Pentru a restabili permeabilitatea bronșică, numiți același expectorant, pentru a reduce vâscozitatea flegmului. Cele mai eficiente pentru astm sunt preparatele de iod (cu o stare de tolerabilitate bună).
Cu astm bronsic dependent de infecție și numai dacă există semne evidente de infecție activă, pot fi utilizați agenți antibacterieni. Trebuie remarcat faptul că antibioticele sunt indicate la pacienții cu astm bronșic mult mai rar decât li se prescriu.
În terapia complexă a astmului bronșic, terapiile extracorporale au fost utilizate cu succes în ultimii ani - plasmefereza, hemosorbția, xenosorpția. Cu ajutorul lor puteți opri rapid următoarea exacerbare a bolii, îmbunătăți tolerabilitatea medicamentelor, reducerea dozei.
În perioada de stabilizare a stării pacientului, trebuie efectuată astmul atopic:
- activități de eliminare (eliminarea alergenilor);
- speleoterapie (tratament în mine de sare).
Cu astm bronsic dependent de infecție, este necesară igiena focarelor de infecție cronică. În cazul astmului aspirin, poate fi efectuată desensibilizarea cu acid acetilsalicilic.
In timpul remiterea de astm utilizate pe scara larga terapii nemedicamentoase: dieta-Tera-Pius post (CDT), terapie, acupunctura, terapie fizica, kinetoterapie, tratament balnear, și speleoterapija barotherapy.
Pentru tratamentul efortului fizic al astmului, utilizarea eficientă a antagoniștilor de calciu este eficientă. Cu această formă de astm, COP-urile sunt ineficiente.
Identificarea tulburărilor autoimune necesită numirea imunomodulatorilor. La pacienții cu afecțiuni neuropsihiatrice severe, se folosesc diferite tipuri de psihoterapie, acupunctura-co-terapie, sedative și antidepresive.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: